盆腔腫瘤放射治療療計(jì)劃設(shè)計(jì)

盆腔腫瘤放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)1概述盆腔腫瘤主要種類：直腸癌前列腺癌膀胱癌其它盆腔腫瘤bladderrectumprostate放射治療中各類型盆腔腫瘤所占的比例直腸癌概述直腸癌不是發(fā)病率特別高的腫瘤。據(jù)1985年常見各部位腫瘤發(fā)病分類構(gòu)成統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌發(fā)病率男性為第五位，女性為第六位。放射治療在直腸癌的治療中起輔助性作用，主要用于II-III期直腸癌的術(shù)前/術(shù)后放療直腸癌治療體位俯臥位：小腸膀胱下垂，遠(yuǎn)離靶區(qū)充盈膀胱：減少膀胱的受照范圍直腸癌患者的治療體位采用俯臥位，依靠腹部有孔定位裝置和熱塑體模固定PTVIntestinebladder腹部有孔定位裝置直腸癌的靶區(qū)靶區(qū)主要包括：直腸系膜區(qū)、骶前區(qū)、髂內(nèi)血管區(qū)正常組織包括：雙側(cè)股骨頭、膀胱、小腸、結(jié)腸治療劑量：50Gy/2Gy/25f直腸癌治療技術(shù)三維適形（CRT）簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)(sIMRT)調(diào)強(qiáng)適形（IMRT）容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)（VMAT）三維適形（CRT）沿用常規(guī)放療時(shí)代的布野方向避開了膀胱、小腸等危及器官避免穿過床板、擺位裝置直腸癌三維適形（CRT）放療的布野0°100°260°三維適形（CRT）直腸癌三維適形（CRT）放療中楔形板的使用不同病例的楔形板角度不同,需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整三維適形（CRT）直腸癌三維適形（CRT）放療的射野權(quán)重根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整射野權(quán)重簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)(sIMRT)和調(diào)強(qiáng)適形(IMRT)射野方向5F_sIMRT7F_IMRT0°310°50°260°100°230°150°0°310°50°260°100°輔助結(jié)構(gòu)PTV外放范圍(cm)作用Ring10.5~1使5000cGy劑量線貼近靶區(qū)Ring21.5~2.5使4000cGy劑量線貼近靶區(qū)NT2.5以外縮小低劑量區(qū)范圍簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)(sIMRT)和調(diào)強(qiáng)適形(IMRT)輔助結(jié)構(gòu)的勾畫Ring1Ring2NT設(shè)置優(yōu)化條件的原則簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)(sIMRT)和調(diào)強(qiáng)適形(IMRT)抓主要矛盾:對(duì)于影響計(jì)劃質(zhì)量的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，給予最高的優(yōu)化權(quán)重，允許較高的目標(biāo)函數(shù)值存在。兼顧其余指標(biāo):對(duì)于容易達(dá)到臨床劑量限定的結(jié)構(gòu)，設(shè)置恰當(dāng)?shù)膬?yōu)化條件，使目標(biāo)函數(shù)值維持在一個(gè)較小的值。直腸癌計(jì)劃設(shè)計(jì)中的主要問題：保護(hù)好膀胱降低小腸的最大劑量關(guān)鍵要憋得好！假裝它會(huì)動(dòng)？簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)(sIMRT)和調(diào)強(qiáng)適形(IMRT)優(yōu)化條件設(shè)置劑量分布3D-CRT3FsIMRTIMRT7F3D-CRT3FsIMRTIMRT7F容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療(VMAT)的計(jì)劃設(shè)計(jì)VMAT計(jì)劃設(shè)計(jì)VMAT技術(shù)的特點(diǎn)射線束照射過程中加速器的運(yùn)行情況VMATIMRT機(jī)架運(yùn)動(dòng)YesNo葉片運(yùn)動(dòng)YesNo（靜態(tài)）/Yes（動(dòng)態(tài)）劑量率變化YesNoVMAT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)用較少的MU實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，減少治療時(shí)間。VMAT計(jì)劃設(shè)計(jì)——參數(shù)設(shè)置射野方向220°140°VMAT計(jì)劃設(shè)計(jì)——參數(shù)設(shè)置優(yōu)化參數(shù)設(shè)置計(jì)劃質(zhì)量執(zhí)行效率執(zhí)行時(shí)間VMAT計(jì)劃設(shè)計(jì)——參數(shù)設(shè)置優(yōu)化參數(shù)設(shè)置計(jì)劃質(zhì)量計(jì)劃耗時(shí)機(jī)架角間隔VMAT計(jì)劃設(shè)計(jì)——參數(shù)設(shè)置優(yōu)化參數(shù)設(shè)置計(jì)劃質(zhì)量執(zhí)行可靠性葉片運(yùn)動(dòng)速度VMAT計(jì)劃設(shè)計(jì)——DVH比較DVH比較intestinebladderfemurVMAT計(jì)劃設(shè)計(jì)——DVH比較DVH比較intestinebladderfemurbladderrectumprostate前列腺癌的計(jì)劃設(shè)計(jì)前列腺癌計(jì)劃設(shè)計(jì)放射治療用于局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治療手段治療體位通常是仰臥位靶區(qū)范圍：“小”前列腺靶區(qū)包括整個(gè)前列腺及其包膜，“大”前列腺靶區(qū)包括前列腺和盆腔淋巴引流區(qū)治療劑量：70~80Gy/35~41次前列腺癌計(jì)劃設(shè)計(jì)治療劑量：67.5Gy/2.7Gy/25f靶區(qū)范圍：整個(gè)前列腺及其包膜前列腺癌計(jì)劃設(shè)計(jì)180°80°280°230°130°射野方向前列腺癌計(jì)劃設(shè)計(jì)DVHbladderrectumfemur前列腺癌計(jì)劃設(shè)計(jì)劑量分布前列腺癌的VMAT計(jì)劃設(shè)計(jì)一個(gè)典型的前列腺癌病例PTVV=192cmD67.5GyOARrectumbladderfemoral前列腺癌的VMAT計(jì)劃設(shè)計(jì)VMAT計(jì)劃的布野前列腺癌的VMAT計(jì)劃設(shè)計(jì)VMAT計(jì)劃的劑量分布IMRT與VMAT的比較VMAT（2弧）IMRT（7野）IMRT與VMAT的比較IMRT與VMAT的比較VMAT（2?。㊣MRT（7野）前列腺癌計(jì)劃設(shè)計(jì)治療劑量：PTV1：67.5Gy/2.7Gy/25fPTV2：50Gy/2Gy/25f靶區(qū)范圍：整個(gè)前列腺+淋巴引流區(qū)前列腺癌計(jì)劃設(shè)計(jì)180°130°230°80°280°330°30°射野方向前列腺癌計(jì)劃設(shè)計(jì)DVHintestinerectumfemurbladder前列腺癌計(jì)劃設(shè)計(jì)劑量分布bladderrectumprostate膀胱癌的計(jì)劃設(shè)計(jì)膀胱癌的發(fā)病率較低，約為3/10萬(wàn)放射治療主要是術(shù)前/術(shù)后輔助治療靶區(qū)范圍：包括膀胱、近端尿路、區(qū)域淋巴結(jié)。根治劑量：60~66Gy/1.8~2Gy術(shù)前/術(shù)后治療：40~50Gy/4~5周膀胱癌計(jì)劃設(shè)計(jì)膀胱癌計(jì)劃設(shè)計(jì)