康復治療作業(yè)療法

作業(yè)治療作業(yè)治療OccupationalTherapyOccupationalTherapy1整理課件根本信念當病人用雙手去進行真正的工作時，他產生了發(fā)現新東西的愿望；懂得了工作的尊嚴與滿足，獲得了更簡單而健康的生活觀人可通過參與作業(yè)性活動/各種生活經歷改變一個人的身體技能、技巧、習慣及價值觀2整理課件作業(yè)治療作為一門學科，其根底理論、作業(yè)分析、選擇、新的治療技術開拓等方面隨時代的開展而進步，但其根本觀念是不變的：1〕有目的性的活動可以影響人的健康2〕人與其生存的環(huán)境密切相關，治療時要考慮生理、心理、社會等方面的因素3〕在作業(yè)治療過程中非常重視人際間的關系4〕作業(yè)治療來源于醫(yī)學，它必須與醫(yī)學專業(yè)人員及其它健康照料者協(xié)同工作作業(yè)治療的根本觀念3整理課件定義應用與日常生活和工作有關的各種作業(yè)活動或工藝過程，指導殘疾者/患者有目的、有選擇地進行某項生活/工作/娛樂活動，以進一步改善和恢復身體、心理和社會方面的功能的治療方法4整理課件作業(yè)治療師指導患者應用與日常生活和工作有關的各種作業(yè)活動或工藝過程，以進一步改善和恢復患者身體、心理和社會功能的專業(yè)技術人員5整理課件手的靈活性、眼手的協(xié)調性動作的控制能力和耐力日常生活能力工作技能作業(yè)治療重點6整理課件工作和生活能力生活自理能力對外界環(huán)境的適應力和影響力工作能力娛樂社交活動進行上述活動所需要的耐力7整理課件OTPT目標改善關節(jié)活動功能和各種精細協(xié)調動作，提高日?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳萍×Α⒛土?、增加關節(jié)活動度、為OT準備內容實用技能訓練日常生活能力訓練協(xié)調、控制能力訓練肌力、耐力、ROM訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練、物理因子治療舉例上街購物〔實用步行訓練〕平衡杠內訓練〔步態(tài)訓練〕強調訓練靶器官的處方性活動：運動方式、強度、時間、頻率強調實際工作和生活動作/任務的完成，興趣較大，情緒較高，注意力較集中OT與PT的區(qū)別重點8整理課件治療手段生物力學措施：應用動力學和運動學的原理作用于人體的一系列作業(yè)治療措施，用以進一步治療骨關節(jié)、肌肉功能障礙的患者。常用于治療因下運動神經元損傷、骨關節(jié)疾患后而中樞神經功能正常的患者方法：砂磨、鋸木等，用粘土或陶土或橡皮泥揉成面團或成型，用尼龍繩或毛線結織，用簡便織布機織成不同圖案的紡織品等9整理課件治療手段感覺、神經刺激措施：中樞神經損傷或疾病后的患者，常出現高肌張力、動作不協(xié)調，肌肉出現僵直，或出現肌肉低張和肌肉活動過少的現象。方法：結合神經促進技術，利用積木、橡皮泥、各種套環(huán)、立柱以及生活活動等10整理課件治療手段致能措施：恢復原先喪失的能力/獲得新技能。根據患者體力、心理、社交、職業(yè)和經濟情況，盡可能利用其殘留功能，恢復生活和工作方法：生活自理能力訓練，輔助具訓練，家務勞動和照顧兒童能力訓練，工作簡化和能量節(jié)約技能，業(yè)余活動訓練，社交和工作能力訓練11整理課件治療手段綜合措施：即綜合采用生物力學、感覺、運動刺激和多種獲得技能的措施，以最大限度地加速其最終技能和能力的獲得包括運動、感覺的整合、認知、社會心理功能等。木工小組，舞蹈或運動班等12整理課件OT所必須具備的醫(yī)學相關知識解剖學-大體解剖、局部解剖、功能解剖生理學-肌肉生理、循環(huán)、呼吸、代謝、神經生化學-能量代謝病理生理學-關節(jié)、肌肉、骨骼的病理生理改變生物力學-人體、器械心理學-motivationandaction臨床學-疾病的發(fā)病、臨床治療、轉歸等13整理課件OT所必須具備的其他學科知識社會學工作技能材料和工藝學教育學。。。。。14整理課件相關活動與作業(yè)治療相關的治療運動感覺綜合認知心理社會生活自理工作娛樂/休閑致能活動目的性活動社會活動15整理課件作業(yè)治療目的幫助病人/殘疾人盡量發(fā)揮潛力，在自理、家務、社交、心理多方面得到最大的獨立性，在生活各方面繼續(xù)參與并作出奉獻，選擇自身認為有意義的生活方式作業(yè)治療不僅僅是功能訓練的繼續(xù)，而是獲得新的生活所必須要的訓練過程因此人們習慣地把作業(yè)治療看成一座橋梁，把患者個人和他的家庭、環(huán)境、社會連接起來16整理課件作業(yè)療法特點作業(yè)活動既作為治療手段，又具有創(chuàng)造生產及適應生活的實用性意義重視發(fā)揮病人自身的能力，便于調動病人的積極性，使之專心投入作業(yè)活動中通過作業(yè)活動，可對殘疾程度、運動量、是否可回歸工作崗位做出評價通過作業(yè)活動可對失認、失用作出評價與治療17整理課件作業(yè)治療三項任務在每天的日常生活中及縱觀人的一生中，主要的活動分為三個方面，即生活自理、工作、娛樂這些活動的表現程度和個人的欲望、能力、社會文化的狀況相關18整理課件生活自理〔selfcare)又稱自我維護或日常生活能力〔ActiveDaylyLivingADL)，指維持一個人到達某個程度的獨立所必須的能力。主要包括吃、穿、上廁、洗漱等作業(yè)治療師的工作就是發(fā)現病人生活自理方面的問題，評估哪些動作病人可以完成，哪些不可以完成，哪些活動需要幫助，需要何等程度的幫助，與病人一起探索完成自理生活的方式和有益的輔助器具，確定尋找解決問題的方法，幫助病人學會生活獨立的方式，力求到達最大的功能狀態(tài)，盡量少的依賴他人，更多的依賴自己。病人所到達的每一步都是促進人的尊嚴和生活質量的提高19整理課件指人在工作場所進行的富有創(chuàng)造性的活動，也包括一個學生/操持家務者的各種學習任務或一個退休者作為主要生活內容的義務工作。這些活動常常在相應的人群、一定的社會文化背景下發(fā)生，或多或少影響著自身/他人。在開展中國家，工作類型可能是以使用簡單設備的農業(yè)性活動為主，而興旺國家，農業(yè)活動是使用來自高技術的先進設備。作業(yè)治療師的工作就是努力分析、找尋病人重新回到工作學習場所中可能遇到的一系列困難、問題，對患者進行多樣性的教育和再訓練如開展已有的技巧、重新獲得職業(yè)等。工作學習有時意味著人生目標的追求工作、學習〔workcreative)20整理課件指恢復精神、帶來心理、生理等方面一系列反響的活動，它與工作最大的不同是在業(yè)余時間進行。娛樂的方式可以是主動性行為〔郊游〕也可是被動性行為〔看電視〕，受到各人年齡、性別、經歷、經濟狀態(tài)、設備等諸多因素影響。作業(yè)治療師的工作通過鑒別病人的問題，設計有目的性的娛樂活動，到達患者心理上滿足愿望、發(fā)泄焦慮緊張情緒、轉移注意力、有時機享受失敗的挫折感/成功的喜樂；生理上維持良好的肌力、耐力、關節(jié)活動度、平衡能力；社交能力上促進與別人相處、學習/開展良好的人際關系。娛樂有利于個性的開展及樹立內在的價值觀娛樂〔leisure)21整理課件作業(yè)治療的五項根本技能

運動技能素質感覺技能素質感知認知技能素質心理技能素質社會技能素質22整理課件運動技能素質對刺激的接受及處理，由肌肉、骨骼系統(tǒng)完成的軀體活動。如體位的控制、過中線的運動、肌張力的協(xié)調、口腔的運動控制等涉及到關節(jié)/肌群/肌力/運動模式：

關節(jié)-需參與運動的上下肢、軀體各關節(jié)

肌群-活動時收縮的肌群類型如坐位時背部伸肌群收縮

肌力-上述肌群所需要收縮的程度

運動模式-運動方式的數量23整理課件由五官及本體感受器對周圍環(huán)境、事物作出反響。如觸覺、視覺、振動覺、前庭位置覺等觸覺-通過觸摸某種物體或使用工具所獲得的感覺如光滑/粗糙、硬/軟本體感覺-活動時關節(jié)運動的感覺如刷墻時手臂的上下移動前庭位置覺-需要改變迅速的任何運動如旋轉、滾動、擺動感覺技能素質24整理課件是運用腦的高級功能的能力感知是指大腦將感覺信息綜合為有意義認識的能力即對外界刺激賦予意義。如空間結構、視覺完整等。需要有感覺輸入和感覺綜合的過程如獲得的地圖狀知覺認知是指大腦處理、存儲、回憶和應用信息的能力即人對內外刺激思考、分析的過程。如注意力、記憶力、計算、理解力

記憶力-獲得記憶的類型短期/長期記憶

注意力-所獲得集中的程度高度/中度集中

理解力-獲得讀、寫、說的能力，口頭/書面表達的能力，學習另一種符號系統(tǒng)的能力感知認知技能素質25整理課件指進入社會和處理情感的能力對內外刺激的內心反響。與感認知不同的是心理與內在動機、個人經歷、感覺相關聯(lián)，而感認知更注重刺激在大腦的整合、計算、理解過程。心理牽涉到自我個性/結果/情感自我個性-強化屬于某人的力量，通常通過某樣事情建立信心結果-明確/不明確的結果，立即到達/推遲結果的手段〔獎勵/懲罰〕情感-治療性活動與患者實際生活的關系，文化/社會背景/個人興趣心理技能素質26整理課件人生活在一定的空間，每一次活動都會受外界各因素的影響，同時也影響著自身，社交能力表現在和上下級、同事間相互合作共事的精神。涉及到參與者數量/競爭/領導/交流參與者人數-個人/成雙/小作業(yè)組竟爭-需要的竟爭程度領導-需要的領導程度交流-詞語/非詞語作業(yè)活動的內容還決定于背景和環(huán)境因素。背景包括病人的年齡、發(fā)育成熟階段、功能障礙狀態(tài)〔急性、慢性、永久性、可改善者等〕環(huán)境包括物質、社會、文化環(huán)境。物質環(huán)境如病人居室內環(huán)境、家具、勞開工具、戶外環(huán)境等；社會環(huán)境是指與病人有關的社會群體的情況；文化環(huán)境包括習慣、信仰、行為標準、政治因素、受教育及工作的時機、經濟狀況社會技能素質27整理課件作業(yè)治療職責功能評估制定治療/康復方案實施治療/康復復查與評估咨詢/指導家訪工作環(huán)境和工作能力評估28整理課件OT組織和本卷須知〔１〕作業(yè)內容的選擇：必須根據患者的特點，選擇對軀體、心理和社會功能起到一定治療作用的方法，必須具有鮮明的目的性〔２〕作業(yè)治療是從臨床、康復治療向職業(yè)勞動過渡，因此，所選擇的各種作業(yè)活動應具有現實性，不宜過多地超越客觀條件〔３〕強調作業(yè)治療中采用集體治療的形式，以增加患者與周圍群眾的接觸，有助于參加更多的社會活動29整理課件〔４〕在一定范圍內允許患者自己挑選某一作業(yè)治療方法，以提高其興趣性，促使更積極地自覺參加。但也不應該無原那么遷就，隨意更換作業(yè)治療內容〔５〕作業(yè)治療應遵守循序漸進的原那么，應根據實際情況，對作業(yè)時間、強度、間歇次數等進行靈活調整，以不產生疲勞為原那么OT組織和本卷須知30整理課件〔６〕對作業(yè)治療成果要給予充分肯定，特別對具有實用性的產品，還應根據勞作情況，給予一定的經濟補助或獎勵〔７〕必須寫好作業(yè)治療的一切記錄，包括醫(yī)囑、處方、患者完成能力的進展和反響及產品情況等。在處方中還應注明和其他康復治療方法的配合等OT組織和本卷須知31整理課件作業(yè)治療的主要內容包括對患者的生活環(huán)境及作業(yè)活動能力進行評測，利用作業(yè)治療技術對患者進行治療評測：A生活環(huán)境：居住樓層、面積、廚房廁所浴室的特點、家庭人口、建筑障礙等。B作業(yè)活動能力：日常生活活動能力〔人為生存每天必須進行反復的、最根本的、具有共同性的活動-運動、自理、交流、家務活動四方面〕；軀體的運動能力〔ROM、肌力、耐力、動作協(xié)調性、坐站平衡〕；感認知能力〔視、聽、本體、運動覺、注意力、記憶力、判斷力、解決問題能力〕32整理課件患者為到達生活自理而必須進行的一系列最根本的動作。通常指床上活動〔如翻身、坐起、移動、上下床等〕、更衣〔如穿脫內、外衣服、鞋襪等〕、飲食〔如端碗、持杯、用筷或刀叉湯匙、抓拿或切割食品等〕、轉移〔如床和輪椅間的轉移、站立、室內外步行、跨門檻、上下樓梯使用等〕、個人衛(wèi)生〔包括漱洗、梳頭、剃胡須、剪指甲、洗澡、入廁等〕日常生活訓練〔ADL〕33整理課件烹調配餐〔如配備蔬菜、切割魚、肉、敲蛋、煮飯和洗滌碗盆鍋碟等〕清潔衛(wèi)生〔使用掃帚、拖把、擦抹門窗、整理物件、搬移物件等〕使用家用電器，洗熨衣服，上街購物，養(yǎng)育子女，管理家庭經濟和必要的社交活動等居住環(huán)境和家用器具設備改裝和增添。如固定在墻上或櫥上的開瓶器，持刀器，釘板〔切割馬鈴薯時可將薯固定在釘上〕等家務活動訓練34整理課件①與原工作相近的技能訓練。②有明顯手指、腕精細協(xié)調功能障礙者，不必選擇與原工作〔指對手指、腕有高度要求的工種〕相近的作業(yè)種類，應選擇恢復手的精細協(xié)調功能為主的較簡單的各種技能③根據個人愛好選擇相應的作業(yè)技能訓練④就業(yè)前的肌力、耐力等所要求的技能訓練就業(yè)前技能訓練35整理課件適用于大關節(jié)、大肌群或內臟功能障礙。常由文娛治療師〔士〕來指導完成各種球類活動在內的文體活動和園藝活動常以集體的形式進行治療。要充分掌握輪椅，假肢和各種支具裝置的應用，只有在非常熟練操縱后，才有可能參加園藝或文娛治療園藝、文娛訓練36整理課件寓教育于技能訓練之中，通常適用于兒童殘疾或感官殘疾者具有感官障礙者來說還有知覺－運動功能訓練〔perceptualfunctionaltraining〕。例如，皮膚觸覺和本體感覺〔對關節(jié)肌肉的本體刺激〕訓練，感覺運動覺〔包括位置覺〕的訓練等教育性技能訓練37整理課件作業(yè)治療處方的制定-收集資料收集資料：1〕要收集有關病人性別、年齡、病史診斷、用藥情況、社會經歷的資料，對病人有一個大概的了解后，再對病人進行有目的的檢查評估，決定病人的功能水平2〕評估一般包括生理性的如關節(jié)活動度、肌力、耐力等，功能性的如手功能評估、ADL評定、家庭環(huán)境評定、特定活動〔燒飯〕能力的評定等3〕在評估的時候應與患者主動交談，了解其參加活動的積極性及對外界事物接受、理解、判斷的能力。38整理課件分析資料：對收集的資料進行全面的分析，找出最明確需要解決的問題〔功能受限最明顯、影響生活最突出〕分析阻礙功能恢復的因素1〕活動一般分析：活動名稱、完成活動的步驟及具體要求、所需的關鍵動作〔手抓握張開、體位〕、所需條件環(huán)境〔工作臺、燈光〕2〕活動運動分析：在進行動作時，各關節(jié)和肌肉的ROM、力量、收縮形式〔等長、等張〕；如何增加/減輕難度。作業(yè)治療處方的制定-分析資料39整理課件3〕活動感覺分析：檢查從活動中獲得的感覺刺激〔體位、運動裝置〕4〕認知分析：分析患者從活動中獲得的認知方面的鍛煉。5〕活動平安性分析：略6〕社會心理因素分析：是否符合病人的文化背景、患者的興趣等。作業(yè)治療處方的制定-分析資料40整理課件制定具體方案：1〕根據具體的問題，設計各種有目的性的活動2〕活動的選擇要考慮的因素：提供動作而不是姿勢、在運動抗阻合協(xié)調范圍內漸進性進行、要求動作的重復性3〕當考慮到患者的心理動機特別是精神狀態(tài)時，應注意活動器材的性質、活動的復雜性、活動環(huán)境、所需要的時間4〕制定出近期、遠期目標作業(yè)治療處方的制定-制定方案41整理課件實施性治療：1〕訓練過程：依賴他人—僅需要他人的幫助—只需要監(jiān)護—完全獨立〔應用/不用輔助器〕2〕使病人注意力集中于完成某項動作，活動時要觀察病人的主觀反響及疲勞現象，教病人的方法必須適合病人的學習方式和學習能力3〕對于那些反響機敏、理解快的病人，經過短暫的示教和語言指導便可以完成整個動作過程4〕對于那些感知有問題、記憶差和理解困難的病人那么需要更具體地、逐步地教授，取得成功后，要逐漸減少幫助量，對于這種病人，將活動分解成小地動作，一次做一個，慢慢地完成整個活動作業(yè)治療處方的制定-實施性治療42整理課件5〕治療性活動可以小組、個人方式進行，如精神病患者的手工藝活動以小組形式進行，偏癱患者的床邊轉移以個人形式完成6〕治療當中要充分發(fā)揮患者及家屬的積極性，在其家屬掌握治療要領后可在家?guī)椭M行指導性活動7〕設計的大量實用性訓練技術，是否能在病人身上成功應用，影響的主要因素之一是病人的動機，患者必須了解自己的需要和缺陷，了解訓練的目標，他才會更合作作業(yè)治療處方的制定-實施性治療43整理課件評估：1〕評估始于問診，通過詢問患者哪些動作能做、哪些受限，作為篩選方法以確定需要觀察的動作，但單純憑詢問來評估患者的情況是不夠準確的，因為病人由于功能障礙發(fā)生后，很少從事日常活動，他回想起的是發(fā)病前的情況，很可能會夸大或縮小其真實的能力作業(yè)治療處方的制定-評估44整理課件2〕教好的方式是治療師在病人進行活動的環(huán)境和時間里進行動作評估如在規(guī)定的吃飯時間內進行進食評估，如果在治療機構/病人家中由于時間安排、人員、環(huán)境的限制不能做到這一點，那么，應該在規(guī)定的治療時間內，在診所模仿相關的情況進行評估3〕首先評估較簡單、平安的工程，然后評估較困難、復雜的工程，評估不應一次全部完成。病人往往不愿讓治療師查看、觸摸自己的身體，對上廁、洗澡等動作應私下進行作業(yè)治療處方的制定-評估45整理課件由于輪椅在殘疾人中得到廣泛應用，因此必須重視輪椅規(guī)格，以適合于患者，否那么不僅對患者幫助不大，有時還可造成傷害輪椅處方46整理課件①座位寬度：測量坐位時兩臀〔外側緣〕或兩股大轉子之間的最大距離，再加５厘米②座位深度：測量坐位時，后臀部至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離〔膝關節(jié)彎曲90度〕，將測量結果減５－7.5厘米③座位高度：測量坐位時，足跟〔或鞋跟〕至摑窩的距離，再加５厘米。在放置踏腳板時，板面離地面至少５厘米輪椅處方47整理課件④背高：低靠背的測量，由座面至腋窩的距離〔一臂或雙臂向前平伸時測量〕，減去10厘米。高靠背那么測由座面至肩部或后枕部的實際高度。⑤臂位〔扶手〕高度：上臂垂直平放于扶手上〔即肘關節(jié)屈曲呈90度〕，測量座面至前臂下緣的高度，加2.5厘米平安問題：要有好的制動裝置并便于上下輪椅，制動必須靈活。必要時可加用皮帶圍身保護輪椅處方48整理課件鍛煉方法和原那么：①上肢肌力鍛煉：要求上臂肌力有相當的興旺，包括肩帶向下的力，上臂支撐和提拉的力訓練方法可作啞鈴前平舉，側平舉，后舉，擴胸器練習，以后，可練俯臥撐，引體向上的牽引橡皮帶的練習。其要點必須使兩臂肌力根本相等輪椅訓練49整理課件②上下輪椅練習：先練習兩手支床，將臀部離床，再向左或右移動。然后將輪椅移床邊，與床平行，將一側〔靠床〕的扶手卸下，即可從床移到輪椅，然后將扶手裝上③輪椅前進，后退，左右轉彎練習：要求前推、后拉的力量兩側協(xié)調、相等，否那么前進、后退的路線不呈直線而呈弧形。左轉彎時，左輪控制不轉，右輪旋轉；右轉彎時正好相反。要求轉彎的弧度盡可能小輪椅訓練50整理課件④輪椅上坡、下坡，越過障礙，急停和將前輪翹起練習：要求在上、下坡時要掌握時機，以免滑坡或倒退，并要及時配合剎車的應用。要練習將前輪翹起，并保持平衡，先在保護下進行，在掌握平衡后，可單獨練習輪椅訓練51整理課件美國0T教育工程開展488019651970197