百草枯中毒的護(hù)理查房

百草枯中毒

護(hù)理查房趙丹主要內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)新進(jìn)展護(hù)理措施護(hù)理診斷病史匯報(bào)百草枯？百草枯（paracaut），除草劑，吡啶類，，藍(lán)色液體，與水與乙醇混溶，人畜毒性極大。PH:2.6遇土鈍化。吸收：完整皮膚黏膜、呼吸道、消化道。排出：完整原物尿、糞。致死量1~3gCompanyLogo

2013.10.05.21：58患者梁某某，男，15歲，因“自服百草枯20余小時(shí)”由肇慶市第一醫(yī)院為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)我院，急診以“急性百草枯中毒”收入本區(qū)。T、P、R、BP、SPO2神清，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)合病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。停留右側(cè)股靜脈血透管，停留尿管固定通暢。予血液灌流及CRRT治療，特治星靜滴抗感染治療，予護(hù)胃護(hù)肝，改善細(xì)胞代謝，甲強(qiáng)龍預(yù)防肺纖維化治療，。病史報(bào)告病史報(bào)告2013.10.06

降鈣素原(PCT)1.04ALT40.1AST40.8已出現(xiàn)肝腎功能損害，繼續(xù)HD、CRRT治療.2013.10.07

發(fā)熱，T38，尿少，尿素氮21.5肌酐583鈉133鉀4.75血小板計(jì)數(shù)103.8血紅蛋白濃度99.3腎持續(xù)惡化，伴肝功損害，可能出現(xiàn)肺纖維化。吸氧。2013.10.08訴咽痛，上腹輕微隱痛，無(wú)尿，間中咳嗽，血性痰，全身中重度黃染，雙眼鞏膜黃，舌體左側(cè)粘膜糜爛，雙肺呼吸音減弱，聞少量濕性羅音。為百草枯中毒后病情進(jìn)展表現(xiàn)，病情危重，請(qǐng)感染科、腎內(nèi)科協(xié)助會(huì)診2013.10.09胸片提示：雙肺下葉背段斑片狀磨玻璃密度影，為百草枯重度病理改變所致，病情加重、必要時(shí)行人工肝血漿置換治療。感染科會(huì)診，認(rèn)為肝損害為藥物性肝損害，繼續(xù)護(hù)肝去黃、綜合支持治療，家用思美泰，白蛋白治療。主治醫(yī)師認(rèn)為肝功為百草枯重度所致，按會(huì)診意見(jiàn)加強(qiáng)護(hù)肝、協(xié)助治療。CompanyLogo百草枯肺百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquetlung)。CompanyLogo臨床表現(xiàn)

波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。

1、消化系統(tǒng)

2、肺損害

3、泌尿系統(tǒng)

4、循環(huán)系統(tǒng)

5、神經(jīng)系統(tǒng)

6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖維化，二者均呈進(jìn)行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無(wú)明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤(rùn)或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。

全身癥狀

多發(fā)生于中毒后2～3d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。

精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等

貧血和血小板

減少治療要點(diǎn)輸液、利尿、血液凈化催吐，洗胃，特殊導(dǎo)瀉激素、免疫抑制劑、抗氧化及抗纖維化藥物1.阻止毒物繼續(xù)吸收

2.加速毒物排泄3.防止肺纖維化

護(hù)胃、保護(hù)重要臟器，維持口腔黏膜完整性4.對(duì)癥與支持療法

護(hù)理診斷焦慮、恐懼低效性呼吸型態(tài)感染疼痛并發(fā)癥—MODS消化道損傷有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIo焦慮、恐懼—與對(duì)疾病恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理人員應(yīng)同情理解并尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，了解其焦慮恐懼的原因，了解其需求，幫助其分析，針對(duì)原因給予心理護(hù)理，并滿足其合理要求；向患者介紹病情和救治成功的病例，由于患者年幼，經(jīng)常有意識(shí)與之討論人生觀，減輕恐懼，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理；爭(zhēng)取家屬的支持和配合，關(guān)心體貼患者，使其鼓起對(duì)生活的信心；運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，使患者信任并配合治療。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒精神狀態(tài)良好，積極配合治療評(píng)價(jià)：患者精神狀態(tài)較差。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIo低效型呼吸形態(tài)—與肺功能下降有關(guān)密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色；保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治觯?tīng)診雙肺呼吸音，綜合判斷有無(wú)缺氧及其程度，及時(shí)處理肺部并發(fā)癥；遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗感染和抗肺纖維化藥物，并觀察藥物療效；一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀才給予低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時(shí)早期應(yīng)用機(jī)械通氣；保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮，鼓勵(lì)患者深呼吸，按時(shí)拍背，協(xié)助咳痰，避免咳嗽、用力屏氣，做好各項(xiàng)生活護(hù)理預(yù)期目標(biāo)：患者能維持有效呼吸，無(wú)呼吸困難評(píng)價(jià)：間中咳嗽，暫無(wú)胸悶，氣喘不適主訴護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIo感染—與PQ腐蝕粘膜導(dǎo)致破損有關(guān)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各