中醫(yī)熱證的分型與治療

中醫(yī)熱證的分型與治療【摘要】所謂熱證，是指感受熱邪或陽(yáng)盛陰虛，人體功效活動(dòng)亢進(jìn)所體現(xiàn)的證候。本文根據(jù)筆者數(shù)年臨床實(shí)踐按發(fā)病的部位及發(fā)病因素對(duì)中醫(yī)熱證進(jìn)行了分型，并簡(jiǎn)要扼要地介紹了治療辦法。

【核心詞】中醫(yī)熱證；分型；治療；中藥

所謂熱證，是指感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，人體的功效活動(dòng)亢進(jìn)所體現(xiàn)的證候［1］。多因外感火熱之邪；或寒邪化熱入里；或因七情過(guò)激，郁而化熱；或飲食不節(jié)，積蓄為熱；或房勞傷陰，陰虛陽(yáng)亢所致。各類熱證的證候體現(xiàn)不盡一致，常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃而干燥，脈數(shù)等。之因此會(huì)產(chǎn)生熱證，是由于陽(yáng)熱偏盛，則惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗，故小便短赤；津傷則須引水自救，故口渴飲冷?；鹦陨涎?，則面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽(yáng)熱煎熬，則痰、涕等分泌物黃稠?；馃嶂白苽j(luò)，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢(shì)必大便燥結(jié)。舌紅苔黃為熱證，舌干少津?yàn)閭?。?yáng)熱亢盛，加速血行，故見數(shù)脈。在臨床治療中，我們要根據(jù)數(shù)年的臨床經(jīng)驗(yàn)，把熱證的分類與辨治總結(jié)以下。

1表證［1］

所謂表證，是指溫?zé)岵⌒扒址讣”硭w現(xiàn)的證候。臨床體現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒頭痛，口干微渴，或有汗，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。熱為陽(yáng)邪，故發(fā)熱重而惡寒輕，且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松，故汗出。熱邪上擾，故頭痛。舌邊尖紅，脈浮數(shù)，為溫?zé)嵩诒碇?。治療宜疏散風(fēng)熱。熱證在表者按其病因可分為下列幾個(gè)。

外感風(fēng)熱表證發(fā)熱、惡寒，身熱較重，微惡風(fēng)，頭脹痛，或咳嗽少痰，或咳痰不爽，咽痛咽紅，口渴。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治宜疏散風(fēng)熱，宣肺解表。輕者可用桑菊飲加減；中度者可用銀翹散加減；重者可麻杏石甘湯加減。

風(fēng)暑?yuàn)A濕證高熱無(wú)汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐，腹瀉，咳嗽，苔薄白或膩，脈數(shù)。治宜祛暑解表，清熱化濕。方用新加香薷飲加減。

陽(yáng)虛外感證惡寒、發(fā)熱，面色無(wú)華，神疲肢怠，手足不溫，食少便溏。舌淡紅，苔白，脈沉遲或虛緩。治宜助陽(yáng)解表，麻黃附子細(xì)辛湯加減。

陰虛外感證素體陰虛，發(fā)熱、惡寒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。治宜滋陰解表，方用加減葳蕤湯。

2里證

所謂里證，多指外邪傳里化熱，或外邪直中臟腑，致使里熱熾盛所體現(xiàn)的證候。臨床體現(xiàn)為面紅身熱，口渴，渴喜冷飲，煩躁多言，小便黃赤，大便干結(jié)，脈數(shù)。里熱熾盛，蒸騰于外，故見面紅身熱，熱灼津傷，引水自救，故口渴飲冷。熱屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，功效亢進(jìn)，則躁動(dòng)不安而多言。熱傷津液，故小便短赤。腸熱液虧，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈數(shù)，均為里熱之征。治療宜清解里熱。熱證在里者按病證虛實(shí)分為下列幾個(gè)。

實(shí)熱證所謂實(shí)熱證，是指陽(yáng)熱之邪侵襲人體，由表入里后所致的熱證。此即常說(shuō)的“邪氣盛”所致的發(fā)熱，其特點(diǎn)是高熱，多見于外感急性發(fā)熱性疾病，或臟腑功效失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒癥。臨床體現(xiàn)為壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神昏譫語(yǔ)，腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃而干，脈洪滑數(shù)實(shí)。證候分析：熱邪內(nèi)盛，故身見壯熱喜涼?；馃嵘涎?，故面紅而赤。熱擾心神，輕則煩躁，重則神昏譫語(yǔ)。熱結(jié)腸胃，則腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)。熱傷陰液，則小便短赤。口渴飲冷，引水自救。舌紅苔黃為熱邪之證，舌干為津液受傷。熱為陽(yáng)邪，鼓動(dòng)血脈，故脈洪、滑、數(shù)、實(shí)。實(shí)熱證，既涉及臟腑功效失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒證，又涉及外感邪氣引發(fā)的發(fā)熱性疾病。這里只介紹因臟腑功效失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒證以及治療這些病證的慣用中成藥。具體有下列幾個(gè)。

心火亢盛是指心火內(nèi)熾所體現(xiàn)的證候。常因七情郁結(jié)，氣郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵，或嗜食肥甘厚味，以及煙酒等物，久而化熱生火所致。臨床體現(xiàn)為心胸?zé)?，夜不成眠，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或舌體生瘡，腐爛疼痛，脈數(shù)有力?；蛞娫昕褡d語(yǔ)，或見吐血、衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。治宜清瀉心火，藥用牛黃清心丸。

痰火擾心是指痰火擾亂心神所出現(xiàn)的證候。多因精神刺激，思慮郁怒，氣郁化火煉液為痰。痰火內(nèi)盛所致；或外感熱邪，熱灼液熬津?yàn)樘?，熱痰?nèi)壅所致。臨床體現(xiàn)為發(fā)熱氣粗，面紅耳赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語(yǔ)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。或見失眠心煩，痰多胸悶，頭暈?zāi)垦?。或見語(yǔ)言錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，不避親疏，狂躁妄動(dòng)，打人毀物，力逾常人。治宜清熱化痰，開竅醒神。方用安宮牛黃丸。

小腸實(shí)熱是指小腸火熱熾盛所體現(xiàn)的證候。多由心熱下移小腸所致。臨床體現(xiàn)為心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。治宜清熱瀉火，涼血利尿。方用導(dǎo)赤丸。

熱邪壅肺是指熱邪內(nèi)壅肺臟所體現(xiàn)的證候，多因溫?zé)嶂皬目诒嵌?，或風(fēng)寒入里化熱，內(nèi)壅于肺所致。臨床體現(xiàn)為咳嗽痰稠色黃，氣喘息促，壯熱口渴，煩躁不安，甚則鼻翼翕動(dòng)，衄血咯血，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰。大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清肅肺氣，化痰止咳。方用沙參清肺湯。

大腸濕熱是指濕熱侵襲大腸所體現(xiàn)的證候。多因外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)等引發(fā)。臨床體現(xiàn)為腹痛，下利赤白黏凍，里急后重，或暴注下泄，色黃而臭。伴見肛門灼熱，小便短赤，口渴，或有惡寒發(fā)熱，但熱不寒等癥。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱燥濕，涼血止痢。方用白頭翁湯加山藥、白術(shù)。

濕熱蘊(yùn)脾是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦所體現(xiàn)的證候。常因感受濕熱外邪，或過(guò)食肥甘酒酪，釀濕生熱所致。臨床體現(xiàn)為腹部痞悶，納呆嘔惡，便溏溲黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。清熱燥濕，調(diào)和脾胃，方用中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

胃火熾盛多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火；或情志不遂，氣郁化火；或熱邪內(nèi)犯等所致。臨床體現(xiàn)為胃脘灼痛，嘈雜吞酸，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭。大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清瀉胃火。方用清胃散。

肝火上炎是指肝經(jīng)氣火上逆所體現(xiàn)的證候。多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯等引發(fā)。臨床體現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，或吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清瀉肝火，涼血利尿。方用龍膽瀉肝湯加茯神、龍骨、牡蠣。

肝膽濕熱是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所體現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪，或嗜食肥甘厚膩，化生濕熱；或脾胃運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽所致。臨床體現(xiàn)為脅肋部脹痛灼熱，或有痞塊，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?lái)，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹、瘙癢難忍，或睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭、外陰瘙癢等。治宜清利肝膽濕熱。方用大黃利膽湯。

膀胱濕熱是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所體現(xiàn)的證候，多由感受濕熱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱所致。臨床體現(xiàn)為尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治宜清熱利尿，通淋止痛。方用石葦散如見尿中帶血，可加小薊、生地、藕節(jié)；如見尿有砂石，可加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金以加強(qiáng)排石消堅(jiān)的作用。

虛熱證是指體內(nèi)陰液虧虛或氣血局限性所致的熱證。此即常說(shuō)的“精氣奪”所致的發(fā)熱，其特點(diǎn)是低熱，多見于久病或大病之后。臨床又常分為陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱兩大類。

陰虛發(fā)熱臨床體現(xiàn)為兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱。方用當(dāng)歸六黃湯加秦艽、白薇。

氣虛發(fā)熱臨床體現(xiàn)為微熱日久，時(shí)輕時(shí)重，多在勞累后發(fā)生或加重；或高熱不退，并伴有氣短乏力，倦怠，自汗，不勝風(fēng)寒，常易感冒，食少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈