無肝素透析技術(shù)及護(hù)理

無肝素透析技術(shù)及護(hù)理

何劍鋒肝素納肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、血液透析等。隨著藥理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，肝素的應(yīng)用不斷擴(kuò)大。藥理作用

1、抗凝血：（1）增強(qiáng)抗凝血酶3與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活；（2）抑制血小板的粘附聚集；

（3）增強(qiáng)蛋白c的活性，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)。2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可調(diào)控血管新生。3、具有調(diào)血脂的作用。4、可作用于補(bǔ)體系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)，以抑制系統(tǒng)過度激活。與此相關(guān)，肝素還具有抗炎、抗過敏的作用。不良反應(yīng)肝素的主要不良反應(yīng)是易引起自發(fā)性出血，表現(xiàn)為各種黏膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等，而肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥是一種藥物誘導(dǎo)的血小板減少癥，是肝素治療中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。藥物所致的血小板減少癥主要分為兩型:（1）骨髓被藥物毒性作用抑制所致;（2）藥物通過免疫機(jī)制破壞血小板所致無肝素的應(yīng)用通常血液透析的病人為防止血液在體外循環(huán)中凝固都需要進(jìn)行全身肝素化，由于肝素的表觀容積分布小，大部分滯留在血漿中，也可沉積于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞膜內(nèi)，可重新釋放至血液循環(huán)中，導(dǎo)致肝素反跳機(jī)制而出血。肝素為肝臟內(nèi)肝素酶代謝所失活，無活動的代謝產(chǎn)物隨尿排出，當(dāng)血中肝素濃度高時，部分也可直接從腎代謝排出。因此，在肝、腎功能不良的患者體外循環(huán)中，肝素的抗凝作用延長，因此有活動性出血的透析病人進(jìn)行全身肝素化是相當(dāng)危險(xiǎn)的，可以加重出血導(dǎo)致病人死亡。因此，對有活動性出血病人行無肝素透析。無肝素透析方法1.

用1000ml的生理鹽水預(yù)先沖洗透析器和動、靜脈血路管，血流量設(shè)定為100～150ml/min,預(yù)沖透析器時先不接旁路,注滿透析器及血路管并排凈透析器內(nèi)所有的氣體,待血室預(yù)沖完后(排完氣后)再接旁路，常規(guī)沖洗透析器及管路。無肝素透析方法2.

用含肝素12500U／500ml的生理鹽水預(yù)先沖洗動、靜脈血路管和透析器，并循環(huán)浸泡，減慢密閉循環(huán)時的血流速度（<100ml/min），透析機(jī)脫水量設(shè)定為750ml／h，使肝素鹽水中的肝素充分、均勻的吸附在透析器及管路的管壁上，使局部形成良好的抗凝效果，循環(huán)15分鐘~20分鐘然后靜止15分鐘~20分鐘吸附肝素。[有資料依據(jù)]無肝素透析方法3.

用500ml的0.9%生理鹽水沖去透析器和血路管通路中殘留的肝素即可進(jìn)行透析。無肝素透析方法4.

高血流量透析是無肝素透析的關(guān)鍵，透析開始后只要患者能耐受，血流量盡可能快速打高，血流量可調(diào)至250~300m1／min，透析液流量500ml/min，透析時間為3小時。[有資料依據(jù)]注意：無肝素透析時間不應(yīng)超過3小時，超過3小時后每多一分鐘，就多增加凝血的危險(xiǎn)！無肝素透析方法5.

治療結(jié)束后，降低血流量至150mL／min，關(guān)血泵，將動脈端上的卡子夾住（停止引血），接0.9%生理鹽水500ml回血。[目前科室使用方法]護(hù)理要點(diǎn)1.

透前一定