人感染H7N9禽流感方案重點(diǎn)內(nèi)容解讀

人感染H7N9禽流感診療和防控方案重點(diǎn)內(nèi)容解讀1精選ppt第一局部?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第1版〕?第二局部?重慶市人感染H7N9禽流感防控方案〔2021年第1版〕?內(nèi)容2精選ppt第一局部診療方案3精選ppt人感染H7N9禽流感由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征〔MODS〕甚至導(dǎo)致死亡。4精選ppt早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。當(dāng)前人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的主要特征沒有變化，別離到的病毒株遺傳學(xué)特征和既往流行類似。

5精選ppt一、流行病學(xué)傳染源攜帶H7N9禽流感病毒的禽類為傳染源目前，大局部為散發(fā)病例有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生6精選ppt傳播途徑呼吸道傳播；或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境感染高危人群

在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是中老年人一、流行病學(xué)7精選ppt二、臨床表現(xiàn)潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)達(dá)10天。病癥體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等病癥8精選ppt重癥患者病情開展迅速多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染病癥。二、臨床表現(xiàn)9精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板減少。

血生化檢查多有C反響蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高肌紅蛋白可升高二、臨床表現(xiàn)10精選ppt病原學(xué)檢測(cè)核酸檢測(cè)對(duì)可疑病例宜首選核酸檢測(cè)病毒別離患者呼吸道標(biāo)本中別離H7N9禽流感病毒血清學(xué)檢測(cè)動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高為陽(yáng)性二、臨床表現(xiàn)11精選ppt胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。二、臨床表現(xiàn)12精選ppt三、診斷流行病學(xué)史發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物；或者到過(guò)活禽市場(chǎng)；或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。13精選ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無(wú)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

首例病例，執(zhí)行特殊診斷流程。確診病例有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。重癥病例三、診斷14精選ppt重癥病例：1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)重癥的危險(xiǎn)因素年齡≥65歲合并嚴(yán)重根底病或特殊臨床情況發(fā)病后持續(xù)高熱〔T≥39℃〕淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低CRP、LDH及CK持續(xù)增高胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。

三、診斷15精選ppt四、治療隔離治療對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。

對(duì)癥治療抗病毒治療使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無(wú)需等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

16精選ppt五、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù)防和控制措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。17精選ppt六、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時(shí)病毒核酸檢測(cè)2次陰性，解除隔離。人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖，如下18精選ppt19精選ppt第二局部防控方案20精選ppt防控方案涵蓋的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒變異監(jiān)測(cè)密切接觸者管理等21精選ppt一、適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作；并將根據(jù)對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢(shì)變化適時(shí)更新。22精選ppt二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告病例定義疑似病例確診病例重癥病例參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第1版〕?23精選ppt疑似聚集性病例定義：10天內(nèi)在小范圍〔如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。二、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告24精選ppt病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問(wèn)發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是中老年人。重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)！二、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告25精選ppt病例報(bào)告在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。二、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告26精選ppt三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)流行病學(xué)調(diào)查區(qū)縣級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查單例病例：調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、暴露史等。對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。27精選ppt對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中別離到的病毒進(jìn)行同源性分析明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。三、流調(diào)、采樣與檢測(cè)28精選ppt標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員疑心病人感染H7N9病毒時(shí)，應(yīng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本〔尤其〕根據(jù)診斷能力條件，確定檢測(cè)流程：醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)縣CDC流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室市CDC檢測(cè)內(nèi)容H7N9病毒核酸檢測(cè)或甲型流感通用初篩陽(yáng)性、再做H7N9病毒核酸檢測(cè)區(qū)縣疾控中心要加強(qiáng)對(duì)活禽市場(chǎng)和家禽養(yǎng)殖場(chǎng)等重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測(cè)工作。三、流調(diào)、采樣與檢測(cè)29精選ppt四、信息管理信息報(bào)告：確診病例專網(wǎng)：人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)醫(yī)院：病人出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床局部?區(qū)縣疾控中心：網(wǎng)報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)局部?30精選ppt信息發(fā)布與通報(bào)發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)疫情信息政府發(fā)布外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果區(qū)縣疾控中心報(bào)告同級(jí)衛(wèi)計(jì)委和市疾控中心，由衛(wèi)計(jì)委通報(bào)同級(jí)農(nóng)業(yè)部門。四、信息管理31精選ppt五、病例管理和感染防護(hù)醫(yī)院：參照?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕6號(hào)〕落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。32精選ppt疾控中心人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù)。五、病例管理和感染防護(hù)33精選ppt六、可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者：定義：暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。由縣級(jí)衛(wèi)計(jì)委會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況。34精選ppt密切接觸者指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。六、可疑暴露者和密切接觸者的管理35精選ppt對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)計(jì)委組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后10天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)貐^(qū)縣疾控中心、流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。六、可疑暴露者和密切接觸者的管理36精選ppt37精選ppt38精選ppt七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)流感哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的區(qū)縣在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)二級(jí)以上醫(yī)院門急診流感樣患者、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問(wèn)暴露史39精選ppt八、疫情形勢(shì)研判建議衛(wèi)計(jì)委牽頭疫情研判根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)和研究進(jìn)展，及時(shí)組織專家進(jìn)行疫情形勢(shì)研判；到達(dá)突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)。40精選ppt衛(wèi)