64例病態(tài)竇房結(jié)綜合征動(dòng)態(tài)心電圖分析

64例病態(tài)竇房結(jié)綜合征動(dòng)態(tài)心電圖分析64例病態(tài)竇房結(jié)綜合征動(dòng)態(tài)心電圖分析病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome，SSS）簡稱病竇，特指竇房結(jié)和其附近組織病變引起竇房結(jié)起搏和/或傳導(dǎo)障礙，出現(xiàn)一系列心率緩慢的心律失常和頭昏、黑蒙、暈厥等臨床表現(xiàn)的綜合征，是臨床危急重癥，可導(dǎo)致患者心源性暈厥和猝死，也是老年性暈厥常見的發(fā)病病因[1]。早期診斷和及時(shí)治療可大大改善患者的預(yù)后。24h動(dòng)態(tài)心電圖是一種簡單、安全、可靠、可重復(fù)的無創(chuàng)性心電檢查方法，可用于早期篩查此類病人。本文對2017年12月至2019年8月在我院門診部及住院部的64例病竇患者的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖資料進(jìn)行綜合分析，探討24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料本研究總共包括64例病竇患者，均是我院門診部或住院部患者,并在我科進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心電圖檢查（記錄24小時(shí)），男性患者26例,女性患者38例，年齡范圍35到89歲,平均年齡67.97±11.37歲。64例病竇患者原來就存在的疾病分別是冠心病47例（73.44%）、高血壓病12例（18.75%）、頭暈待查3例（4.69%）、心包積液1例（1.56%）、先天性心臟病1例（1.56%）。2.方法2.1儀器采用美國迪姆公司最新進(jìn)口的DMS300-4型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀（一般記錄24小時(shí)）。2.2研究內(nèi)容：研究參數(shù)有總心搏數(shù)、最快心率、最慢心率、平均心率、期前收縮、異位心動(dòng)過速及長RR間期等分類診斷，檢查時(shí)囑患者務(wù)必詳細(xì)記錄24小時(shí)活動(dòng)情況，特別是發(fā)生不適癥狀表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間?；颊咝断聞?dòng)態(tài)心電圖記錄盒后再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、去除偽差，回放分析、打印報(bào)告和醫(yī)師審核簽名確認(rèn)。2.3病竇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①緩慢型：（顯著竇緩，竇性停搏、竇房阻滯等）；②慢快型：（癥狀性顯著竇緩和竇性停搏伴有各種快心室率房性心律失常）；③快慢型：（快心室率房性心律失常發(fā)作停止后出現(xiàn)顯著長停搏間期伴逸搏或逸搏心律）；④混合型。動(dòng)態(tài)心電圖平均心率＜55次/分鐘，最高心率＜90次/分鐘；24h總心搏數(shù)＜80000次，24h心率范圍變化大（均值44.9～121.3次/分鐘）：2.4病竇分型：I型：顯著竇緩；II型：顯著竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯；=3\*ROMANIII：慢-快綜合征；=4\*ROMANIV型：雙結(jié)病變。3.結(jié)果3.1動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)3.1.1心率：總心跳數(shù)<8萬次有44例，占68.75%。24h平均心跳數(shù)為55.18次/分鐘,平均心跳<55次/分鐘者36例（56.25%），平均心跳最低30次/分鐘、最高85次/分鐘。表1。表1動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果心率<8萬次分類總心跳數(shù)（次）例數(shù)（n）百分比（%）<7萬3068.18<6萬1431.82合計(jì)441003.1.2依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖心律失常分類：竇性停搏最多見，54例占84.38%，其次為交界性逸搏和逸搏心律17例，占26.56%,陣發(fā)性心房撲動(dòng)較為少見，只有1例。表2。表2動(dòng)態(tài)心電圖心律失常分類心律失常分類例數(shù)（n）百分比（%）竇性停搏5484.38顯著竇緩46.25交界性逸搏和逸搏心律1726.56室性逸搏和逸搏心律46.25陣發(fā)性心房顫動(dòng)46.25陣發(fā)性心房撲動(dòng)11.56II度以上房室阻滯34.69束支阻滯1015.63合計(jì)641003.2病竇分型按照心律失常分型，II型的顯著竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯最多見，53例，占82.81%，其次III型慢-快綜合征、I型持續(xù)而危重的顯著竇緩、IV型雙結(jié)病變。表3。表3動(dòng)態(tài)心電圖心律失常分型心律失常分類例數(shù)（n）百分比（%）I型嚴(yán)重而持續(xù)的顯著竇性心動(dòng)過緩46.25III型慢-快綜合征5382.81III型慢-快綜合征57.81IV型雙結(jié)病變23.13合計(jì)641004.討論病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床上心電圖表現(xiàn)為顯著竇緩、竇性停搏、竇房阻滯等，當(dāng)合并快心室率心律失常發(fā)作稱慢快綜合征。慢快綜合征型常以快心室率房性心律失常（如房速、房撲、房顫等)就診,如果診斷不明，極易引起臨床漏診誤診導(dǎo)致嚴(yán)重后果，可直接危及到患者生命安全。竇房結(jié)病變程度累及附近部位直接影響病竇患者的心電圖表現(xiàn)，患者是否存著房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯也關(guān)系到有關(guān)病竇患者的心電圖表現(xiàn)，如本研究中84.38%的患者出現(xiàn)竇性停搏，24h總心搏數(shù)減少。除此以外，病竇與遺傳易感性有關(guān)，有些患者沒有器質(zhì)性心臟改變也會(huì)產(chǎn)生病態(tài)竇房結(jié)綜合征[3]。臨床上發(fā)現(xiàn)病竇在老年人中的發(fā)病率較高，本研究平均年齡達(dá)到67.97±11.37歲。隨著年齡增長，心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變或缺血性病變導(dǎo)致竇房結(jié)發(fā)生變性、纖維化、缺血、壞死等異常改變。臨床上竇緩心電圖甚為常見，想判定是生理性竇緩還是病竇然而比較困難，因?yàn)橛行┎「]患者心律失常為間歇性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，常規(guī)心電圖不容易捕捉發(fā)現(xiàn)[4]。臨床上病竇常用診斷方法有常規(guī)心電圖、阿托品藥物試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、經(jīng)食管調(diào)搏電生理檢查、心內(nèi)電生理檢查等項(xiàng)目。常規(guī)心電圖記錄時(shí)間較短,心電信息不多,特別是對于患者夜間的異常心電活動(dòng)情況不易捕捉到,價(jià)值有限。支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大患者不宜做阿托品試驗(yàn)，而且存在假陽性和假陰性，有些研究并不完全認(rèn)同其診斷價(jià)值，因此阿托品試驗(yàn)僅作為評估竇緩是器質(zhì)性病變或還是與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)[5]。經(jīng)食管調(diào)搏電生理檢查插食管電極有惡心不適感,患者自覺恐懼不易接受,臨床應(yīng)用較少。心內(nèi)電生理檢查為有創(chuàng)檢查，需住院檢查，需X線機(jī)、多導(dǎo)生理記錄儀等大型儀器，而且技術(shù)水平和費(fèi)用較高，一般醫(yī)院特別是基層醫(yī)院很難開展心內(nèi)電生理檢查。動(dòng)態(tài)心電圖是一種簡單、安全、可靠、可反復(fù)檢查的無創(chuàng)檢查方法。動(dòng)態(tài)心電圖可記錄患者總心跳數(shù)（24小時(shí)）、最慢心跳、最快心跳、最長RR間期等，分析最長RR間期是否為竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯，以及發(fā)作次數(shù)及程度，可通過查看患者記錄的動(dòng)態(tài)心電圖隨身記錄日記表發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病癥狀與異常心電圖之間是否相關(guān)，再根據(jù)患者臨床癥狀鑒別良性竇緩和病竇。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心電數(shù)據(jù)量很大，不僅記錄患者日?；顒?dòng)狀態(tài)下情況，還可記錄患者夜間心電活動(dòng),能檢出更多的竇房結(jié)功能病變引起的各種心律失常,尤其診斷間歇性病竇更具有獨(dú)特優(yōu)勢，特別適合年老體弱患者。通過以上各種不同檢查方法綜合對比分析可以看出動(dòng)態(tài)心電圖可作為病竇檢出的首選方法。臨床上竇緩很常見，良性竇緩患者常有自主神經(jīng)功能發(fā)生失調(diào),迷走神經(jīng)張力出現(xiàn)增高所致。良性竇緩患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查平均心跳>50次/分,24h總心跳數(shù)>8萬次,24h心跳變化范圍大。而病竇患者受自主神經(jīng)影響小,24h總心跳數(shù)<8萬次,平均心跳<50次/分,最高心跳<90次/分,24h心跳變化范圍小。本文所研究的64例病竇綜合征患者，心率較正常人明顯減慢，夜間多次出現(xiàn)顯著竇緩,最快心跳、最慢心跳也明顯減低，與國內(nèi)白曉清等[6]研究結(jié)果相一致。慢-快綜合征是病竇的四種分類之一[7]，也屬病竇表現(xiàn)之一,竇房結(jié)原有的起搏細(xì)胞功能喪失(暫時(shí)性或永久性),還使竇房結(jié)附近的心房肌甚至遠(yuǎn)離竇房結(jié)部位的異位起搏點(diǎn)自律性明顯增高,出現(xiàn)與慢心室率心律失常密切相關(guān)的一系列快心室率房性心律失常（房速、房撲或房顫等）,特別是房顫可使心房電生理重構(gòu)，引起竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間明顯延長，竇房結(jié)作用下降，固有心跳和最大心跳均減少[8]。發(fā)生慢-快綜合征時(shí),需要注意24h總心跳數(shù)和平均心跳一般正常。對慢-快綜合征患者應(yīng)結(jié)合心律失常的發(fā)生具體情況密切結(jié)合臨床實(shí)際情況綜合分析作出診斷。慢快綜合征一般病程較長,病變發(fā)展較慢,后果較重。應(yīng)盡快明確診斷及時(shí)植入心臟起搏器治療。綜上所述，病竇是一種緩慢漸進(jìn)性嚴(yán)重的心血管疾病，早期診斷并及時(shí)采取干預(yù)措施十分必要，能大大改善患者的預(yù)后和提高患者生活質(zhì)量。動(dòng)態(tài)心電圖是一種方便、無創(chuàng)、簡單、可反復(fù)操作的檢測方法，可長期反復(fù)對患者進(jìn)行追蹤檢查診斷，檢測結(jié)果能全面反映出病竇患者異常心電活動(dòng)情況，注意患者異常心電圖發(fā)生與患者臨床癥狀之間有無相關(guān)性，為醫(yī)師制定治療方案提供重要客觀依據(jù)，并能篩選出是否需要植入心臟起搏器的患者，最終達(dá)到治療效果?？傊?，動(dòng)態(tài)心電圖目前是一種能無創(chuàng)檢測病態(tài)竇房結(jié)綜合征的首選檢查方法。參考文獻(xiàn)[1]孫慶華，高丹，尹琳.３１例老年性暈厥的病因分析[J].中華老年心腦血管病雜志.2016.18(11):1178-1181.[2]戴靜,龍佑玲,楊光瑞,等.病態(tài)竇房結(jié)綜合征動(dòng)態(tài)心電圖心律失常分析的意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2017,24(12):1380-1381[3]范寧,任明.病態(tài)竇房結(jié)綜合征相關(guān)基因的多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