醫(yī)院感染標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)

醫(yī)院感染標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)開縣人民醫(yī)院手術(shù)室2017.2.7內(nèi)容提要一、空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)三、手消毒效果監(jiān)測(cè)四、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)五、滅菌物品的監(jiān)測(cè)六、內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)七、消毒、滅菌劑的監(jiān)測(cè)一、空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻次：見《開縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》（2013年12月3日），所有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)頻率均參照此標(biāo)準(zhǔn)。有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素或消毒滅菌效果有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。采樣

采樣時(shí)間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行。

采樣方法（平板暴露法）：監(jiān)測(cè)前先檢查平板是否污染，是否有氣泡及霉點(diǎn)。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面0.8~1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，斜扣放于平板旁，暴露15min，在放置、收取平皿時(shí)，手不能在暴露平皿的正上方移動(dòng)。一、空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)

布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線上的3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央共5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)好門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min進(jìn)行采樣。平板擺放如取一條對(duì)角線，避免離門近的一條。工作人員不要靠近自動(dòng)門，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。一、空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)室空氣沉降菌濃度的測(cè)定：采樣前的準(zhǔn)備工作：手術(shù)室與人員的準(zhǔn)備：凈化機(jī)組開機(jī)時(shí)間滿30分鐘后方可采樣；采樣者必須穿著無(wú)菌工作服，采樣人員不超過2人。培養(yǎng)皿的準(zhǔn)備：用于測(cè)定的培養(yǎng)皿必需進(jìn)行空白對(duì)照試驗(yàn)；培養(yǎng)皿測(cè)點(diǎn)數(shù)根據(jù)手術(shù)室的面積與級(jí)別而定；采樣布點(diǎn)位置應(yīng)距墻面1m以上，高度應(yīng)距地面80cm以上。

二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)采樣過程中的控制：采樣應(yīng)在手術(shù)室處于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下進(jìn)行；培養(yǎng)皿放置妥當(dāng)后人員迅速離開；采樣過程中禁止人員進(jìn)入,手術(shù)室門保持關(guān)閉狀態(tài)；采樣時(shí)間嚴(yán)格按照30分鐘執(zhí)行。采樣點(diǎn)的布置：送風(fēng)口集中布置的手術(shù)間，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)，當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，全室統(tǒng)一檢測(cè)，但不應(yīng)布置在送風(fēng)口正下方。布點(diǎn)方法見沉降菌采樣布點(diǎn)方法參考(空態(tài)或靜態(tài))二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)采樣注意事項(xiàng)布點(diǎn)時(shí)應(yīng)從房間的里面開始，依次向外布放。收取平板時(shí)順序由外向里依次收取?？瞻讓?duì)照：每次采樣設(shè)2次空白對(duì)照，第一次用于檢測(cè)培養(yǎng)皿（不打開平皿），第二次每室或每區(qū)用一個(gè)平皿模擬操作過程（打開平皿，立刻合上），同其它平皿一起送培養(yǎng)。兩次空白對(duì)照結(jié)果都必須為陰性。靜態(tài)采樣可放置在固定設(shè)備如手術(shù)床上?？諝鉂崈艏?jí)別相同的房間，應(yīng)每個(gè)凈化級(jí)別至少監(jiān)測(cè)一間房間的空氣凈化狀況。潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)層流房間空氣采樣布點(diǎn)回風(fēng)口空氣動(dòng)態(tài)平板法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣動(dòng)態(tài)平板法，采樣應(yīng)在手術(shù)過程中進(jìn)行。采樣方式應(yīng)按圖的要求在距每個(gè)回風(fēng)口前5cm的中部均勻擺放3個(gè)Φ90mm培養(yǎng)皿；平皿水平夾角30o，采樣30min后，在35℃—37℃下培養(yǎng)24h—28h。三、手消毒效果監(jiān)測(cè)手消毒效果的監(jiān)測(cè)

采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法（棉拭子法）：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。三、手消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。醇類與酚類消毒劑，不需要加中和劑；含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需加入0.1％硫代硫酸鈉；洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需加入3％（W/V）吐溫80和0.3％卵磷脂；醛類消毒劑，需加入0.3％甘氨酸；含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需加入3％（W/V）吐溫。洗手后不要接觸未消毒的物品。用消毒巾擦干，或控干手上的水分。三、手消毒效果監(jiān)測(cè)四、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采集方法物體表面的采樣（棉拭子法）：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)。門把手等不規(guī)則物體表面的采樣（棉拭子法）：用棉拭子直接涂擦采樣。四、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)被采樣本表面積＜100cm2取全部表面；被采樣本表面積≥100cm2，取100cm2。不規(guī)則物體表面的采樣，