兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預技術(shù)指南

兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預技術(shù)指南研究表明，近視發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，兒童青少年普遍存在易感性。在考慮環(huán)境與行為因素、遺傳因素和眼進化規(guī)律以及社會文化因素等多重病因的基礎(chǔ)上，提出兒童青少年近視干預技術(shù)，采用三級預防策略落實公共衛(wèi)生綜合干預措施，以預防、降低、減緩兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展。一、一級預防公共衛(wèi)生干預技術(shù)（一）近視風險行為監(jiān)測評價與干預。1.學生用眼行為評價。針對不同學齡階段學生，運用《幼兒園和小學1-3年級學生用眼行為評價表（家長版）》和《小學4-6年級與中學生用眼行為評價表（學生版）》評價幼兒園至高中學生用眼行為，識別影響兒童青少年近視的風險行為因素，如戶外活動時間不足、電子產(chǎn)品使用過多、睡眠不足或社會時差大、讀寫姿勢不良、視覺環(huán)境不達標、眼放松行為較少等。2.評價結(jié)果應(yīng)用。針對具體風險因素，教師和家長有針對性地改變兒童青少年的不良用眼行為。3.以適宜技術(shù)增進良好用眼行為。積極開發(fā)或利用現(xiàn)有近視防控適宜技術(shù)，并應(yīng)用于促進兒童青少年合理用眼行為養(yǎng)成。例如，身高坐高課桌椅測量尺（課桌椅調(diào)配測量尺）、正確讀寫姿勢掛圖、光照監(jiān)測儀、眼放松操等。（二）學校、家庭、社區(qū)視覺環(huán)境改善。1.學校視覺友好環(huán)境建設(shè)。學校應(yīng)根據(jù)《兒童青少年學習用品近視防控衛(wèi)生要求》（GB40070-2021）為學生提供良好的采光與照明環(huán)境。各個班級應(yīng)配備課桌椅調(diào)配測量尺，定期測量學生身高范圍并適時調(diào)整課桌椅。每個教室應(yīng)根據(jù)學生身高范圍配備可調(diào)節(jié)式課桌椅或2-3種型號課桌椅，同型號課桌椅可成列擺放，每學期根據(jù)學生身高和坐高對課桌椅高度進行1次個性化調(diào)整。按照學生座位視角、教室采光照明狀況和學生視力變化情況，學校每月至少調(diào)換1次學生座位。多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦屏幕。相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的產(chǎn)品。2.家庭視覺友好環(huán)境建設(shè)。書桌擺放應(yīng)使其長軸與窗戶垂直，白天學習時自然光線從寫字手對側(cè)射入，避免陽光直射，桌面的平均照度值不低于300lx。家長應(yīng)根據(jù)兒童青少年生長發(fā)育變化，定期調(diào)整書桌椅高度。為兒童青少年配備通過國家強制性產(chǎn)品認證（即CCC認證）的臺燈，兒童青少年在晚間學習時除使用臺燈照明外還應(yīng)開頂燈。需要網(wǎng)絡(luò)學習時，宜選擇電視、臺式電腦等大尺寸屏幕電子產(chǎn)品，相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的電子產(chǎn)品。電視的觀看距離不小于屏幕對角線距離的4倍，電腦的水平觀看距離不小于50cm，手機的觀看距離不小于40cm。兒童青少年臥室不擺放電視、電腦，夜間使用避光窗簾，不開夜燈睡覺。引導兒童青少年在夜間避免或減少暴露在高亮度、富藍光的電子產(chǎn)品光線下。3.社區(qū)視覺友好環(huán)境建設(shè)。綠地空間可通過增加戶外時間和減少視屏時間來預防或減緩兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展。社區(qū)內(nèi)合理設(shè)置綠化用地，具備一定的活動設(shè)施，適用于開展各類親子戶外活動。居住小區(qū)夜晚光環(huán)境應(yīng)符合國家現(xiàn)行有關(guān)標準的規(guī)定，除指示性、功能性標識外，居民樓（區(qū)）不宜設(shè)置廣告照明，居住區(qū)和步行區(qū)夜景照明燈具眩光限值、居民建筑窗戶外表面照度最大允許值、夜景照明燈具朝居室方向的發(fā)光強度的最大允許值等均應(yīng)按照《城市照明建設(shè)規(guī)劃標準》（CJJ／T307-2019）加強規(guī)范。（三）日間戶外活動2小時和體育鍛煉1小時。1.保證每天2小時和每周14小時的日間戶外活動。根據(jù)《戶外活動防控兒童青少年近視推薦內(nèi)容等級與說明》，學齡兒童日間戶外活動2小時，落實于校內(nèi)校外。上學日日間戶外活動時間不足的部分，應(yīng)在周末補上，并達到每周日間戶外活動至少14小時。幼兒園兒童提倡日間戶外活動3小時，把更多的保育內(nèi)容放在戶外。2.落實校內(nèi)1小時日間戶外活動。學校上下午各安排1個30分鐘的大課間活動，強調(diào)戶外活動，不拘泥于活動形式和內(nèi)容。盡量在戶外上體育課，可將部分室內(nèi)課程，如班會課等放至戶外進行。成立戶外活動興趣小組，積極開展形式多樣、內(nèi)容豐富的戶外活動。布置課外體育家庭作業(yè)，提供優(yōu)質(zhì)的鍛煉資源。老師要及時提醒學生、班級“護眼小衛(wèi)士”監(jiān)督同學課間10分鐘走出教室。3.緊抓校外1小時日間戶外活動。推薦兒童青少年全程或階段性走路上學，低年級學生由家長陪同。家長鼓勵并積極參與孩子的課外活動，完成課外體育家庭作業(yè)，周末及節(jié)假日和孩子走出戶外、走向大自然。學校、家長、學生配合，積極探索開展學生結(jié)伴同行上學小組，增加日間戶外活動時間，增進學生之間的交流，減少家長陪伴。4.每天體育鍛煉1小時。從近視防控的要求看，兒童青少年每天應(yīng)日間戶外活動2小時，但從身心健康促進的要求看，兒童青少年應(yīng)平均每天至少進行60分鐘的中等到高強度的身體活動，以有氧運動為主。每XX少應(yīng)有3天進行高強度有氧運動以及增強肌肉和骨骼的運動。學校以體育課為抓手，指導學生開展體育鍛煉，并將日間戶外體育鍛煉時間納入每天日間戶外活動2小時的范圍。（四）師生家長全員健康教育。1.強化教師健康教育能力。學校與公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、高等醫(yī)學院校等合作，組織教師進行近視防控健康教育培訓，讓教師掌握近視預防知識。受培訓的教師通過健康教育課、家長會、近視防控主題班會等形式普及近視防控知識。2.提高學生眼健康素養(yǎng)。學生每學期應(yīng)至少接受1次近視防控健康教育課程或主題班會，學習愛眼護眼知識和技能。教師指導學生制作近視預防知識手抄報，開展知識競賽、小組討論、角色扮演等，提高學生近視防控能力。學生將在學校學習和掌握的近視防控知識帶回家庭，影響家長，發(fā)揮近視防控“小手拉大手”的作用。倡導學校在各班級培訓1名“護眼小衛(wèi)士”或宣講員，宣傳視力保護相關(guān)知識，督促同學課間走出教室。3.增強家長視力保護意識。家長應(yīng)主動學習愛眼護眼知識和技能，教育和督促孩子的科學用眼行為，改善家庭采光照明，調(diào)整書桌椅高度，糾正“重治療、輕預防”的思想和行為，從而實現(xiàn)“大手拉小手”的近視防控局面。4.加大社會支持性環(huán)境建設(shè)。動員專家走進學校、走向社會，普及科學的近視預防知識，教育家長和兒童青少年識別科學視力矯正措施。專家學者積極編印、出版近視防控健康教育科普資料和圖書，制作新媒體健康教育材料。專業(yè)機構(gòu)和學校與社區(qū)聯(lián)合，利用移動健XX臺或技術(shù)，如智能手機應(yīng)用程序、短信服務(wù)、電話干預等，推動健康教育信息傳播與分享，提高健康教育覆蓋面和效率。嚴厲打擊兒童青少年近視防控產(chǎn)品虛假違法營銷宣傳行為。二、二級預防公共衛(wèi)生干預技術(shù)（一）視力健康篩查。建立視力定期篩查制度，開展視力不良篩查，篩查頻率每學年不少于2次，規(guī)范記錄檢查內(nèi)容，建立視力健康信息化管理。注重篩查建檔過程的規(guī)范性，加強質(zhì)控，以實行篩查后分級閉環(huán)管理。借助人工智能技術(shù)提升視力篩查自動化程度，提高工作效率和普及性。（二）近視預警管理。及時分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查近視及其他屈光不正，動態(tài)觀察兒童青少年不同時期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢，建立近視預警模型，制訂適用可行的干預措施，減緩近視快速和重度化發(fā)展。結(jié)合視力篩查和檔案建立，對視力正常但存在近視高危因素或遠視儲備量不足的兒童青少年，建議其改變高危行為，學校、家庭、社區(qū)協(xié)同，通過多種途徑增加日間戶外活動，減少近距離用眼行為，改善視覺環(huán)境。對近視前期者，應(yīng)當予以高危預警，重點干預，建議到專業(yè)機構(gòu)接受醫(yī)學驗光等專業(yè)檢查，明確診斷并及時采取相應(yīng)措施，控制和減緩兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展。三、三級預防公共衛(wèi)生干預技術(shù)（一）科學矯正近視。對已經(jīng)近視的兒童青少年，指導家長要及時帶孩子到專業(yè)機構(gòu)檢查矯正，如專業(yè)檢查后確定需要配戴眼鏡，家長應(yīng)遵照醫(yī)生或視光師的要求給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡，遵照醫(yī)囑戴鏡，并進行定期隨訪。（二）防控近視的重度化和并發(fā)癥。對近視發(fā)病年齡早或近視發(fā)展速度快的兒童青少年，?？漆t(yī)生要對癥采用光學矯正、藥物矯正或中醫(yī)藥方法減緩近視進展。家長應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)生或視光師指導下選擇適合孩子的措施，并遵醫(yī)囑使用。對于存在眼底病理改變和其他并發(fā)癥的兒童青少年，家長要及時帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)專科醫(yī)生診治。四、具體實施措施（一）抓早抓小，全生命周期實施。1.實施視力健康管理關(guān)口前移。早期發(fā)現(xiàn)遠視儲備量不足并及時采取干預措施，是將兒童青少年近視防控關(guān)口前移的關(guān)鍵所在。在防控周期上前移，抓早抓?。辉诜揽丨h(huán)節(jié)上前移，從治療前移至預警；在預防意識上前移，對視力健康的學生進行早期干預。將近視防線前移至孕期、嬰幼兒和學齡前階段。增強家長、教師近視防控意識，把嬰幼兒、學齡前、小學低年級學段作為近視防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.推進全生命周期近視防控。從全生命周期的角度，聚焦于孕前、孕期、嬰幼兒、學齡前、學齡期等潛在敏感期，降低各時期生物、環(huán)境與行為風險因素對兒童青少年視力健康的影響。從孕前、孕期和圍產(chǎn)期開始，養(yǎng)成健康的生活方式，實時監(jiān)測健康狀況，降低妊娠期糖尿病及高血壓疾病、早產(chǎn)等發(fā)生風險，以減少兒童青少年近視發(fā)生風險。落實《0-6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范》，建立兒童眼健康檔案，做到一人一檔，并隨兒童青少年入學實時轉(zhuǎn)移。向家長普及兒童眼保健科學知識，引導家庭積極主動接受兒童眼保健和視力檢查服務(wù)。開展健康指導，3歲前不接觸電子屏幕，學齡前兒童盡量避免接觸和使用視屏類電子產(chǎn)品，減少近距離用眼時間，增加戶外活動時間，保持正確讀寫姿勢，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保證充足規(guī)律睡眠。在學齡期，提倡每天校內(nèi)、校外各至少1小時戶外活動，減少長時間近距離用眼，保持充足規(guī)律睡眠。從全生命周期實施近視防控，能夠?qū)崿F(xiàn)近視防控關(guān)口前移，改善全生命周期視力健康。（二）防治結(jié)合，全人群與重點人群策略并重。1.全人群策略。兒童青少年近視普遍易感，必須采取全人群策略防控，開展近視防控健康教育、增加日間戶外活動、減少近距離長時間用眼、建設(shè)視覺友好環(huán)境等公共衛(wèi)生干預措施，做好全人群一級防控。2.重點人群策略。根據(jù)近視分期開展相應(yīng)的干預措施，降低近視快速發(fā)展的風險。對于視力正常且遠視儲備量充足者，防止遠視儲備量過早消耗。近視前期防控主要目標為減緩近視發(fā)生。低度近視要控制近視進展，而高度近視要防止出現(xiàn)眼底病變并降低致盲風險。（三）示范引領(lǐng)，強化防控和干預過程與效果評價。1.試點先行，示范引領(lǐng)。構(gòu)建政府領(lǐng)導、主管部門負責、專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)測、學校主導、家庭配合、學生主體的六位一體的綜合防控策略。各級疾控機構(gòu)依托學生常見病和健康影響因素監(jiān)測和適宜技術(shù)試點平臺，落實兒童青少年近視監(jiān)測工作，指導協(xié)調(diào)相關(guān)方面落實有效的公共衛(wèi)生綜合干預措施，以戶外活動和體育活動作為主要抓手，實現(xiàn)多病