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PAGEPAGE1安徽醫(yī)科大學(xué)申請培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)教師簡況表學(xué)專業(yè)名稱申請人姓名所在醫(yī)院（臨床學(xué)院）填表日期安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)位辦公室制表基本情況申請學(xué)科從事本專業(yè)工作年限姓名性別政治面貌出生日期身份證號教學(xué)系列職稱定職時間行政職務(wù)衛(wèi)生系列職稱定職時間健康狀況最高學(xué)位(授予單位、門類、時間)最后學(xué)歷(畢業(yè)學(xué)校、專業(yè)、時間)工作單位外語水平手機號碼E-mail主要研究方向主要臨床技能專長主要學(xué)術(shù)兼職＊人才類型＊＊本人近三年臨床工作情況醫(yī)院名稱醫(yī)院等級所在科室科室職務(wù)主管床位數(shù)床位使用率%可用于研究生教學(xué)的床位數(shù)年門診量人次年均住院人數(shù)人次有無醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故注：＊主要學(xué)術(shù)兼職：國家級學(xué)會主委、副主委、常委或省級學(xué)會主委、副主委；國家級學(xué)術(shù)期刊主編、副主編、常務(wù)編委或省級學(xué)術(shù)期刊主編、副主編或全國統(tǒng)編教材主編、副主編、編委。＊＊人才類型：省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，省重點學(xué)科帶頭人，國家有突出貢獻(xiàn)中青年專家，衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)中青年專家，享受國務(wù)院政府特殊津貼或安徽省政府特殊津貼。近三年科研工作情況發(fā)表論文共篇，其中SCI篇。獲獎成果（省部級或以上）共項。目前承擔(dān)的項目（省部級或以上）共項；可支配科研經(jīng)費共萬元，年均萬元。代表性的成果成果（SCI論文、獲獎項目）名稱時間第一署名單位本人排名目前承擔(dān)的主要項目項目名稱項目來源起訖時間科研經(jīng)費培養(yǎng)研究生情況研究生姓名招生年度研究方向備注（責(zé)任導(dǎo)師或?qū)熃M成員）主講的課程時間課程名稱課時授課對象（博士生、碩士生或本科生）協(xié)助本人指導(dǎo)博士生的隊伍情況姓名出生日期專業(yè)技術(shù)職務(wù)工作單位及專業(yè)所在科室意見：負(fù)責(zé)人（簽章）：年月日醫(yī)院醫(yī)務(wù)處意見：負(fù)責(zé)人（簽章）：年月日所在醫(yī)院學(xué)位評定分委員會審批意見負(fù)責(zé)人（簽章）：年

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