膽道系統(tǒng)疾病護理

膽道系統(tǒng)疾病的護理概念膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管。膽囊呈梨形，位于肝下面右側縱溝的前部，借膽囊管連接于膽總管，膽囊露出肝前緣的部分叫膽囊底，其體表投影是在右側腹直肌外緣與肋弓交界處。肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。

膽管結石和膽管炎1、護理評估→2、護理診斷及合作性問題3、護理目標4、手術前的護理5、手術后的護理6、健康指導1、健康史2、身體狀況

↓①肝外膽管結石與急性膽管炎②急性重癥膽管炎③肝內膽管結石與膽管炎護理評估1健康史肝內膽管結石多與肝內感染、膽汁淤滯、膽管變異、膽道蛔蟲等因素有關，其中以蛔蟲殘骸或肝吸蟲為核心的膽石較多見。肝外膽管結石可原發(fā)于膽道，也可由膽囊結石排出墜入膽總管，膽道蛔蟲殘骸亦可形成肝外膽道結石。護理中可注意詢問膽道蛔蟲、肝吸蟲及膽囊結石、膽道感染等病史。護理評估2身體狀況⑴肝外膽管結石與急性膽管炎:取決于有無感染及梗阻，一般可無癥狀。但當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時。其典型的臨床表現(xiàn)為夏柯三聯(lián)征。即腹痛、寒顫高熱和黃疸。腹痛發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心。嘔吐。膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內壓力增高，感染循膽道逆行擴散。細菌及毒素經毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)引起全身性感染。一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可達39-40度。護理評估⑵急性重癥膽管炎：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術史。本病發(fā)作急驟，病情進展快，除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征外，還可出現(xiàn)休克，中樞神經系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。護理評估

起病初期即出現(xiàn)畏寒發(fā)熱。嚴重時明顯寒顫。體溫持續(xù)升高。疼痛依梗阻部位而異，肝外梗阻者明顯，肝外梗阻者較輕。絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)較明顯黃疸。神經系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神志不清，甚至昏迷;合并休克時可以表現(xiàn)為躁動、瞻妄等護理評估（3）肝內膽管結石和膽管炎：肝內膽管結石因存在與肝內的部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。一般病人的臨床表現(xiàn)不如肝外膽管結石典型和嚴重。位于周圍膽管的小結石平時可無癥狀；位于Ⅱ、Ⅲ級膽管的結石平時只有肝區(qū)不適和輕微疼痛；位于Ⅰ、Ⅱ級膽管或整個肝區(qū)膽管充滿結石，病人會有肝區(qū)脹痛，常無明顯膽絞痛和黃疸。護理評估3、實驗室及其他檢查急性感染時，血白細胞明顯增高，肝功能檢查見血清轉氨酶、谷氨酰轉肽酶和膽紅素升高。高熱時血培養(yǎng)陽性，以大腸埃希桿菌和厭氧菌最常見。B超可提示結石存在的部位，有無膽管擴張，有無肝萎縮。同時可提供是否合并肝硬化、脾大、門靜脈及肝外膽管結石等信息。CT、MRI檢查也有重要臨床意義。護理診斷及合作性問題⒈焦慮或恐懼下列因素有關：①病情的反復或加重；②擔憂手術效果及術后；③生活方式和環(huán)境的改變⒉不舒適：腹痛、瘙癢等與膽道結石、蛔蟲、感染等有關⒊體溫過高與膽道感染、手術后合并感染有關⒋營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關⒌有T管引流異常的危險與T管脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關⒍手術前