IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑

IgA腎病行腎穿刺活檢臨床途徑（）一、IgA腎病行腎穿刺活檢臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診療為IgA腎病（ICD-10：N02.801）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著或修訂的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊》和《原發(fā)性腎小球疾病的診療及其分類原則》進(jìn)行診療。1.起病緩慢，病程遷延，患病時間超出3個月，部分患者急性起病，病程較短。2.血尿以畸形紅細(xì)胞尿?yàn)橹?，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功效減退。3.腎活檢病理診療為IgA腎病。4.排除繼發(fā)性因素。（三）原則住院日為10-14天。（四）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診療為IgA腎?。↖CD-10：N02.801）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時，能夠進(jìn)入本途徑。（五）住院后3-7天（指工作日）需完畢的檢查項(xiàng)目。1.住院后必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功效、蛋白電泳、CRP、ESR、免疫指標(biāo)（ANA譜、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；（3）24小時尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相;（4）B超（雙腎形態(tài)大小、輸尿管和膀胱）、胸片、心電圖。2.如無禁忌，必須行腎活檢病理檢查，明確診療及病理類型，以指導(dǎo)治療，預(yù)計(jì)預(yù)后。腎活檢前必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功效、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；（3）24小時尿蛋白定量；（4）B超（雙腎形態(tài)大小、輸尿管和膀胱）。3.根據(jù)患者病情，必要時檢查：ANCA、抗GBM抗體、HLA-27、超聲心動圖、腹部超聲、雙腎血管彩超、甲狀腺功效、尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標(biāo)志物、電測聽、眼底鏡和裂隙燈檢查等。（六）選擇用藥。 1.控制血壓、減少尿蛋白、保護(hù)腎功效藥：血管緊張素酶克制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（必要時）。2.如果腎穿刺前使用了抗凝藥或抗血小板藥，宜提前7天停用抗血小板藥（涉及含有活血化瘀作用的中藥）、提前3天停用抗凝藥。（七）腎穿刺病理檢查。如果患者入院前已完畢穿刺前的檢查和準(zhǔn)備，住院后即可進(jìn)行腎活檢。如果患者住院后開始安排腎活檢前的檢查和準(zhǔn)備，則在完畢評定后行腎活檢。1.麻醉方式：局麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.取材方式：經(jīng)皮腎活檢。4.組織病理：石蠟切片行光鏡檢查，冰凍切片行免疫熒光檢查，必要時電鏡檢查。（八）穿刺后用藥。1.腎穿刺術(shù)后根據(jù)狀況選擇性使用止血藥。2.根據(jù)臨床狀況可選擇性使用無腎毒性抗菌藥品，按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。3.根據(jù)腎活檢病理診療（分級或分型）結(jié)合臨床體現(xiàn)，擬定治療方案，必要時合理使用ACEI、ARB、腎上腺皮質(zhì)激素或/和免疫克制劑、抗凝藥、抗血小板藥、促纖維蛋白溶解藥、降脂藥等。（九）出院原則。1.臨床診療和病理診療明確。2.臨床體現(xiàn)（血壓、尿蛋白、血尿、腎功效）穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)。3.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及因素分析。1.出現(xiàn)腎功效急劇惡化、惡性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在住院期間解決。2.新出現(xiàn)其它系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。3.出現(xiàn)治療有關(guān)的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間解決。4.即使病理診療是IgA腎病，但臨床診療不是慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿的患者，不進(jìn)入本臨床途徑。

二、IgA腎病行腎穿刺活檢的診療臨床途徑表單合用對象：第一診療為慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診療為IgA腎?。↖CD-10：N02.801）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日10-14天日期住院第1天住院第2天住院第3-7天主要診療工作詢問病史及體格檢查完畢病歷書寫開化驗(yàn)單上級醫(yī)師查房根據(jù)初步的檢查成果制訂下一步診療計(jì)劃根據(jù)狀況調(diào)節(jié)基礎(chǔ)用藥申請必要的有關(guān)科室會診向患者及家眷交待病情訂立多個必要的知情同意書、自費(fèi)用品合同書完畢慢性腎炎綜合征及其合并癥（高血壓等）的診療完畢進(jìn)行腎穿刺活檢的術(shù)前評定訂立腎活檢的知情同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)一級或二級護(hù)理低鹽飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功效、蛋白電泳、CRP、ESR、免疫指標(biāo)、感染性疾病篩查24小時尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相腎臟超聲、心電圖、胸片長久醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)一級或二級護(hù)理低鹽飲食使用ACEI/ARB類藥品（酌情）使用抗菌藥品（酌情）臨時醫(yī)囑：酌情使用降壓、利尿藥必要時檢查：ANCA、HLA-27、抗GBM抗體、尿NAG、超聲心動圖、雙腎血管彩超、甲狀腺功效、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標(biāo)志物等其它特殊醫(yī)囑長久醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)一級或二級護(hù)理低鹽飲食患者既往基礎(chǔ)用藥根據(jù)并發(fā)癥的診療予以對應(yīng)的治療臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、腎功效，肝功效，尿蛋白定量開具腎穿刺醫(yī)囑（完善檢查后）腎穿刺前停用抗凝和抗血小板藥其它特殊醫(yī)囑重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評定宣傳教育觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8-13天住院第14天（出院日）主要診療工作完畢腎穿刺和病理診療完畢必要的其它?？茣\評定普通狀況、慢性腎炎綜合征并發(fā)癥或合并癥、腎功效、治療副作用等上級醫(yī)師查房，結(jié)合病理診療和臨床體現(xiàn)，提出系統(tǒng)的治療方案明確出院時間完畢出院統(tǒng)計(jì)、出院證明書、出院病歷等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑