產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理

產(chǎn)程中產(chǎn)婦液體量的管理

1精選2021版課件

分娩是體力付出與經(jīng)受疼痛甚至痛苦的過程，需要不斷保持能量與精神情感支持。2精選2021版課件

世界衛(wèi)生組織早已明確指出低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦分娩過程中自由進(jìn)食水，吃容易消化的食物及時(shí)補(bǔ)充能量和液體，是降低剖宮產(chǎn)的有效措施之一，但建議不要常規(guī)靜脈補(bǔ)液。因此分娩過程中該如何補(bǔ)充能量?補(bǔ)什么?補(bǔ)多少?是大家十分關(guān)心又感到困惑的問題。3精選2021版課件幾個(gè)相關(guān)概念

運(yùn)動(dòng)型飲料：運(yùn)動(dòng)飲料是根據(jù)人體運(yùn)動(dòng)的生理消耗而配置的，針對(duì)特殊人群的飲料。運(yùn)動(dòng)飲料中主要含有電解質(zhì)，維生素，氨基酸等成分，能補(bǔ)充人體所需的營養(yǎng)成份，抗疲勞。4精選2021版課件幾個(gè)相關(guān)概念

有氧運(yùn)動(dòng):是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。即在運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。人體運(yùn)動(dòng)是需要能量的有氧運(yùn)動(dòng)，如果能量來自細(xì)胞內(nèi)的有氧代謝(氧化反應(yīng))，就是有氧運(yùn)動(dòng);但若能量來自無氧酵解，就是無氧運(yùn)動(dòng)5精選2021版課件關(guān)于產(chǎn)程中進(jìn)食的相關(guān)規(guī)定﹡WHO推薦：在沒有高危因素情況下，在產(chǎn)程中不應(yīng)該干擾孕婦吃喝，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，制定方案鼓勵(lì)低風(fēng)險(xiǎn)孕婦產(chǎn)程中進(jìn)食。產(chǎn)程中母親和胎兒需要大量能量，在分娩過程中孕婦根據(jù)自己意愿進(jìn)食（1997）。﹡加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議：活躍期孕婦可以進(jìn)食流食或半流食（1998）。6精選2021版課件關(guān)于產(chǎn)程中進(jìn)食的相關(guān)規(guī)定﹡美國助產(chǎn)協(xié)會(huì)（2008）建議：根據(jù)各地助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的指南低風(fēng)險(xiǎn)孕婦根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)食，要求助產(chǎn)士參與研究，觀察產(chǎn)程中進(jìn)食的安全性和并發(fā)癥。﹡

2013年theCochrane（考克蘭）協(xié)助組出版了根據(jù)不同助產(chǎn)機(jī)構(gòu)臨床實(shí)踐的結(jié)論：沒有并發(fā)癥的低危孕婦在產(chǎn)程中不應(yīng)該限制進(jìn)食。7精選2021版課件目前國內(nèi)產(chǎn)程中入量管理狀況

我國沒有經(jīng)歷產(chǎn)程中禁食的階段，在國際共識(shí)認(rèn)為產(chǎn)程中不應(yīng)限制進(jìn)食水的前提下，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的大幅增高，有些地區(qū)存在為準(zhǔn)備產(chǎn)程中急癥剖宮產(chǎn)即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)而限制產(chǎn)程中進(jìn)食水的情況，應(yīng)該引起國內(nèi)同行重視。產(chǎn)程觀察中，沒有針對(duì)入量是否充足的查體，醫(yī)護(hù)人員沒有相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

8精選2021版課件目前國內(nèi)產(chǎn)程中入量管理狀況

國內(nèi)幾乎沒有文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)程中如何進(jìn)食或如何進(jìn)行靜脈補(bǔ)充能量。與國外相比在產(chǎn)程中入量管理方面更是空白。促進(jìn)自然分娩，保證產(chǎn)婦產(chǎn)程中有充足的能量，補(bǔ)充能量是減少產(chǎn)程延長，減少滯產(chǎn)，減少催產(chǎn)素使用的重要保障，進(jìn)行相關(guān)研究探討十分必要。9精選2021版課件產(chǎn)程中產(chǎn)婦脫水、饑餓對(duì)凝血功能的影響60例頭位足月自然臨產(chǎn)孕婦，在臨產(chǎn)入院及分娩后留取血、尿標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，記錄分娩過程中的入量（包括口服靜脈補(bǔ)液）。

結(jié)果：尿比重、肌酐濃度，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、抗凝血酶復(fù)合物、纖溶酶抑制物、D-二聚體明顯增加，臨產(chǎn)前84%的尿標(biāo)本沒有酮體，分娩后74%的尿標(biāo)本出現(xiàn)酮體，其變化與入量不足有關(guān)系。

結(jié)論：臨產(chǎn)婦女經(jīng)歷尿液濃縮、血液濃縮、高凝和血栓纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，充足的液體入量可以改善這些不利因素。10精選2021版課件產(chǎn)程中的能量獲得？

1992年，美國一家陸軍醫(yī)療中心報(bào)道：產(chǎn)程中代謝需求相當(dāng)于持續(xù)中等有氧運(yùn)動(dòng)的代謝，據(jù)此，美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院推薦運(yùn)動(dòng)過程中補(bǔ)充碳水化合物可以延緩疲勞。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，無論是在高強(qiáng)度、中等強(qiáng)度或是間斷運(yùn)動(dòng)中，攝入碳水化合物不僅可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)效能，還可以延緩疲勞，美國體育大學(xué)建議運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，就要補(bǔ)充碳水化合物飲料

。產(chǎn)程中是產(chǎn)婦持續(xù)消耗能量的過程，提倡據(jù)產(chǎn)婦自己意愿進(jìn)食，建議吃易消化的食物，活躍期盡量吃流食或半流食。11精選2021版課件產(chǎn)程中的能量獲得？

第一產(chǎn)程當(dāng)中，可以選擇宮縮間隙比較長的時(shí)候，正常進(jìn)食；第一產(chǎn)程末，宮縮時(shí)間間隔變得很短，并且宮縮強(qiáng)度已經(jīng)大到疼得難以忍受的時(shí)候，只能在兩次陣痛的空隙進(jìn)食。

第二產(chǎn)程，可以在陣痛的間隙一口兩口的少量進(jìn)食，但是在助產(chǎn)士或醫(yī)生操作的時(shí)候不宜進(jìn)食。12精選2021版課件產(chǎn)程中的能量獲得？

第三產(chǎn)程，一般不超過30分鐘，通常不會(huì)讓產(chǎn)婦吃任何東西。甜甜的高熱量巧克力、蛋糕、甜味的孕婦奶粉等高熱量的食物都能為體力消耗提供充足的能量補(bǔ)充。這些食物含糖量較高，可以較快速地供能，為產(chǎn)婦加油。

13精選2021版課件產(chǎn)程中的能量需求？

易消化的能量

粥、米湯、小饅頭、面包片等易消化吸收的食物，由于吃起來還比較方便，如果有食欲的話，在陣痛的間隙也可以適量地吃一點(diǎn)。可以相對(duì)持續(xù)地提供能量。

可以喝的力量

運(yùn)動(dòng)型飲料、氨基酸飲料及參湯之類的食物，有一定的提神助力的作用，對(duì)于較長時(shí)間掙扎后，筋疲力盡的產(chǎn)婦，是能提供及時(shí)的精力補(bǔ)充的。一般能在20分鐘后到半小時(shí)左右開始顯現(xiàn)效果14精選2021版課件產(chǎn)程中入量制定產(chǎn)程中監(jiān)測入量的制度:可借鑒WH01996年，2003年自然分娩指南中產(chǎn)程中營養(yǎng)和應(yīng)對(duì)入院時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)科問題的內(nèi)容。出現(xiàn)以下兩種或多種癥狀——口渴口服補(bǔ)液——眼窩凹陷脫水如果不能口服——口唇發(fā)干3小時(shí)靜脈輸3000mL落實(shí)WHO的倡議:對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦提倡產(chǎn)程中自由進(jìn)食水。產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)有出入量記錄，包括口服入量。產(chǎn)程中盡量吃容易消化的食物，在活躍期及第二產(chǎn)程建議進(jìn)流食。確保產(chǎn)婦有足夠的水分，但不能過量?？煽诜鞣N果汁、運(yùn)動(dòng)型飲料茶和水，(水適當(dāng)控制<1000m1)。15精選2021版課件產(chǎn)程中口服固體碳水化合物的觀點(diǎn)

產(chǎn)程中口服固體碳水化合物隨機(jī)對(duì)照雙盲研究指出：根據(jù)運(yùn)動(dòng)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，推斷碳水化合物對(duì)分娩的孕婦有好處，然而研究結(jié)論恰恰相反。研究顯示：在分娩過程中，根據(jù)孕婦意愿進(jìn)補(bǔ)碳水化合物引起剖宮產(chǎn)率升高.由于進(jìn)食后血流重新分配,集中到消化道，造成子宮血流下降，能量供應(yīng)不足，影響子宮收縮。碳水化合物在產(chǎn)程中對(duì)母兒的影響值得進(jìn)一步的研究證實(shí)。16精選2021版課件

產(chǎn)程中進(jìn)食的觀點(diǎn)

澳大利亞悉尼四家分娩機(jī)構(gòu)，產(chǎn)程中自愿進(jìn)食和僅限于流食217名低風(fēng)險(xiǎn)孕婦分為四組，82名孕婦在第一產(chǎn)程潛伏期自愿進(jìn)食；10名孕婦在活躍期進(jìn)食；31名孕婦從潛伏期開始直至分娩自愿進(jìn)食。94名孕婦從潛伏期開始直至分娩僅進(jìn)流食。17精選2021版課件產(chǎn)程中進(jìn)食的觀點(diǎn)結(jié)果：

產(chǎn)程中潛伏期進(jìn)食組比進(jìn)流食組產(chǎn)程時(shí)間平均延長2.16小時(shí)，全產(chǎn)程進(jìn)食組比進(jìn)流食組總產(chǎn)程平均延長3.5小時(shí)，但嘔吐發(fā)生率、產(chǎn)程中醫(yī)療干預(yù)（助產(chǎn)）和分娩結(jié)局，兩組沒有差異。18精選2021版課件產(chǎn)程中進(jìn)食的觀點(diǎn)結(jié)論：本研究對(duì)“進(jìn)食可以加快產(chǎn)程進(jìn)展”這一觀點(diǎn)提出挑戰(zhàn)。但是孕婦不應(yīng)該因懼怕嘔吐或使產(chǎn)程延長而拒絕進(jìn)食，在分娩過程中，還是根據(jù)自己意愿適量進(jìn)流食。19精選2021版課件我國產(chǎn)程中入量管理的建議出現(xiàn)以下兩種或多種癥狀--口渴

--眼窩凹陷

--口唇發(fā)干

--皮膚彈性差

﹡加強(qiáng)對(duì)正常產(chǎn)程中入量管理重要性的知識(shí)普及﹡落實(shí)WHO的倡議：對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦提倡產(chǎn)程中自由進(jìn)食水。20精選2021版課件我國產(chǎn)程中入量管理的建議

﹡產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦吃容易消化的食物，在活躍期及第二產(chǎn)程建議進(jìn)流食。﹡確保產(chǎn)婦有足夠的水分，但不能過量?？煽诜鞣N果汁、運(yùn)動(dòng)型飲料茶和水21精選2021版課件CompanyLogo產(chǎn)程靜脈補(bǔ)液123對(duì)于不愿進(jìn)食，頻繁嘔吐者，有脫水表現(xiàn)者，應(yīng)靜脈輸液。靜脈輸液應(yīng)注意種類與數(shù)量。沒有證據(jù)表明多數(shù)產(chǎn)婦需要靜脈補(bǔ)液預(yù)防脫水456警惕葡萄糖入量過高，WHO教材指出:葡萄糖25g/h，可出現(xiàn)高胰島素血癥，進(jìn)而發(fā)生新生兒低血糖。根據(jù)上述文獻(xiàn)，個(gè)人主張5%葡萄糖與生理鹽水或林格式液以200m1/h的速度交替靜點(diǎn)。即可持續(xù)供給能量又控制葡萄糖水平不超高。主張生理鹽水或林格式液+催產(chǎn)素靜點(diǎn)。催產(chǎn)素有強(qiáng)大抗利尿作用，不恰當(dāng)使用會(huì)造成低鈉血癥。22精選2021版課件產(chǎn)程中靜脈補(bǔ)充能量的觀點(diǎn)

-輸入葡萄糖+生理鹽水隨機(jī)前瞻性研究289名初產(chǎn)婦，觀察到的結(jié)論是，無論葡萄糖濃度多大，在活躍期都有縮短產(chǎn)程的作用，同時(shí)縮短第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程。葡萄糖組比對(duì)照組（鹽水組）陰道分娩總產(chǎn)程縮短115分鐘。

23精選2021版課件產(chǎn)程中靜脈補(bǔ)充能量的觀點(diǎn)

-輸入葡萄糖+生理鹽水﹡初產(chǎn)足月單胎產(chǎn)婦250名參與研究，活躍期隨機(jī)分兩組，實(shí)驗(yàn)組以175ml/h速度交替靜點(diǎn)生理鹽水和5%葡萄糖，對(duì)照組單輸生理鹽水。

﹡結(jié)果：，交替輸入5%葡萄糖和生理鹽水的實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程明顯縮短，滯產(chǎn)率下降；剖宮產(chǎn)率無明顯差異，新生兒臍血PH高于對(duì)照組，沒有酸中毒。24精選2021版課件縮短產(chǎn)程的原因可以用運(yùn)動(dòng)生理的理論解釋，子宮主要包含平滑肌，在產(chǎn)程中持續(xù)收縮和舒張，與骨骼肌運(yùn)動(dòng)模型相似，在持續(xù)運(yùn)動(dòng)中給予葡萄糖和生理鹽水灌注，比單純給鹽水更有效增加肌肉的性能。25精選2021版課件觀點(diǎn)

結(jié)論：活躍期靜點(diǎn)葡萄糖和生理鹽水比單純靜點(diǎn)生理鹽水能縮短產(chǎn)程，催產(chǎn)素應(yīng)用率低，而且實(shí)驗(yàn)組新生兒血PH高于對(duì)照組。因此選擇靜脈補(bǔ)液，以175ml/h補(bǔ)液速度交替輸5%葡萄糖和生理鹽水比單純輸入生理鹽水好。26精選2021版課件產(chǎn)程中靜脈補(bǔ)充能量的觀點(diǎn)

-輸入葡萄糖+生理鹽水理論上講，無論是口服還是靜脈輸入葡萄糖，都會(huì)引起母兒乳酸鹽濃度增加，進(jìn)而影響母兒的酸堿平衡。已經(jīng)證實(shí)，1小時(shí)輸入100g葡萄糖可引起胎兒酸中毒，9-30g/h葡萄糖靜點(diǎn)不會(huì)引起代謝性酸中毒和新生兒低血糖。WHO促進(jìn)自然分娩教材指出：25g/h葡萄糖靜點(diǎn)可造成高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖。建議采用WHO的建議，產(chǎn)程中輸入葡萄糖的量控制在＜25g/h。27精選2021版課件CompanyLogo產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后低鈉血鈉葡萄糖+催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴可以引起低鈉血癥建議改變產(chǎn)科實(shí)踐，主張用生理鹽水+催產(chǎn)素靜點(diǎn)。1診斷:血鈉≤130mmol/L為低鈉血癥。低鈉血癥原因:產(chǎn)程中對(duì)于水負(fù)荷的耐受力減少，中等量的液體量就可能引起低鈉血癥。低滲性脫原因:急性失水，只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽;或反復(fù)嘔吐造成。危害:可以危及母親生命，影響子宮收縮.母親低鈉血癥對(duì)胎兒的影響增加胎兒呼吸窘迫和高膽紅毒血癥風(fēng)險(xiǎn)。261名孕婦產(chǎn)程中攝入≥2500ml的液體，2/3是口服(1667m1)，血清鈉下降.多因素分析表明低鈉血癥和液體入量相關(guān)，和催產(chǎn)素應(yīng)用及硬膜外麻醉無關(guān)低鈉血癥造成第二產(chǎn)程延長，器械助敗后緊急剖宮產(chǎn)增加。28精選2021版課件2所有的發(fā)表的和未發(fā)表的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，為了治療產(chǎn)程中酮癥，采用:1.增加經(jīng)口入量2.靜脈輸液3.兩者聯(lián)合使用。但是靜脈輸液療法可能會(huì)有不良作用，影響母體胰島素和葡萄糖水平，引起新生兒低血糖。CompanyLogo產(chǎn)程中酮癥的干預(yù)（2012年考克蘭圖書館發(fā)表“產(chǎn)程中酮體的干預(yù)”的綜述）1在產(chǎn)程中酮癥很普遍，歸咎于增加的身體壓力及經(jīng)口攝入液體減少。產(chǎn)程中酮癥對(duì)母親及胎兒的影響不是很明確，是否在產(chǎn)程中為了母親和胎兒的健康要求干預(yù)酮癥(比如靜脈輸液或增加經(jīng)口的液體入量)都不確定。3靜脈輸液的效果在對(duì)于臨床重要結(jié)局比如胎兒窘迫以及新生兒低血糖并沒有有效的信息評(píng)估。檢測酮癥及治療產(chǎn)程中酮癥的臨床重要性還不是很明確。在正常情況下，尿酮述被認(rèn)為是增加的能量需求的正常生理反應(yīng)，提示有必要增加熱量攝入。29精選2021版課件產(chǎn)程中靜脈輸液量比較

隨機(jī)雙盲的方法研究了300名足月產(chǎn)婦，153名產(chǎn)婦每小時(shí)靜輸液125ml林格氏液，147名產(chǎn)婦每小時(shí)輸250ml林格氏液。

結(jié)論：每小時(shí)輸入250ml液體的產(chǎn)婦中，產(chǎn)程的時(shí)間明顯短，催產(chǎn)素使用頻率明顯減少，剖宮產(chǎn)率明顯降低。產(chǎn)程中，通常按每小時(shí)125ml液體速度（24小時(shí)3000ml）靜點(diǎn)林格氏液（不包括喝水），但這是生理需要量，很多產(chǎn)婦產(chǎn)程中按照這個(gè)方案會(huì)出現(xiàn)臨床脫水。30精選2021版課件我國產(chǎn)程中入量管理的建議

——靜脈補(bǔ)液

﹡沒有證據(jù)表明多數(shù)產(chǎn)婦需要靜脈補(bǔ)液預(yù)防脫水。﹡對(duì)于不愿進(jìn)食，頻繁嘔吐有脫水表現(xiàn)者，應(yīng)靜脈輸液。﹡靜脈輸液應(yīng)注意種類與數(shù)量。﹡警惕葡萄糖入量過高，WHO教材指出：葡萄糖25g/h，可出現(xiàn)高胰島素血癥，進(jìn)而發(fā)生新生兒低血糖。