新生兒氣管插管術(shù)

新生兒氣管內(nèi)插管佛山市南海婦幼保健院新生兒科袁貴龍隨著急救復蘇的進展和普及，氣管插管術(shù)已成為新生兒復蘇及呼吸管理的一項不可少的技術(shù)，并且它是急救成敗的關(guān)鍵之一。作為基本技術(shù)的培訓，兒科醫(yī)生尤其是新生兒專業(yè)醫(yī)師必須熟練掌握。適應癥在產(chǎn)房或手術(shù)室現(xiàn)場窒息復蘇在急救室或新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）在產(chǎn)房或手術(shù)室現(xiàn)場窒息復蘇重度窒息需較長時間加壓給氧人工呼吸者

胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈時，或雖胎糞稀薄但新生兒呼吸抑制者

應用氣囊面罩復蘇器胸廓不擴張、效果不好或心率<80次/分經(jīng)胸外按壓心臟后心率不快者

需要氣管內(nèi)給藥

<1500g極低出生體重兒,或重度窒息時

擬診膈疝時

在急救室或新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）

機械輔助通氣，保證人工呼吸器順利進行心跳、呼吸驟停心肺復蘇時；

危重急癥如重癥窒息或缺氧缺血性腦病需要通氣治療或新生兒外科術(shù)后的維持治療

對極低出生體重兒（VLBW）早期插管可減輕低氧血癥，是改善預后，降低病死率的一項重要措施

上呼吸道阻塞包括胎糞、痰液、喉痙攣或奶汁吸入的緊急處理；非呼吸器治療時的氣管沖洗的重要

氣管吸引分泌物作微生物監(jiān)測

插管時間及途徑

插管時間為保證插管時改善缺氧，插管操作必須在20秒鐘內(nèi)完成，插管完成后還必須先吸引一次氣管內(nèi)分泌物，后再正壓給氧。插管途徑可分經(jīng)口或經(jīng)鼻兩種，可根據(jù)病情、場合及習慣而定。經(jīng)鼻插管固定牢固，適用于需要長期使用呼吸器的新生兒，常在NICU或新生兒搶救室內(nèi)使用。其缺點：操作較復雜；長時間使用可引起鼻中隔或鼻翼壞死；分泌物不易引流而引起肺部感染；產(chǎn)生拔管后肺不張較經(jīng)口插管多。插管前準備

物品準備

新生兒喉鏡及鏡片（0號供早產(chǎn)兒；1號供足月兒用）

外接電源、電池、喉鏡燈泡

手控皮囊（復蘇囊），需準備接氣管導管接頭、接氧及手術(shù)室麻醉機氧源接頭和輸送管

各種上下內(nèi)徑相同的氣管導管

插管前準備經(jīng)口插管需用鋼質(zhì)有韌性的管芯，經(jīng)鼻插管需用插管鉗（可用麥粒鉗）

低負壓吸引器、多孔內(nèi)徑的吸引管

一次性吸管

剪刀、棉簽、蝶形膠布及消毒紗布

另外：消毒注射器、無菌生理鹽水、5％碳酸氫鈉、10％葡萄糖、1：1萬腎上腺素、納洛酮等

導管的選擇及準備

表：經(jīng)口氣管插管導管選擇唇端距離體重（g）

管端于聲門下距離（cm）

導管內(nèi)徑（mm）

唇端距離（cm）

<750g10002000300040001.52.22.42.62.822.53.03.54.05.56789導管的選擇及準備選用上下直接一致的彎曲直管，便于吸引，又有厘米標記線及進聲門的管端黑色粗線標記，經(jīng)口插管的內(nèi)徑、唇端（口唇至導管管端）距離、聲門下距離與體重的關(guān)系（見上）。經(jīng)口插管的導管一般在13厘米處剪斷，因插管后露在唇外的導管4厘米即可便于操作

導管口接上能與復蘇器或人工呼吸器的連接的接帽

插上針芯，在接帽處打折固定，針芯頂端在導管管端上0.5cm，不能超出管端以免損傷氣管

操作步驟（經(jīng)口插管

）患兒頭呈輕微仰伸位，肩下墊2-3cm高的布類

操作者左手持喉鏡，將喉鏡鏡片通過舌與硬腭嚴中線向前推進插入會厭軟骨內(nèi)

暴露聲門是關(guān)鍵，可采取一輕提、一輕壓的手法。一輕提：持喉鏡的左手向上提并用腕力向后下能提起位于會厭軟骨谷內(nèi)的鏡片頂端，會厭就被舉起向前貼于鏡片下面，聲門即暴露；一輕壓：如聲門暴露不完全，可請助手或術(shù)者自己將固定在下頜下的左小指移至環(huán)狀軟骨上一輕壓可使氣管下移，聲門可得到最佳暴露。插管熟練者一輕提就能達到暴露聲門的目的

如暴露的聲門帶緊閉，則助手可用Heimlich手法，用右手食、中兩指在患兒胸骨體下1/3處快速向脊柱方向壓胸骨1.5至2.0cm，即產(chǎn)生有力的人工呼氣，促使聲帶張開

操作者右手持裝有管芯的導管，彎曲部向上插入聲門下合適位置，拔去管芯，蝶形膠布固定，立即做一次吸引氣管內(nèi)分泌物后正壓通氣。上述操作要求20秒鐘內(nèi)完成

操作步驟（經(jīng)鼻插