201x甲狀腺護(hù)理查房

甲狀腺瘤患者術(shù)后護(hù)理胰脾外科護(hù)理查房病史介紹患者：劉桂君，女性，49歲，漢族，已婚主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫物一年現(xiàn)病史：患者于一年前發(fā)現(xiàn)右頸前有一腫物，無伴手顫、消瘦、突眼、無聲嘶吞咽困難，無氣促、性格改變，無多汗怕熱、多食等不適癥狀，當(dāng)時未予特殊處理。近一周來患者自覺腫物增大，期間患者無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無尿頻尿急尿痛。擬“右側(cè)甲狀腺腫物”收入我科進(jìn)一步治療。病史介紹既往史：

否認(rèn)高血壓、腦血管意外、糖尿病、肝炎等病史，否認(rèn)藥物、食物過敏。實驗室檢查：B超示：甲狀腺左側(cè)葉上下徑49mm,左右徑20mm，前后徑15mm，右側(cè)葉上下徑50mm，左右徑19mm，前后徑17mm，峽部前后徑15mm，甲狀腺切面形態(tài)失常，兩側(cè)葉增大不對稱，輪廓規(guī)則，表面光滑，內(nèi)部回聲不均勻，可見多個大小不等的結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)約29*18mm。

病史介紹?？撇轶w:頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，頸部未觸及腫大的淋巴結(jié)；頸前左側(cè)可觸及明顯腫物，大小約鵪鶉蛋大小，質(zhì)地中等，可隨吞咽上下活動。

病史介紹入院后完善各項檢查，積極完成術(shù)前準(zhǔn)備后，昨日在全麻下行右側(cè)甲狀腺腫物切除術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第一天，予持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)，BP：80~100/60~90mmHg，HR:80~100次/分，SaO2：98%。停留一條尿管，尿色清尿量正常。

體查結(jié)果

血壓118/70mmHg,脈搏85次/分，呼吸20次/分,體溫36.6℃；患者神志清，傷口敷料干潔，頸部未觸及腫大的淋巴結(jié)；回答問題過程中發(fā)現(xiàn)無聲嘶，患者訴無手足抽搐，進(jìn)食時稍有嗆咳。停留尿管，尿色清尿量正常，患者無訴不適。

現(xiàn)存問題1.焦慮：2.營養(yǎng)失調(diào)：3.疼痛：4.有窒息的危險：5.有出血的危險：6.有體溫升高的危險：7.潛在并發(fā)癥：手足抽搐護(hù)理措施1.焦慮：（1）對自身疾病認(rèn)識不夠（2）環(huán)境改變（3）對手術(shù)效果有顧慮。護(hù)理措施（1）鼓勵病人說出內(nèi)心的感受，向病人介紹手術(shù)預(yù)后良好的案例，增強(qiáng)病人自信。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激。（3）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（4）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等護(hù)理措施2.營養(yǎng)失調(diào)：（1）與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)。（2）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進(jìn)食（2）術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。護(hù)理措施3.疼痛：（1）手術(shù)切口（2）不當(dāng)?shù)捏w位改變（3）吞咽。

護(hù)理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避