圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)

圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)（2014）

手術(shù)患者的圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)是麻醉管理的重要部分，對(duì)患者安全至關(guān)重要。必要的監(jiān)測(cè)和規(guī)范的交接是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員在其中肩負(fù)重任，而且隨著手術(shù)量的不斷增加和手術(shù)范疇的不斷拓展，醫(yī)務(wù)人員的這一壓力日益增加。本專家共識(shí)的目的為促進(jìn)手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室（Post-anestheticcareunit，PACU）、重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensivecareunit，ICU）和病房醫(yī)務(wù)工作人員間的協(xié)作和交流，增進(jìn)患者圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)安全，避免對(duì)患者和轉(zhuǎn)運(yùn)人員造成傷害。這些包括避免對(duì)患者和人員身體的傷害，避免患者心理或精神上受到傷害，避免患者體溫、呼吸和心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題，例如改變體位造成的低血壓和舌后墜造成的窒息。

1.圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全是醫(yī)務(wù)人員的首要職責(zé)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)全程應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行觀察。轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備應(yīng)充足。轉(zhuǎn)運(yùn)情況穩(wěn)定的患者時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員推薦至少兩人，對(duì)于不穩(wěn)定的患者應(yīng)至少四人[1]。

1.1

針對(duì)患者的一般原則

1.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。1.1.2轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流袋、監(jiān)護(hù)設(shè)備等穩(wěn)妥放置，應(yīng)方便觀察，避免意外受損。

1.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)中將患者穩(wěn)妥固定。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)患者頭部在后，入電梯時(shí)應(yīng)頭部向內(nèi)。在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸等指征。注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推車速度過(guò)快、轉(zhuǎn)彎過(guò)急，以防意外傷害。

1.1.4注意防護(hù)、減輕患者心理和精神上的損害。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)主動(dòng)自我介紹，對(duì)于清醒患者，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程加以必要的說(shuō)明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中將患者妥善覆蓋，注意保護(hù)患者隱私。

1.1.5轉(zhuǎn)運(yùn)前后應(yīng)進(jìn)行完善交接

1.2

針對(duì)設(shè)備的注意事項(xiàng)

轉(zhuǎn)運(yùn)前注意對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備包括輪椅和推車進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)故障。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)有必要的設(shè)置如圍欄、束縛帶等以防患者掉落。理想的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施應(yīng)滿足如下條件[2]：A.轉(zhuǎn)運(yùn)床可被鎖定或解鎖；

B.有安全束縛帶；

C.床墊不應(yīng)滑動(dòng)；

D.邊欄足夠高，能防護(hù)患者避免跌落；

E.能夠懸掛液體；

F.有放置氧氣設(shè)備和監(jiān)測(cè)設(shè)備的部分；

G.轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)足夠大以容納大體重患者；

H.可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的需要，例如半臥位；

I.轉(zhuǎn)運(yùn)人員接受過(guò)使用轉(zhuǎn)運(yùn)床的培訓(xùn)；

J.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施需有專人定期檢查和維護(hù)。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題[3,4]轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題涉及人員、設(shè)備和患者三個(gè)方面。2.1

人為因素安全并發(fā)癥

轉(zhuǎn)運(yùn)中的人為因素主要為核查不嚴(yán)格、溝通不良、交接不完善。建立和使用核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導(dǎo)致的安全隱患。2.2

設(shè)備缺陷安全并發(fā)癥

設(shè)備缺陷包括轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備不充分、檢查不完善和突發(fā)故障。設(shè)備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。2.3

患者并發(fā)癥

2.3.1

心血管系統(tǒng)包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。其中應(yīng)特別注意的是改變體位引起的低血壓。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能地改善患者的容量狀態(tài)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，監(jiān)測(cè)血壓的改變。

2.3.2呼吸系統(tǒng)低氧血癥是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥。舌后墜引起的氣道梗阻和一過(guò)性呼吸抑制是最常見(jiàn)的原因。其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、氣管導(dǎo)管脫落或被意外拔出、氣胸、嗆咳等等。嚴(yán)密的觀察和攜帶必要的急救設(shè)備很重要。2.3.3神經(jīng)系統(tǒng)影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動(dòng)。必要的鎮(zhèn)靜和束縛很重要。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)有保護(hù)圍欄以防患者跌落。

2.3.4

內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)運(yùn)中最常見(jiàn)也容易被忽視的內(nèi)環(huán)境問(wèn)題是低體溫。應(yīng)注意患者的覆蓋，必要時(shí)可使用保溫毯等設(shè)備。

2.3.5其他轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)關(guān)注患者惡心嘔吐的情況。由于原發(fā)病、緊張焦慮或者手術(shù)刺激、藥物影響，需轉(zhuǎn)運(yùn)患者惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)很高。一旦轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡心嘔吐，極有可能導(dǎo)致反流誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)對(duì)患者惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者可采取預(yù)防措施，包括酌情胃腸減壓、預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑等藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)頭偏向一側(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免過(guò)快過(guò)猛的動(dòng)作、準(zhǔn)備必要的吸引設(shè)備。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸。3.手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)3.1

從病房至手術(shù)室3.1.1

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與病房護(hù)士或醫(yī)生確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品。

若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前病房醫(yī)生應(yīng)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的基本情況做一說(shuō)明。確認(rèn)做好手術(shù)準(zhǔn)備。3.1.2

轉(zhuǎn)運(yùn)中情況穩(wěn)定的患者由轉(zhuǎn)運(yùn)人員帶入手術(shù)室。

情況不穩(wěn)定的患者應(yīng)進(jìn)行必要的支持，如吸氧和液體治療。3.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)后交接患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，轉(zhuǎn)運(yùn)人員和手術(shù)室人員確認(rèn)患者信息。進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)，如心電、無(wú)創(chuàng)血壓和血氧飽和度。3.2

從ICU至手術(shù)室

3.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前ICU醫(yī)生應(yīng)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做說(shuō)明。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需的便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備。準(zhǔn)備需帶入手術(shù)間的物品和藥品。等待手術(shù)室做好準(zhǔn)備的過(guò)程中患者情況有任何變化均應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員。

3.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中根據(jù)患者情況進(jìn)行便攜式監(jiān)測(cè)和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測(cè)和支持。特別是對(duì)有氣管插管和需要機(jī)械通氣的患者，需有專人負(fù)責(zé)患者的呼吸管理。

3.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后交接ICU醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室入口處交接給手術(shù)室人員或直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)入手術(shù)室。轉(zhuǎn)運(yùn)后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做交接。

3.3從其他場(chǎng)所至手術(shù)室

對(duì)于從院內(nèi)和院外其他場(chǎng)所直接轉(zhuǎn)入手術(shù)室的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前負(fù)責(zé)醫(yī)師均應(yīng)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的必要情況做說(shuō)明。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和生命支持，包括吸氧、液體治療和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室后應(yīng)與手術(shù)室人員做患者信息和病情的交接。4.手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)基本原則：患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由具備資質(zhì)的麻醉工作人員和手術(shù)醫(yī)師共同完成。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)麻醉工作人員應(yīng)在患者頭側(cè)，以便嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸、意識(shí)、嘔吐等意外情況。應(yīng)攜帶呼吸囊和面罩，做好急救準(zhǔn)備。對(duì)情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應(yīng)使用便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。4.1

手術(shù)患者入PACU的轉(zhuǎn)運(yùn)

4.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備手術(shù)室人員告知PACU人員必要的患者信息和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。根據(jù)各醫(yī)院PACU設(shè)置的不同，患者可為拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)，也可為帶管轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備，如便攜式呼吸機(jī)和呼吸囊、氧氣。

4.1.2

轉(zhuǎn)運(yùn)中根據(jù)患者情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的呼吸支持。

4.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)后交接轉(zhuǎn)運(yùn)入PACU后麻醉醫(yī)師應(yīng)與PACU人員交接患者。交接內(nèi)容包括：患者手術(shù)信息、麻醉信息、術(shù)中特殊情況、入PACU時(shí)情況、可能出現(xiàn)的問(wèn)題和防治方法等。4.2

手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)

4.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備手術(shù)室人員告知ICU人員必要的患者信息，包括所行手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)、管路和液體治療、通氣和其他關(guān)鍵信息。告知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。準(zhǔn)備便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備。組織轉(zhuǎn)運(yùn)小組，明確分工。

4.2.2

轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行便攜式監(jiān)測(cè)和呼吸支持。監(jiān)測(cè)包括心率和血氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電和血壓。呼吸支持可使用便攜式呼吸機(jī)或呼吸囊手控通氣，注意供氧。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測(cè)和支持。對(duì)于危重患