第9講 糖尿病的綜合治療及控制目標

糖尿病的綜合治療及控制目標

廣西醫(yī)科大學一附院代謝糖尿病研究中心于志清前言糖尿病是以高血糖為特征，?？刹l(fā)多種慢性血管并發(fā)癥的一個內分泌代謝性疾病，其病因尚未完全闡明，目前尚屬不能根治，但可通過現代的綜合治療，控制病情，享受健康人生，我們稱它為治療達標，每個病人治療后主要項目要達到一個允許的范圍，也稱控制目標。

治療目標1、消除臨床癥狀。2、控制高血糖逐步降到正常或接近正常水平。3、糾正脂代謝紊亂及其他代謝異常。4、預防各種急性或慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。5、保證兒童及青少年的生長發(fā)育，維持健康及工作。6、保證育齡婦女正常妊娠分娩，保障母子安全。7、加強糖尿病教育，樹立信心，堅持治療，確保達標。8、建立科學的生活方式，提高生活素質，保證身心健康，做到與健康人一樣正常的社會勞動和交往，延年益壽，享受健康人生。糖尿病代謝控制的指標

高血糖及高血脂與糖尿病的并發(fā)癥有密切關系，目前關于糖尿病控制的生化指標，尚無統一規(guī)定。國內多數醫(yī)院采用西太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的“糖尿病治療的控制目標”（見下頁），但病人的類型，病情輕重，年齡，有無并發(fā)癥，文化程度，經濟條件等因素影響，必須因人而異，既要控制高血糖，又要預防低血糖及防治并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，總之控制必須要個體化。糖尿病治療的控制目標

（亞太地區(qū)2型糖尿病政策組1999）

良好一般不良血漿葡萄糖mmol/L

空腹

4.4-6.1≤7＞7.0非空腹4.4-8≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白%（HbA1c)＜6.26.2-8＞8血壓

mmHg＜130/80＞130/80～160/95＞165/95總膽固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白

膽固醇

mmol/L＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯

mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白

mmol/L＜2.52.5-4.4＞4.5注：膽固醇mg%×0.259=mmol/L,mmol/L×38.61=mg%

甘油三脂mg%×0.0113=mmol/L,mmol/L×88.5=mg%

葡萄糖mg%×0.555=mmol/L,mmol/L×18.02=mg%

老年糖尿病患者血糖控制指標

老年人的糖尿病患者，有腎糖閾增高，腎功能減退造成降糖藥的體內蓄積，易發(fā)生遲發(fā)性低血糖反應，或無癥狀性低血糖，其危害及后果嚴重。治療老年糖尿病人時在積極控制高血糖的同時要注意嚴防低血糖的發(fā)生。

老年糖尿病人一般血糖控制指標

*尚無任何并發(fā)癥，生活尚可自理，能堅持每天鍛煉者也應當控制到良好的指標。

指標老年糖尿病患者一般糖尿病患者血糖mmol/L空腹6.7-94.5-8餐后二小時6.7-124.5-10糖化血紅蛋白%7.0-96.0-8.0糖尿病的現代綜合治療原則

至今為止，糖尿病尚無根治療法，要達到上述目標，除了訓練有素的專科醫(yī)師，護理人員外，還要病人及家庭的理解與配合才能實現。而且糖尿病的治療沒有一種單一的方法能適用于所有病人，或適用于同一病人的不同病期，現代綜合治療是當今世界治療糖尿病的準則，其核心是控制高血糖，高血脂，預防并發(fā)癥，治療成功的關鍵是在準則的基礎上個體化。

糖尿病綜合治療的主要內容

五個方面：

糖尿病人和家人的教育

血糖監(jiān)測

飲食治療

運動治療

藥物治療糖尿病教育的作用

1、認識糖尿病高血糖、高血脂的危害，和治療必須達標的可能性和重要性，建立平衡膳食和科學的生活方式，發(fā)揮病人治療的主觀能動性，不要作為負擔，這是糖尿病人新生活的開始。2、堅持定期監(jiān)測血糖，能即時科學調整治療方案，早期發(fā)現低血糖，學會防治低血糖措施。3、掌握自我護理的基技能如糖尿病患者的護理，糖尿病足的護理，自行注射胰島素的技能等等。4、預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，防止其他疾病發(fā)生。5、科學的認識糖尿病的過程，免受迷信、愚昧、偽科學、庸醫(yī)的偽假廣告之害，培養(yǎng)患者自我控制疾病的能力。負責的醫(yī)師必須耐心、細心不斷給病人進行講解，提高患者對治療的順應性，同時結合必要的心理治療。飲食治療

是糖尿病最基本的療法之一，實行健康的食譜，是糖尿病人健康的新生活開始，堅持不懈的實施，可以使血糖、血脂、體重穩(wěn)定、恒定、需要長期用降糖藥的患者，健康的食譜會給你帶來無窮的幫助和受益。飲食治療的一般原則

1、控制總熱量，建立平衡的膳食結構。2、保持體重在理想范圍。3、保證患者生長發(fā)育，保持體力能堅持正常的學習和工作。4、總熱量供應的依據，按照不同的年齡，性別，體重及活動強度計算，并且應定期調整總熱量及藥物。成人不同勞動強度、熱能需要量注：兒童、孕婦、有慢性消耗性疾病，有急慢性并發(fā)癥者，可按具體情況另訂。勞動強度職業(yè)舉例體

重

(千卡/千克·天)正常超重肥胖臥床休息

20-2515-2015輕體力勞動

室內職員、教師，售貨員，鐘表修理工353020-25中體力勞動學生、司機、電工、外科醫(yī)師、體育活動403530重體力勞動

農民、建筑工、搬運工、伐木工、冶煉工、舞蹈者45-504035營養(yǎng)素的合理搭配實際上糖尿病患者健康飲食與非糖尿病的健康飲食，本質上是沒差別的，須要一份營養(yǎng)平衡的食譜，對非糖尿病患者也是很有益處的。營養(yǎng)素分配的歷史回顧

※飽和脂肪酸的熱量＜10%，摘自Diabetescare.1994,17(5):519

年份熱量分配

%碳水化合物蛋白質脂肪1921年饑餓飲食1921年2010701950年4020401971年4520351986年6012-20＜351994年※

按活動目標評定10-20