第三節(jié)腰椎骨折

腰椎骨折

腰椎骨折一丶概述由于胸腰段位于相對固定的胸椎與活動度更大的腰椎之間，從功能上作為運動應力支點而更易于損傷。臨床上占所有脊柱骨折、脫位的90％以上，其中70％以上發(fā)生于胸、腰段（以第12胸椎、第1腰椎為最多）。除了骨結構損傷外，胸腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓，圓錐，馬尾的損傷，引起截癱甚至死亡，并可嚴重影響內(nèi)臟的解剖和生理變化。（一）病因壓縮性骨折，主要是來自頭、足方向的傳達暴力使脊柱驟然過度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受傷，外力集中到一個椎體前部，同時又受到上、下椎體的擠壓，故該椎體被壓縮而呈楔形，并向后移位，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)。若影響到皮質脊髓側束或前束時，則出現(xiàn)痙攣性截癱；影響到脊髓前角細胞或馬尾神經(jīng)時，則產(chǎn)生弛緩性截癱。下肢感覺均消失。腰椎骨折（二）分類1·Denis的脊柱三柱分類系統(tǒng)特別強調(diào)中柱的重要性，將骨折分為四個類型，適用于脊柱骨與軟組織結構的損傷。（1）壓縮骨折造成前柱的損傷而中柱保持完整，對于嚴重的壓縮骨折，認為可造成后柱的張力性損害。（2）爆裂骨折可伴有神經(jīng)損傷。是由于軸向負載力造成的前柱、中柱的損傷。又分為A、B、C、D、E共5種亞型。（3）安全帶型骨折因旋轉軸位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱與中柱的張力性損害，偶伴有前柱的部分壓縮。（4）骨折脫位是在壓力、張力，旋轉或剪力的作用下產(chǎn)生的三柱損害。腰椎骨折2·McAfee等分類將骨折分為6種類型。（1）楔形壓縮骨折僅前柱受損。（2）穩(wěn)定性爆裂骨折僅有前柱和中柱受損。（3）不穩(wěn)定爆裂骨折除上述外還有后柱損傷。（4）chance骨折以前縱韌帶前方為軸的屈曲力作用的結果，造成了水平方向的撕脫傷。（5）屈曲牽張型骨折屈曲軸位于前縱韌帶后方且伴有前柱、中柱的壓縮，而后柱則在張力作用下?lián)p傷。（6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下?lián)p傷。腰椎骨折（三）臨床表現(xiàn)1.局部疼痛，壓痛、叩擊痛。2.椎旁肌緊張，腰椎活動受限，不能翻身起立。3·受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。4.腹脹、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。5.急性尿潴留因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。6·腰髓損傷表現(xiàn)受累平面以下出現(xiàn)感覺、運動及肛門、膀胱括約肌功能障礙。腰骶椎的損傷可造成馬尾神經(jīng)的受壓、挫傷或斷裂，表現(xiàn)為下肢的弛緩性癱瘓、感覺喪失及會陰區(qū)括約肌功能障礙。腰椎骨折（四）診斷1·依據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)。2·神經(jīng)系統(tǒng)檢查除脊柱本身損傷外，須全面檢查脊髓神經(jīng)功能，確定脊髓損傷平面。包括感覺與運動檢查、反射檢查、肛門檢查。3·影像學檢查x線檢查可確定骨折部位及類型。CT檢查判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突人椎管的骨塊或椎間盤。磁共振檢查對判定脊髓損傷狀況極有價值。腰椎骨折（五）治療若有其他嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。然后根據(jù)脊柱的穩(wěn)定程度可采用保守治療和手術治療。1·保守治療適用于單純壓縮骨折，高度>50％，單純棘突或橫突骨折，穩(wěn)定性骨折無神經(jīng)損傷者。2·手術治療目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復脊柱穩(wěn)定性。適用于對不穩(wěn)定型脊柱骨折，椎體壓縮超過1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根內(nèi)固定技術、前路經(jīng)腹手術、脊髓神經(jīng)減壓手術。近年也有學者采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術。腰椎骨折二、護理（一）術前護理1.急救和搬運先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。三人扶患者軀干，使成一整體滾動，移至木板上?；蛉擞檬滞瑫r將患者平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，以免增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。2.心理護理腰椎骨折導致人體軀干負重功能部分或全部喪失，且病程較長。合并神經(jīng)損傷者，可致下肢不全甚至完全癱瘓，給患者帶來巨大的心理壓力。護士應及時全面解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導?？捎猛ㄋ滓锥恼Z言將骨折愈合過程與功能鍛煉的意義、手術治療的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強康復信心，調(diào)動患者的主觀能動