醫(yī)院感染控制與醫(yī)療安全

醫(yī)院感染控制與醫(yī)療安全

醫(yī)院感染管理科一.醫(yī)療安全的概念醫(yī)療安全就是患者安全，是指使病人免于在醫(yī)療護(hù)理過程中由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害。廣義的說，醫(yī)療安全的范疇包括醫(yī)療質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)、醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)的科學(xué)性、醫(yī)療用品的安全性（藥品、材料、疫苗及其他生物制品等）、醫(yī)療服務(wù)的安全性（住院及門診的診療過程）和醫(yī)療環(huán)境的安全性（設(shè)備設(shè)施、廢物處理、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)等）。醫(yī)院感染發(fā)生在的病人的醫(yī)療和護(hù)理中，醫(yī)院感染構(gòu)成了醫(yī)療安全范疇的一個(gè)重要方面。醫(yī)院感染可導(dǎo)致病情加重、住院期延長(zhǎng)，致殘乃至死亡。同時(shí)造成社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二.醫(yī)院感染與醫(yī)療安全據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染的病人與未發(fā)生醫(yī)院感染的病人相比較平均每人要多花3000-11000元，2008年8月28日-9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡，死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。2005年12月11日安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為11名白內(nèi)障患者做超聲波乳化術(shù)及人工晶體植入術(shù)，當(dāng)時(shí)令人沒有想到的是就是這樣一個(gè)并不復(fù)雜的手術(shù)卻導(dǎo)致了10名患者眼部在醫(yī)院全部被感染，9名患者眼球被迫摘除，給患者及家屬造成了極大的傷害和痛苦，這樣的事例還有許多，如2010年1月安慶市30余名血透析病人感染丙肝病毒，15例為院內(nèi)感染，醫(yī)院消毒管理與隔離預(yù)防措施不到位。廣州汕頭11名剖宮產(chǎn)婦集體（手術(shù)傷口）感染，系手術(shù)器械的消毒不徹底造成，這樣的例子還有很多，不再敘述造成醫(yī)院感染的原因十分復(fù)雜，是醫(yī)療服務(wù)過程中多種復(fù)雜因素共同造成的結(jié)果，其危險(xiǎn)因素有：<1>現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿、腦室引流等。<2>損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。<3>造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)病：如糖尿病、肝硬化和腫瘤等。<4>引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。不同性別年齡，是否使用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、呼吸機(jī)氣管切開、血液透析，免疫抑制劑、激素、放療、化療、切口污染程度、基礎(chǔ)疾病等都與醫(yī)院感染有密切的關(guān)系。三.醫(yī)院感染的原因及危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)療護(hù)理過程中人的行為有密切的聯(lián)系，最為明顯的例子是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院感染威脅病人安全的最重要的因素之一，是公認(rèn)的。另外，濫用抗生素已成為許多醫(yī)務(wù)人員的行為習(xí)慣，而抗菌藥濫用的嚴(yán)重后果：<1>不良反應(yīng)急劇增加（抗生素僅對(duì)細(xì)菌有殺滅或抑制作用，對(duì)人體組織只有副作用）；<2>增加細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；<3>誘發(fā)菌群失調(diào)或二重感染；<4>增加國(guó)家和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；<5>延誤治療，加重病情。

四．醫(yī)院感染與傳染病的

鑒別要點(diǎn)

項(xiàng)目、名稱醫(yī)院感染傳染病病原體90%為毒力弱、適應(yīng)性強(qiáng)和多重耐藥的條件致病菌；一種菌可引起多重感染，一種感染可由多種細(xì)菌引起毒力強(qiáng)的致病菌，一種病原菌引起一種特異性的感染感染源分為內(nèi)源性和外源性；外源性又以醫(yī)院中非生物性貯存所（水池、肥皂盒）突出外源性傳播方式侵入性操作和手的接觸為主，通過食物、空氣和水也者可以，但較少食物、空氣、和水為多見，也可以接觸感染易患者病人尤以免疫功能低下的病人為多健康人群為主傳染性小大流行方式散發(fā)為主人數(shù)多而明顯隔離以切斷傳播途徑為主，保護(hù)易患者隔離傳染源，保護(hù)健康人群臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜而不典型，常為原發(fā)病、慢性病干擾或掩蓋；病原體與臨床表現(xiàn)之間無(wú)一定規(guī)律，常可混合感染典型，較單純?cè)\斷培養(yǎng)出細(xì)菌后需進(jìn)一步鑒別是病原菌還是污染菌、攜帶菌培養(yǎng)，即可確診治療病原菌多重耐藥，常需配合藥物血清殺菌素試驗(yàn)考察用藥效果，除抗生素外，還需加用微生態(tài)制劑或免疫治療較易，多數(shù)有特效治療醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院內(nèi)獲得、在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院