開(kāi)顱手術(shù)患者的護(hù)理

開(kāi)顱手術(shù)患者的護(hù)理整理課件開(kāi)顱手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥開(kāi)顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理整理課件根據(jù)術(shù)前意識(shí)狀態(tài)和主要體征分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：神志根本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級(jí)：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語(yǔ)及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如病癥進(jìn)展、惡化那么手術(shù)；Ⅲ級(jí)：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；Ⅳ級(jí)：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；Ⅴ級(jí)：深昏迷，病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)，應(yīng)放棄手術(shù)。整理課件開(kāi)顱手術(shù)適應(yīng)癥

1.顱內(nèi)腫瘤〔膠質(zhì)瘤、動(dòng)脈瘤、腦膜瘤〕2.顱內(nèi)出血腦葉出血≥30ml基底節(jié)區(qū)出血≥25ml丘腦出血≥10ml腦室出血，引起阻塞性腦積水顱內(nèi)血腫出血量雖然未到達(dá)上述指征，但位于重要功能區(qū)引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者3.腦疝4.嚴(yán)重的顱腦損傷

整理課件

禁忌癥1.腦疝形成或呼吸停止以30分以上者2.外傷性或者腦動(dòng)脈瘤破裂者3.腦干功能障礙者4.年齡尚小且無(wú)高血壓病史而又不能排除動(dòng)脈瘤破裂者5.血小板減少癥，血友病等出血傾向者整理課件開(kāi)顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備整理課件做好術(shù)前宣教——了解術(shù)前術(shù)后本卷須知，心中有數(shù)麻醉方式、各種準(zhǔn)備的目的術(shù)后的飲食、活動(dòng)、咳痰、各種管路、各種儀器術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛、發(fā)熱家屬探視、陪伴的管理典范的作用注意：適宜的時(shí)間、適宜的語(yǔ)言、通俗易懂重復(fù)整理課件開(kāi)顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備皮膚的準(zhǔn)備——徹底清潔皮膚，防止傷口感染手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去頭發(fā)，清潔皮膚指導(dǎo)病人全身沐浴、洗頭檢查手術(shù)區(qū)域皮膚是否完整，有無(wú)皮疹、破潰、感染注意：動(dòng)作輕柔、防止刮傷整理課件開(kāi)顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備——防止污染手術(shù)臺(tái)，減輕術(shù)后腹脹、便秘腸道準(zhǔn)備：甘油灌腸劑一支灌腸術(shù)前一日晚餐進(jìn)清淡飲食，晚10pm~12pm禁食水——防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。整理課件開(kāi)顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制品。

病情觀察：生命體征、有無(wú)發(fā)熱、上呼吸道感染、頭疼、女病人月經(jīng)來(lái)潮等，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。

保證休息：保持病室安靜、各種操作輕柔、遵醫(yī)囑用藥整理課件開(kāi)顱術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)整理課件術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)后用物準(zhǔn)備——鋪好麻醉床，準(zhǔn)備術(shù)后用物，如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、注射泵、輸液泵等整理課件術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)妥善安置病人合作將病人搬運(yùn)至病床上，動(dòng)作輕柔協(xié)調(diào)，注意保護(hù)頭部！保護(hù)好病人的引流管、輸液管路；測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，連接氧氣，固定管路、引流袋等；遵醫(yī)囑給藥，向主管醫(yī)生了解需觀察的特殊病癥、本卷須知等。整理課件術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)開(kāi)顱術(shù)一般為全麻，體位應(yīng)去枕平臥4~6h，頭向一側(cè)，以免嘔吐，引起窒息。每1h測(cè)血壓、脈搏、呼吸及神志變化。密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。注意引流管是否通暢，按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)輸液滴速注意：保障病人平安，必要時(shí)加床擋，使用約束帶或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑整理課件術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)的觀察：意識(shí)變化是判斷病情變化的重要指標(biāo)。通過(guò)對(duì)話、呼喚、給予痛覺(jué)刺激，有無(wú)咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)判斷意識(shí)障礙程度。如清醒病人突然躁動(dòng)，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示病情惡化，有顱內(nèi)繼發(fā)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生。整理課件術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)瞳孔的變化：正常瞳孔2～6mm，等大等圓，對(duì)光反響靈敏。術(shù)后病人24h后假設(shè)出現(xiàn)瞳孔一過(guò)性縮小，很快一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，伴有意識(shí)障礙加重，提示有腦疝，很可能是術(shù)后顱內(nèi)繼發(fā)出血，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生。整理課件術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)生命體征、四肢活動(dòng)、反射的觀察：生命體征的變化，即病情有變化。如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓;體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙;偏癱及反射消失，提示對(duì)側(cè)腦組織受壓;四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷。整理課件術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理：妥善固定，保護(hù)引流管，以保證引流通暢及有效性，防止脫落引流液的顏色、性質(zhì)、量引流管的高度整理課件心理護(hù)理：注意傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)。如手術(shù)會(huì)使患者某些部位或功能發(fā)生改變，開(kāi)顱手術(shù)后的偏癱、失語(yǔ)等，病人會(huì)有不同的情緒反響。鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心、戰(zhàn)勝疾病。整理課件術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理整理課件術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理顱內(nèi)出血：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)為出血的頂峰期嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)瞳孔大小/對(duì)光反射定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)觀察記錄傷口引流量，保持管路通暢整理課件術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理顱內(nèi)感染嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及時(shí)處理高熱配合主管醫(yī)生做好腰穿加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好根底護(hù)理整理課件術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理腦水腫〔顱內(nèi)壓升高〕：脫水劑，20%甘露醇ivdrip抬高床頭15-30度密切監(jiān)測(cè)患者病情變化保持呼吸道通暢給予持續(xù)吸氧保持出入量平衡，遵醫(yī)囑限制液體攝入，控制輸液速度整理課件術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理癲癇：密切觀察病情變化，預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物癲癇發(fā)作時(shí):盡快控制抽搐發(fā)作正確使用約束帶〔保證病人平安〕保持呼吸道通暢(氧氣、口咽通氣管、壓舌板〕及時(shí)通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥〔安定--靜推或肌注〕整理課件術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理開(kāi)顱術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，偏癱。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，翻身動(dòng)