神經(jīng)內(nèi)科 急性脊髓炎

河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例分析病歷摘要

患者史某，女，55歲，以“間斷頭暈、頭痛50天，雙下肢麻木無(wú)力5天”為主訴于2011.5.10入院，50天前受涼后出現(xiàn)輕度頭暈、頭痛，咽部干癢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“上呼吸道感染”給予口服藥物治療（具體用藥不祥），癥狀消失。1月前再次出現(xiàn)頭暈、頭痛，頭痛為右頂部跳動(dòng)疼，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“神經(jīng)性頭痛”給予口服藥物應(yīng)用（具體用藥不祥），治療7天后頭暈、頭痛明顯緩解。1周前開(kāi)始出現(xiàn)肋緣下皮膚及雙下肢束帶感，腹部皮膚輕度針扎樣麻疼，低頭時(shí)胸背部疼痛，未在意，未治療。病歷摘要5天前開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢麻木、發(fā)沉、無(wú)力，右下肢無(wú)力較左側(cè)重，但不扶持物體尚能自行行走，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎MRI示：1.腰2-5椎體骨質(zhì)增生。2.腰3/4、4/5椎間盤突出。按“腰椎間盤突出癥”給予口服藥物治療（具體用藥不祥），并囑回家后睡硬板床。當(dāng)日回家后自覺(jué)雙下肢無(wú)力加重，伴小便排出費(fèi)力。4天前早晨起床時(shí)即發(fā)現(xiàn)小便不能排出，雙下肢完全不能抬起，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予留置導(dǎo)尿，為求進(jìn)一步診治來(lái)鄭州，至河南省軍區(qū)醫(yī)院行胸椎MRI示：1.胸髓增粗異常信號(hào)，考慮為脊髓炎。2.胸椎輕度骨質(zhì)增生。為求診治來(lái)我院，門診以“急性脊髓炎？”為診斷收入我科。5天以來(lái)，大便一直未排。既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”、“腦血管病”病史，無(wú)“肝炎”、“結(jié)核”病史，無(wú)外傷史農(nóng)民，無(wú)毒物接觸史家族中未有類似疾病史體格檢查一般查體：T37℃P79次/分

R20次/分

BP120/80mmHg

神志清，精神一般，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，腹軟，肝脾肋緣下未觸及，脊柱、四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體高級(jí)智能活動(dòng)正常，顱神經(jīng)檢查正常，雙上肢肌張力正常，肌力5級(jí)，雙側(cè)肱二、肱三頭肌腱反射正常，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。雙下肢肌張力降低，左下肢肌力1級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，雙側(cè)膝腱、跟腱反射消失，腹壁反射消失，T4～T8平面之間皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，針刺有麻疼感，T8平面以下痛覺(jué)喪失，雙下肢觸覺(jué)、深感覺(jué)明顯減退，雙側(cè)Babinski征陰性，腦膜刺激征陰性。輔助檢查胸椎MRI示：1.胸髓增粗異常信號(hào)，考慮為脊髓炎。2.胸椎輕度骨質(zhì)增生。頭顱CT平掃+增強(qiáng)：未見(jiàn)明顯異常。定位診斷脊髓：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便同時(shí)受到損害胸髓：肋緣下皮膚束帶感，T4～T8水平面之間皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，針刺有麻疼感，T8水平面以下痛覺(jué)喪失髓內(nèi)病變：雙側(cè)損害，胸椎MRI未見(jiàn)占位等髓外壓迫征象橫貫性：雙側(cè)運(yùn)動(dòng)、淺感覺(jué)、深感覺(jué)及大小便均受累定性診斷炎性依據(jù)：發(fā)病前“上呼吸道感染”病史急性起病，數(shù)日達(dá)到高峰初步診斷

急性脊髓炎鑒別診斷脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征：卒中樣起病，脊髓癥狀在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，首發(fā)癥狀常為突然出現(xiàn)病變水平的相應(yīng)部位根性疼痛或遲緩性癱瘓，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生截癱、痛溫覺(jué)缺失、尿便障礙，但深感覺(jué)保留。急性脊髓壓迫癥：常見(jiàn)于脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移癌，造成椎體破壞，突然塌陷而壓迫脊髓，出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害，但脊柱x線或MRI可發(fā)現(xiàn)脊柱相應(yīng)結(jié)構(gòu)改變，如椎體破壞、椎間隙變窄等。治療告病重，心電監(jiān)護(hù)大劑量激素沖擊療法甲強(qiáng)龍針500mgivgttqd連用五天以后逐漸減量目前為口服強(qiáng)的松片10mg每日早上8點(diǎn)頓服丙種球蛋白10givgttqd連用五天抗生素應(yīng)用（血常規(guī)及多次尿常規(guī)異常，提示尿路感染）B族維生素應(yīng)用（維生素B1、甲鈷胺）活血化瘀、改善循環(huán)類藥物應(yīng)用奧美拉唑、氯化鉀緩釋片對(duì)抗激素副作用及麻仁軟膠囊等對(duì)癥治療腰椎穿刺腦脊液：細(xì)胞數(shù)5*106/L蛋白0.80g/L氯化物114mmol/L糖4.90mmol/L未檢出抗酸桿菌康復(fù)入院第5天開(kāi)始運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法入院第9天開(kāi)始針灸治療早期康復(fù)訓(xùn)練治療1月后的恢復(fù)情況尿管已拔，能自行排尿，但尚未恢復(fù)至完全正常大便在入院14天時(shí)恢復(fù)正常，每日一次雙下肢肌張力較前增高，左下肢肌力4～5級(jí)，右下肢肌力3～4級(jí)，扶持物體能行走，雙側(cè)膝腱、跟腱反射