基層高血壓防治

浦江縣浦南街道衛(wèi)生院2011年9月基層高血壓防治實(shí)施方案社區(qū)面積:90平方公里行政村:30常住人口:39145流動人口:5841從事行業(yè):農(nóng)業(yè)、手工業(yè)地形地貌:低山丘陵為主氣象條件:亞熱帶季節(jié)氣候地理概況衛(wèi)生資源機(jī)構(gòu)體系浦江縣浦南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生管理科街道書記（兼組長）街道主任（兼副組長）大溪分院公共衛(wèi)生管理科潘宅分院公共衛(wèi)生管理科轄區(qū)內(nèi)高血壓發(fā)病情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)職能

篩查診斷登記治療隨訪管理轉(zhuǎn)診高血壓防治職責(zé)

1.掌握社區(qū)高血壓、危險(xiǎn)因素分布的基本情況,根據(jù)全區(qū)(縣)計(jì)劃安排,制訂和落實(shí)本社區(qū)高血壓防治的實(shí)施計(jì)劃；2.開展社區(qū)人群健康教育,為社區(qū)人群提供控制高血壓危險(xiǎn)因素的知識和技能,促進(jìn)社區(qū)人群普遍掌握高血壓防治知識,轉(zhuǎn)變對高血壓防治的態(tài)度和形成良好的行為習(xí)慣；3.通過對35歲以上首診患者測量血壓、建立居民健康檔案和組織社區(qū)居民健康檢查等方式檢出社區(qū)高血壓患者；4.建立高血壓患者管理信息庫,對高血壓患者進(jìn)行分級和危險(xiǎn)因素分層,同時(shí)對病情和管理效果進(jìn)行評估；5、對高血壓患者實(shí)施分級分層隨訪管理,并為患者開具健康處方；6.督促高血壓患者規(guī)律服藥及采取合理膳食、運(yùn)動等非藥物治療措施,密切注意患者病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向患者預(yù)警,督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療；7.早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的危急和疑難情況,并及時(shí)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行救治；8.對社區(qū)高血壓防治工作進(jìn)行質(zhì)量控制和效果評價(jià)。高血壓篩查一[目的]早診斷、早治療和及早管理高血壓患者,盡早通過行為干預(yù)和藥物治療預(yù)防和控制高血壓,最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,降低高血壓的危害程度。

(一)機(jī)會性篩查

1.就醫(yī)。通過在診療過程中血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者。2.社區(qū)血壓測量點(diǎn)。如在藥店、醫(yī)院、社區(qū)居委會等場所設(shè)置血壓測量點(diǎn)，提供環(huán)境支持，增加檢出的機(jī)會。3.建立人群健康檔案。通過建立人群健康檔案時(shí)的檢查和詢問,發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

(二)篩查重點(diǎn)措施

1.農(nóng)民健康體檢:定期或不定期的組織農(nóng)民健康體檢,檢查時(shí)檢出高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。2.35歲以上患者首診測血壓。對檢出的高血壓患者進(jìn)行登記和隨訪高血壓篩查二

3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)師摸底。收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息，利用家庭隨訪等機(jī)會,收集不在社區(qū)確診的高血壓患者信息。

高血壓易患人群建議每半年測量血壓1次[要點(diǎn)]建議正常成人每2年至少測量血壓1次，并利用各種機(jī)會篩查。60歲及以上老年人還有困難群體每半年測量血壓1次關(guān)鍵是合格的血壓計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作。對初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者應(yīng)隨訪評估，多次測量血壓，以明確診斷。高血壓測量要點(diǎn)

◆受測者應(yīng)安靜休息5分鐘，以消除緊張、疲勞對血壓的影響。

◆受測者取坐位或仰臥位均可，受測的手臂應(yīng)放在與右心房同一水平（坐時(shí)手臂應(yīng)與第四肋軟骨同一水平上，臥時(shí)則放在腋中線水平），并外展45度。將衣袖上卷至腋窩，或脫掉一側(cè)衣袖，以便于測量。

◆量血壓前，應(yīng)先將血壓計(jì)袖帶內(nèi)的氣體排空，再將袖帶平整地縛于上臂，不可過松或過緊

◆氣袋中部對著肘窩的肱動脈，袖帶下緣距肘窩2～3厘米。開啟水銀槽開關(guān)。

高血壓診斷臨床上通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值,需要經(jīng)非同日的三次反復(fù)測量才能判斷血壓升高是否為持續(xù)性,如有兩次血壓升高(2/3次),可診斷為高血壓(血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法參見附件6)。并根據(jù)高血壓的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)分級,分級前須排除繼發(fā)性高血壓。如患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí),應(yīng)按兩者中較高的級別分級。高血壓登記

(一)對象對確診的不同慢性病患者,及時(shí)建立相應(yīng)的社區(qū)慢性病患者登記表和管理卡。(二)內(nèi)容1．基本信息:姓名、性別、年齡、婚姻等一般人口學(xué)特征；聯(lián)系方式和主要醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；2．病史:現(xiàn)病史、家族史、既往史、用藥情況、生活行為(飲食、運(yùn)動、吸煙、飲酒等)等；3．體檢:測量身高、體重、腰圍、臀圍；心血管系統(tǒng)檢查:血壓、心率、心臟大小、有無雜音及外周動脈情況；肺部檢查:肺部干濕羅音；腹部檢查:腹部血管雜音、腫塊及肝臟增大；神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神經(jīng)系統(tǒng)損害等；4．輔助檢查:血脂、空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、超聲心動圖、眼底檢查、肝功能、腎功能等(也可從患者最近病史記錄中摘錄信息)；5．診斷和治療情況:診斷和臨床分級分型,飲食、運(yùn)動、藥物處方和隨訪管理計(jì)劃。高血壓定義和分級

在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,按血壓水平將高血壓分為1、2、3級。收縮期≥l40nmlHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。診斷為高血壓。類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120～139或80～89高血壓≥140或≥901級高血壓(輕度)140～159或90～992級高血壓(中度)160～179或l00～1093級高血壓(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90高血壓患者危險(xiǎn)分層

(一)分層目的1．更有針對性地指導(dǎo)非藥物治療；2．決定開始藥物治療的時(shí)間和強(qiáng)度；3．合理地選擇降壓藥物；4．確定目標(biāo)血壓；5．治療其他危險(xiǎn)因素。(二)分層依據(jù)高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)血壓水平,還要根據(jù)患者并存的臨床情況,如心腦血管病、腎病及糖尿?。话衅鞴贀p害,患者個(gè)人情況及經(jīng)濟(jì)條件以及其它危險(xiǎn)因素等影響預(yù)后的因素綜合考慮。(三)分層標(biāo)準(zhǔn)按照危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及并存臨床情況等合并作用將危險(xiǎn)量化為低危、中危、高危和很高危四檔。

高血壓患者的臨床評估

1．全面的病史采集詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常等2．體格檢查測量血壓測量身高、體重和腰圍等

3．實(shí)驗(yàn)室檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；尿常規(guī)等

高血壓治療

1．高血壓非藥物干預(yù)是所有高血壓的基礎(chǔ)治療,應(yīng)終身進(jìn)行。除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外,均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)