《中心靜脈壓的測定》課件

中心靜脈壓的測定中心靜脈壓是一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，了解它對于診斷和治療很關(guān)鍵。讓我們來深入了解中心靜脈壓的測定。什么是中心靜脈壓？1定義中心靜脈壓是心臟入口處靜脈回流輸送至上腔靜脈內(nèi)的壓力。2意義中心靜脈壓是反映右心室舒張末壓力的指標(biāo)，也可以反映心輸出量、心肌收縮力和心臟負(fù)荷狀態(tài)。中心靜脈壓的作用反映容量狀態(tài)通過監(jiān)測中心靜脈壓可以了解患者的容量狀態(tài)，有助于調(diào)節(jié)補(bǔ)液量或降低補(bǔ)液速度。指導(dǎo)血管活性藥物使用中心靜脈壓可作為指導(dǎo)血管活性藥物使用的重要參考指標(biāo)。如脈壓變窄，中心靜脈壓升高，提示容量不足，血管活性藥物使用應(yīng)該謹(jǐn)慎。指導(dǎo)機(jī)械通氣的選擇監(jiān)測中心靜脈壓可以幫助醫(yī)生選擇正確的機(jī)械通氣模式，降低機(jī)械通氣引起的肺損傷風(fēng)險。中心靜脈壓的測量位置和方法插管測量法通過置入中心靜脈導(dǎo)管，將壓力傳感器裝在導(dǎo)管口，直接測量中心靜脈壓。外周靜脈測量法通過直接測量上腔靜脈的測壓單位，計算中心靜脈壓。超聲心動圖法可通過超聲心動圖觀察右心室舒張末期狀態(tài)，從而推斷中心靜脈壓。常用的中心靜脈壓測量方法夾閉法利用夾閉法對中心靜脈的壓力進(jìn)行間斷性測量，適用于沒有導(dǎo)管的患者。壓力傳感器法通過中心靜脈插管，在導(dǎo)管連上壓力傳感器，實(shí)時連續(xù)測量中心靜脈壓。Kahler氏試驗(yàn)法利用架上法測量中心靜脈壓，測量方便，無需特殊設(shè)備。夾閉法測量中心靜脈壓的步驟1準(zhǔn)備工作為患者準(zhǔn)備好器材，消毒皮膚。2定位夾閉處選擇中心靜脈定位，確定夾閉區(qū)域。3夾閉靜脈用血管夾夾住夾閉區(qū)域的靜脈。4測量中心靜脈壓使用壓力計測量夾閉區(qū)域的壓力，并計算出中心靜脈壓。壓力傳感器法測量中心靜脈壓的步驟1導(dǎo)管插入選擇合適的插管方法將導(dǎo)管插入中心靜脈，在導(dǎo)管口安裝壓力傳感器。2導(dǎo)管固定將導(dǎo)管固定在患者體表上，避免降低觀察效果或造成不舒適。3測量中心靜脈壓逐步降低壓力盲穿管中的壓力，記錄壓力傳感器的讀數(shù)，即可得到中心靜脈壓。Kahler氏試驗(yàn)法測量中心靜脈壓的步驟1準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好手表或秒表、普通血壓計及相應(yīng)的夾板。2準(zhǔn)確定位確認(rèn)測量部位和插管部位，標(biāo)志出插管深度。3記錄數(shù)據(jù)確定患者的心臟指數(shù)，測量患者感覺到喉部持續(xù)有氣體通氣時的時間，同時記錄夾板位置。4計算出中心靜脈壓利用計算公式，計算出每一階段的中心靜脈壓，并加以分析。中心靜脈壓異常的表現(xiàn)壓力波形變化中心靜脈壓升高或降低時，壓力波形的形態(tài)也會發(fā)生改變。頸靜脈怒張中心靜脈壓過高時，頸靜脈可明顯怒張，脈搏跳動感強(qiáng)。心肺系統(tǒng)癥狀中心靜脈壓升高可能導(dǎo)致肺水腫、氣促等，而降低則有可能引發(fā)低血壓以及其他并發(fā)癥。中心靜脈壓升高的原因和影響原因心臟室間隔缺損等先天性疾病冠心病、心肌病等心臟疾病肺栓塞、肺動脈高壓、肺部感染等肺部疾病影響心功能不全肺部感染、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肝腎等器官衰竭中心靜脈壓降低的原因和影響原因影響血容量不足低血壓、休克血管擴(kuò)張心肌缺血、心律失常心臟功能減退心臟衰竭、肺淤血臨床測定中心靜脈壓的意義評估預(yù)后和病情中心靜脈壓是反映心血管系統(tǒng)狀態(tài)的指標(biāo)之一，可用于評估患者的病情及預(yù)后。指導(dǎo)治療通過觀察中心靜脈壓值的變化，醫(yī)生可以指導(dǎo)疾病的治療，如調(diào)整容量管理，使用血管活性藥物等。衡量治療效果通過監(jiān)測中心靜脈壓的變化可以了解患者對治療的反應(yīng)，衡量治療效果。中心靜脈壓的臨床應(yīng)用1心胸外科手術(shù)可以使用中心靜脈壓值來評估血容量狀態(tài)，指導(dǎo)容量管理和調(diào)整藥物治療。2心臟病患者管理臨床醫(yī)生可以通過觀察中心靜脈壓的變化，應(yīng)用血管活性藥物等指導(dǎo)治療。3監(jiān)測腎功能在腎內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科中，通過監(jiān)測中心靜脈壓來判斷腎臟灌注情況，有助于腎功能的保護(hù)。中心靜脈壓測量在術(shù)前的應(yīng)用預(yù)測術(shù)前風(fēng)險測量中心靜脈壓有助于評估手術(shù)前患者的心血管功能，提前發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥，預(yù)測手術(shù)前后的風(fēng)險。指導(dǎo)麻醉管理中心靜脈壓可以用于估計心輸出量和容量狀態(tài)，更好地指導(dǎo)麻醉管理，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。中心靜脈壓測量在術(shù)中的應(yīng)用改善手術(shù)安全性手術(shù)期間，中心靜脈壓的監(jiān)測可以提供操作者更全面、更準(zhǔn)確的心血管功能信息，改善手術(shù)安全性。指導(dǎo)術(shù)中治療中心靜脈壓值的變化可以直觀反映術(shù)中患者心血管系統(tǒng)狀態(tài)，指導(dǎo)疾病的術(shù)中治療。中心靜脈壓測量在ICU的應(yīng)用1評價重癥患者的容量狀態(tài)通過監(jiān)測中心靜脈壓，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的容量狀況，采取相應(yīng)的措施（加強(qiáng)循環(huán)支持等）以提高治療效果。2指導(dǎo)補(bǔ)液管理中心靜脈壓變化監(jiān)測方法可以指導(dǎo)補(bǔ)液管理，使其更加準(zhǔn)確和科學(xué)，降低因補(bǔ)液過量而引發(fā)的并發(fā)癥的風(fēng)險。3早期評估病情中心靜脈壓的變化可用作早期監(jiān)測指標(biāo)，對于大量液體復(fù)蘇等嚴(yán)重情況及時干預(yù)，有助于提高醫(yī)療搶救成功率。中心靜脈導(dǎo)管的插管方法插管方法具體操作經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管法采用向距鎖骨中部傾斜15度的方向逆行穿刺，插管固定。經(jīng)鎖骨下靜脈插管法采用穿刺、拓張、內(nèi)置導(dǎo)管方法，將導(dǎo)管插入靜脈中，取出內(nèi)套鋼絲，導(dǎo)管固定。經(jīng)股靜脈插管法采用置入導(dǎo)航級導(dǎo)管、輔助針、拓張擴(kuò)壓器等器械，將導(dǎo)管插入股靜脈中，截取插管，導(dǎo)管固定。導(dǎo)管置管的并發(fā)癥及預(yù)防1并發(fā)癥血液感染、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管穿孔、心包穿刺等。2預(yù)防措施操作標(biāo)準(zhǔn)，避免操作不當(dāng)傷及血管、導(dǎo)管斷裂等問題。保持導(dǎo)管暢通，每日進(jìn)行換藥和消毒。嚴(yán)密監(jiān)測患者，第一時間發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)管使用后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行清潔和消毒處理。常見問題及解答1常見問題1.測量中心靜脈壓有無創(chuàng)性方法嗎？2.患者會感覺到測量過程嗎？3.中心靜脈壓升高可否自我緩解？2解答目前還沒有非創(chuàng)性的方法能夠準(zhǔn)確測量中心靜脈壓，只能通過具體測量方法得出?；颊咴谶M(jìn)行中心靜脈壓測量的同時也會有一些不適和疼痛，但并不會對患者造成極大的危害。中心靜脈壓升高后并不會自我緩解，需要根據(jù)具體原因進(jìn)行治療。質(zhì)控措施遵循操作常規(guī)根據(jù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)要求來進(jìn)行操作，確保每一步驟都符合要求，保證測量結(jié)果準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用的安全性。規(guī)范記錄與報告按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，嚴(yán)格記錄患者姓名、性別、年齡、護(hù)理記錄、職業(yè)、住址和聯(lián)系人等相關(guān)信息，保證監(jiān)測記錄真實(shí)有效。定期檢查設(shè)備我們每年都會對監(jiān)測儀器進(jìn)行校驗(yàn)和測試，確保其在使用時精確度和可靠性。護(hù)理干預(yù)建議