肩凝證診療方案

肩凝證(肩關(guān)節(jié)四周炎)診療方案等，是以肩關(guān)節(jié)苦痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大多數(shù)靠關(guān)節(jié)四周的肌肉、肌健和韌帶的力氣來維持。因?yàn)榧‰毂旧淼难汗?yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性轉(zhuǎn)變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，四周軟組織常常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐步形成原發(fā)性肩周炎。1、三角肌的損傷、硬化及腫瘤等：主要有三個(gè)特點(diǎn)：表2、肩鎖關(guān)節(jié)：包括損傷、骨關(guān)節(jié)病、鈣化及炎癥(如強(qiáng)脊)等，主要特點(diǎn)是(一)針灸療法(1)經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。采納兩對(duì)電極(帶有直徑為3厘米的不干膠電極板)分別粘貼連接患側(cè)肩部二穴(肩前與肩醪或肩髃與腰俞，隔次交替使用),和合谷、外關(guān)二穴，刺激參Hz刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強(qiáng)度10±2mA(合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低)。隔日治療，10次為一個(gè)療程。(2)電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。施瀉法或平補(bǔ)平瀉，得氣后肩前、肩醪(或肩髃、膈俞),兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波(2Hz/100Hz)、強(qiáng)度5±2mA(合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低),留針至30min。3個(gè)腧穴實(shí)施溫針灸，連續(xù)施灸2～3壯(每壯3克艾絨);合谷、外關(guān)采納毫針刺激，用瀉法、留針30～45分鐘。(4)平衡針療法針刺方法：取坐姿膝直位，選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5寸(5)拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15至每穴1ml,每周注射1次，4次為一個(gè)療程。連續(xù)施灸2～3壯(每壯3克艾絨);合谷、外關(guān)采納毫針刺激，用瀉法、留針刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強(qiáng)度10±2mA(合谷、外關(guān)刺激當(dāng)降低),留針至30min。(4)平衡針療法定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。③升提穴：兩耳尖向上與正中線交點(diǎn)前1-2寸。針刺方法：取坐姿膝直位，選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5寸到快，用力不宜過猛，不留針。升提穴向前平刺1-2寸，可留針。(5)拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15再加拔火罐1～2只，留罐10～15min。(6)穴位注射：選取以上穴位1-3個(gè)，當(dāng)歸注射液或香丹注射液，注射至每穴1ml,每周注射1次，4次為一個(gè)療程。(7)TDP照耀：肩部局部或針刺部位局部神燈照耀，每次30分鐘。(8)還可采納腹針療法、火針療法等。(二)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(三)其他療法2.傳統(tǒng)針灸儀器：針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀、多功能艾灸儀、智(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)整體療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床討論指導(dǎo)原則》(衛(wèi)年第三輯)有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)：1.治愈(臨床痊愈)：肩部苦痛消逝，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。(二)評(píng)價(jià)方法②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變化采納《頸肩痛》(周秉文主編)推舉的肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量角度盤測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背試驗(yàn)和摸口(耳)試驗(yàn)，將以上4項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)換算。詳細(xì)見肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定方案：A：肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)內(nèi)旋：肩外展90度，達(dá)不到90度者實(shí)行最大外展。肘屈90度，前臂旋后。摸耳(口)：正坐，頭保持正直，舉手屈肘，經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳，紀(jì)錄中指尖B：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分：分?jǐn)?shù)內(nèi)旋(度)外旋(度)反手摸背(cm)左手摸耳000左頭外側(cè)左耳左耳上方左頂部頭頂中線右頂部右耳上方右耳上1/3右耳中1/3右耳下1/3功能級(jí)別4項(xiàng)指標(biāo)總分012345極度受限嚴(yán)峻受限顯著受限中度受限輕度受限正?！警熜гu(píng)定】肩周炎的推拿治療,是當(dāng)前療效較高,頗受患者歡迎的一種方法?！端貑枴づe痛論篇》曰"按之則氣血散，故按之痛止。"通