第一 護理的社會性與社會護理學

第一篇護理社會學修養(yǎng)第一章護理的社會性與護理社會學第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢第二節(jié)護理社會學總述第三節(jié)護理社會學的研究方法第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢一、護理學發(fā)展的社會動因（一）人類防病治病的需要決定了護理學的產(chǎn)生和發(fā)展1、以中國古代護理的歷史為例★在原始社會中，人類的基本生活活動就是求食和救護。遇有傷患，會用舌頭舔或涂抹唾液；外傷時，會到溪流中用水沖洗，去掉血污，防止感染，骨折后用樹枝固定，等等。這些動物性本能的救護行為是人類醫(yī)療護理活動的原型?！飫趧哟龠M人類大腦的發(fā)達，產(chǎn)生了意識和思維，人們開始自覺地積累醫(yī)療護理經(jīng)驗。

第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢★《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早，最完整的一部醫(yī)學古籍，包括《素問》和《靈樞》兩部分。該書的基本觀點主要有整體觀，陰陽平衡觀，邪正斗爭觀，重視預防觀。該書同時也論述中醫(yī)護理學各個方面，包括飲食起居調(diào)理，心理養(yǎng)生護理，部分疾病護理、用藥護理及部分護理技術(shù)等?！案尾〗粒牟〗?、脾病禁酸、腎病禁甘、肺病禁苦”。護理方式如針灸、推拿、刮痧、敷貼、熱熨等。第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢

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后漢杰出的醫(yī)師華佗，以發(fā)明麻醉術(shù)而聞明于世。他首創(chuàng)剖腹術(shù)，有完整的手術(shù)及護理方法，但可惜未能流傳于世。在施行其他手術(shù)過程中指導弟子或家屬做了大量的護理工作；在養(yǎng)生健身方面，他認為體育鍛煉可以幫助消化，疏通氣血，增強體質(zhì)，減少疾病。他倡導的“五禽戲”，在古代導引方法的基礎上模仿虎、鹿、猿、熊、鳥五種動物的姿態(tài)動作，把醫(yī)療、護理、體育三位一體，從而創(chuàng)立了世界最早的外科護理及康復護理。第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢★北宋文學家蘇軾(東坡)曾在杭州做官，辦了一所醫(yī)院，叫做“安濟坊”，三年醫(yī)好了一千多病人，成為他的一大政績。由于醫(yī)院的建立以及治病的需要，傳統(tǒng)的醫(yī)、藥、護不分，均由“郎中”一人司職的現(xiàn)象開始發(fā)生變化，許多“郎中”的學徒主要從事照護病人服藥、起居、調(diào)養(yǎng)工作，這便是中國護理人員的雛形。然而，護理獨立成為一門職業(yè)，乃是近代西方護理傳入我國以后的事了。第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢2、近代護理學的開創(chuàng)創(chuàng)始人：南丁格爾格言：1850年5月12日，她在記事薄上寫下了這樣的生日感言：今天我三十歲了，正是耶穌基督開始獻身布道的年齡。從此不應再有幼稚的舉動。不應再有愛情與婚姻的念頭。只有讓我遵循上帝的旨意思索，依照他的安排去做。第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢（二）保護勞動力的需要推動了醫(yī)學、護理學的發(fā)展第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢職業(yè)患病職業(yè)病專業(yè)護理（三）醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需要促進了護理學的發(fā)展第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢1、神靈主義的醫(yī)學模式遠古時代，人們認為世間的一切是由超自然的神靈主宰，疾病乃是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪附身，故把患病稱為“得”病，對待疾病則依賴巫術(shù)驅(qū)兇祛邪，而死亡是“歸天”，是靈魂與軀體分離，被神靈召喚去了。這種把人類的健康與疾病。與死都歸之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學模式。此階段的護理工作：宗教的憐憫之心

2、自然哲學的醫(yī)學模式（過渡階段）

特點：用自然原因解釋疾病的發(fā)生，把哲學思想與醫(yī)療實踐直接聯(lián)系起來。如古希臘提出了“四體液(血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁)學說”。認識到居民的居住條件、生活方式等對健康的影響，強調(diào)用整體的觀點認識疾病。

此階段的護理工作：考慮病人的生活環(huán)境和生活方式。第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢3．機械論的醫(yī)學模式

15世紀工業(yè)革命和實驗科學取得了大發(fā)展，提出了“人是機器”的觀點，把人當成是自己發(fā)動自己的機器，而疾病是機器出現(xiàn)故障和失靈，因此需要修補與完善。在這種醫(yī)學模式的影響下，發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)、提出了細胞病理學說。但是這種醫(yī)學模式忽視了人類機體的生物復雜性以及社會復雜性，產(chǎn)生了對人體觀察的片面性和機械性。此階段的護理工作：把人看做機器，進行簡單維護。

第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢4．生物醫(yī)學模式----以疾病為切入點

生物科學的進步，使人們從生物學的觀點來認識生命現(xiàn)象以及健康與疾病的關(guān)系?；A醫(yī)學進步，使人類在傳染病防治方面取得了重大進展。生物醫(yī)學有兩個主要的觀點：

（1）二元論：軀體和精神存在著精密的分工，疾病具有微觀的生物學基礎；

（2）還原論：疾病具有微觀的物理和化學基礎，疾病的治療最終都歸結(jié)于采用物理和化學方法進行治療。此階段的護理工作：執(zhí)行醫(yī)囑、完成常規(guī)工作，缺乏對病人的心理、社會護理。第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢5、生物—心理—社會醫(yī)學模式特點：1977年美國羅徹斯特大學精神病學、內(nèi)科學教授恩格爾（GeorgeL.Engel）正式提了生物－心理－社會醫(yī)學模式新概念bio-psycho-socialmedicalmodel。生物心理社會醫(yī)學模式實現(xiàn)了對生物醫(yī)學模式的超越。生物心理社會醫(yī)學模式的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)的。這一模式認為導致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學方法以外，還應當包括社會科學法和心理學方法。生物心理社會醫(yī)學模式的研究對象不僅是自然的人,還要研究人的狀態(tài)和人所處的環(huán)境。醫(yī)學必須建立在人與其生存環(huán)境的和諧適應基礎上,改善人的生存狀態(tài),而不僅僅是簡單的治病、防病和促進健康。此階段護理工作：拓寬領域、擴大范圍、更新觀念。第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢（四）現(xiàn)代科技革命成為護理現(xiàn)代化的重要手段1、現(xiàn)代科技促進了護理觀念的變革2、現(xiàn)代科技促進了臨床護理的現(xiàn)代化第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢二、護理學發(fā)展的歷史過程（一）以疾病為中心的護理階段（二）以病人為中心的護理階段（三）以人的健康為中心的護理階段第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢（二）以病人為中心的護理階段現(xiàn)代護理理論（舉例）：奧瑞姆的自護模式，是20世紀中葉由美國護理理論家奧瑞姆提出的。自護模式包括自我護理、自護能力不足和提供護理支持三個關(guān)系鏈。它闡明了如何為患者在住院期間，因疾病導致自護不足而給予的按需護理補償，并要求和鼓勵患者和家屬參與護理活動，達到恢復健康之目的。自護需要是每個人都存在的共同問題，且因健康狀況和生長發(fā)育階段不同自護需要不同。當人的自護能力不能滿足自護需要時就會出現(xiàn)自護不足，患者因疾病導致自護能力降低，需要護理人員提供必要的護理幫助和護理教育，這些護理行為是護士進行護理實踐的行為體現(xiàn)，它應根據(jù)患者自護需要和提供自護者能力的大小而制訂的。護理方法：為患者提供合理有效的護理行為補償，應根據(jù)患者自身疾病導致的自護能力不足的程度和基本條件因素來設計和制定。因此，自護模式真正體現(xiàn)了護理專業(yè)的獨立性。

第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢（三）以人的健康為中心的護理階段—20世紀70年代起世界衛(wèi)生組織提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”12個從全球使用的最低限度指標，即：（1）人人健康策略已得到政府認可作為官方政策，并以國家領導人發(fā)表宣言的形式承擔義務，分配足夠資源，社區(qū)積極參加，建立國家衛(wèi)生發(fā)展的組織體系及管理程序。（2）已建立了吸收人民群眾參加基層衛(wèi)生保健的計劃與實施的機構(gòu)，能廣泛聽取人民群眾的要求與意見，各級社團的代表積極參加，衛(wèi)生決策權(quán)下放到各級行政機構(gòu)。（3）至少有5%的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生保健事業(yè)。（4）有一個適當比例的衛(wèi)生經(jīng)費用于地方衛(wèi)生保健。（5）衛(wèi)生資源分配公平，即不同地區(qū)，不同人群能按人口平均分配衛(wèi)生資源。（6）發(fā)達國家的衛(wèi)生經(jīng)費中至少有0.7%轉(zhuǎn)撥給不發(fā)達的國家，用以支持他們的人人健康策略。（7）全體居民都得到基層衛(wèi)生保健，至少達到：①在家中或步行15分鐘的距離內(nèi)有安全飲水及適當衛(wèi)生設備；②所有兒童均做抗白喉、破傷風、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)核病的免疫接種；③在步行或坐車一小時的距離內(nèi)有當?shù)氐男l(wèi)生保健機構(gòu)；④有經(jīng)過培訓的人員接生及至少一歲內(nèi)的兒童護理。（8）兒童營養(yǎng)狀況達到90%新生兒的出生體重在2500克以上，90%兒童的體重符合其相應年齡體重標準。（9）嬰兒死亡率降到50‰以下。（10）出生時平均期望壽命在60歲以上。（11）成年人識字率超過70%。（12）人均國民生產(chǎn)總值超過500美元。第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢第一節(jié)護理學發(fā)展的社會動因及社會化趨勢臨終關(guān)懷（英文：hospice或palliativecare）它并非是一種治愈療法，而是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意