四醫(yī)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動報告

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“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動報告在3〃15國際消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日來臨之際，中國質(zhì)量萬里行活動，意義重大。開展“質(zhì)量和安全年”活動，是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，提升質(zhì)量安全整體水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展的戰(zhàn)略舉措。是保障民生、構(gòu)建社會主義和諧社會的客觀要求。

安全質(zhì)量關(guān)系國計(jì)民生，關(guān)系國家形象，關(guān)系民族未來。

開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生部作出的重大決策，是全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，鞏固深化醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動和平安醫(yī)院創(chuàng)建活動所取得的成果，是提升醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全整體水平，更好地保障人民群眾身體健康，構(gòu)建社會主義和諧社會的一項(xiàng)重大舉措。開展好“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，對于醫(yī)院進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)制度建設(shè)，增強(qiáng)質(zhì)量安全意識具有重要意義。

我院認(rèn)真貫徹執(zhí)行XX省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)《2009年XX省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實(shí)施方案》的精神，以高度的責(zé)任感和使命感積極投身于“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，把深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動作為推動醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的一件大事認(rèn)真抓好抓實(shí)。具體體現(xiàn)在如下幾個方面：

一、明確指導(dǎo)思想，進(jìn)一步提高認(rèn)識

深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保1

證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)和生命，是我們工作永恒的主題。我院全體職工對質(zhì)量安全的認(rèn)識確實(shí)在不斷深入和提高。

二、加強(qiáng)組織管理，認(rèn)真落實(shí)活動內(nèi)容

（一）成立XX市第四人民醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定全院“萬里行”活動方案并組織實(shí)施。根據(jù)活動的具體要求，明確院長為醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)活動順利實(shí)施。

（二）醫(yī)院多年來高度重視對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)。尤其是相關(guān)職能科、科主任、護(hù)士長，并由此覆蓋到全體醫(yī)務(wù)人員。

醫(yī)院通過定期召開醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量會議、定期進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量檢查，及時反饋相關(guān)質(zhì)量信息，以實(shí)際工作中存在的質(zhì)量隱患教育和培訓(xùn)職工；醫(yī)院今年上半年先后多批次派送全院科主任、護(hù)士長參加中國醫(yī)師協(xié)會和中國醫(yī)院辦會主辦的質(zhì)量安全培訓(xùn)。更新了質(zhì)量安全觀念，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識，提高了質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。

（三）重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患

“萬里行”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”，圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動活動開展。

1、多年來在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的各項(xiàng)工作中，我院建立

了院、科二級質(zhì)量管理組織，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

2、按照此次活動要求的重點(diǎn)內(nèi)容，認(rèn)真進(jìn)行建章立制，細(xì)化各項(xiàng)規(guī)章制度，很抓各項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)。

貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。制定XX市第四人民醫(yī)院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度以及開展新技術(shù)、新療法申報審批準(zhǔn)入制度。成立了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室、專家組，負(fù)責(zé)本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。對一類醫(yī)療技術(shù)的開展有追蹤、監(jiān)測、評價。對于手術(shù)科室建立了各科手術(shù)分類審批權(quán)限管理制度，對不同級別的醫(yī)師按手術(shù)分類規(guī)定手術(shù)權(quán)限及手術(shù)職責(zé)，并定期考核實(shí)施動態(tài)管理。

貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，制定了抗菌藥物分級管理卡及管理規(guī)定。動態(tài)觀察臨床抗菌藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。開展每月一次的處方點(diǎn)評制度，對于不合格處方，指出錯誤并給予相應(yīng)的處罰。為了保證醫(yī)療安全和患者用藥安全制定了《進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的規(guī)定》及《生物制劑使用管理制度》，醫(yī)務(wù)科、院感辦、藥劑科動態(tài)監(jiān)測每月抗菌藥物的使用情況及藥物不良反應(yīng)情況。對于突發(fā)事件藥品供應(yīng)作相應(yīng)的管理預(yù)案。多年來我院一直嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《藥品使用獎懲制度》，在促進(jìn)和保障合理用藥方面起到了重要作用。

按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品、精神藥品管理處方管理規(guī)定》，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行再學(xué)習(xí)，進(jìn)一步明確各級醫(yī)生處方權(quán)限，規(guī)范行醫(yī)，保障醫(yī)療安全。

對本院實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行了全面檢查，對相

關(guān)規(guī)定進(jìn)行了再落實(shí)。根據(jù)《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《單采血漿站管理辦法》、《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。建立了輸血管理委員會和臨床用血審核制度、臨床用血管理責(zé)任制度，進(jìn)一步保證臨床用血安全。

貫徹落實(shí)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》，設(shè)立了醫(yī)院感染管理委員會并制定了相應(yīng)的職責(zé)。結(jié)合目前傳染病疫情和防治工作，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了再培訓(xùn)，落實(shí)防控工作的重點(diǎn)。對于門、急診、發(fā)熱門診、重癥病房等重點(diǎn)科室派專人進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，同時做好醫(yī)院感染的動態(tài)監(jiān)測。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，認(rèn)真落實(shí)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，成立了病案質(zhì)量管理委員會并制定了相應(yīng)的職責(zé)，對病案管理形成制度化。嚴(yán)格遵守《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，及時準(zhǔn)確規(guī)范完成各類醫(yī)療文書的書寫。實(shí)施了病歷質(zhì)量檢查獎懲規(guī)定，病歷書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查處罰規(guī)定。通過運(yùn)行病歷質(zhì)量的循環(huán)檢查、終末病歷質(zhì)量的檢查，查找醫(yī)療隱患，及時糾正整改。

（四）對安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)排查。

1、建立安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)小組、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等；明確人員配置要求，制定了相應(yīng)的責(zé)任制度。

2.加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用。

3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，

專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。

4.加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。

5.加強(qiáng)對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

醫(yī)院作為救死扶傷的機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著保護(hù)人民身體健康和生命安全的重要任務(wù)，醫(yī)院工作體現(xiàn)著黨和政府以人為本的執(zhí)政理念，是密切黨和人民群眾血肉聯(lián)系的重要橋梁和紐帶，我院從牢固樹立和認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、正確的政績觀和馬克思主義的群眾觀的高度出發(fā)，正確認(rèn)識這項(xiàng)活動的重大意義，以求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，全面加強(qiáng)我院內(nèi)涵質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，為實(shí)現(xiàn)我院的健康協(xié)調(diào)發(fā)展，為保障人民群眾身體健康和生命安全作出新的更大的貢獻(xiàn)。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行西中醫(yī)發(fā)[2011]42號

關(guān)于印發(fā)《XX縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知

各科室：

現(xiàn)將《XX縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格貫徹落實(shí)。

附：《XX縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》

二o一一年七月七日

主題詞：印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量萬里行方案通知抄報：縣衛(wèi)生局附：

XX縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動以來，對進(jìn)一步促進(jìn)全院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要的作用。在總結(jié)去年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和中醫(yī)醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)區(qū)市縣衛(wèi)生廳（局）要求有關(guān)工作會議精神，根據(jù)本院實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》有關(guān)部署，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議及全國中醫(yī)藥工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》有關(guān)要求，緊密結(jié)合“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動”、“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等活動，繼續(xù)以“人民群眾滿意為目標(biāo)”、“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、活動范圍及主題全院各科室。

活動主題?！俺掷m(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容

和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，與

2“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“中醫(yī)醫(yī)院管理年”等活動以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

1.要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2.加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用、非藥物治療等相關(guān)醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn)，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

（1）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、展覽展示、電子屏等媒體的作用。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義。要求結(jié)合好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服

3務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。

1.繼續(xù)貫徹落實(shí)中央文明委《關(guān)于深入開展志愿服務(wù)活動的意見》和中央文明辦《的任務(wù)分工方案》，要積極推動志愿者服務(wù)，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

2.繼續(xù)貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)"2010"12號），要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，逐步通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）繼續(xù)貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)"2009"51號），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

1.進(jìn)一步完善質(zhì)控設(shè)臵規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制的建設(shè)和管理，積極促進(jìn)質(zhì)控的建設(shè)和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

2.各相關(guān)職能科室和人員負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定定期向醫(yī)院報送質(zhì)控信息，并接受衛(wèi)生局和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.按照有關(guān)規(guī)定，逐步開展臨床路徑、單病種質(zhì)控，開展常見疾病、優(yōu)勢病種及重點(diǎn)病種的病例信息登記工作。

4.按照《綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年

4版）》及《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008版）》、《中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則》要求加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。

（四）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.大力推行優(yōu)勢病種、重點(diǎn)病種，逐步推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；開展同級醫(yī)院構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費(fèi)用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版），定期開展病歷點(diǎn)評活動，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

4.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，逐步貫徹落實(shí)《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。

5.按照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》及《中醫(yī)醫(yī)院婦科等11個臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）》等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診科等重點(diǎn)特色專科和重點(diǎn)部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)院務(wù)公開意識，逐步探索實(shí)行單病種醫(yī)療費(fèi)用公開，推

5動醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

8.根據(jù)國家及自治區(qū)中醫(yī)藥管理局有關(guān)要求，按規(guī)定及時上報特色專科、重點(diǎn)專科相關(guān)信息。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，逐步推行合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2.貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)"2010"7號）等相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》及《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等文件的要求，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，并納入院務(wù)公開，向患者和社會公布，并遵照落實(shí)。護(hù)理部要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項(xiàng)工作的有效落實(shí)提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。

3.嚴(yán)格按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要，臨床一線護(hù)士，依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配臵，使病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例逐步達(dá)到≥0.4：1。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。逐步達(dá)到不依賴患者家屬或

6家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院將加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士待遇，建立激勵機(jī)制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（六）繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點(diǎn)要求：

1.院長是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

2.建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，制定手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動態(tài)管理。

3.建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案并組織實(shí)施。

（七）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)"2009"38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

1.成立藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

72.貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5.以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

8.逐步建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

2.貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控

8制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。

2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4.貫徹落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及臵管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。

5.貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

6.開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

（十）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動生物安全

9審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)完善制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處臵、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（十一）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液。

2.設(shè)立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。

3.臨床科室根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際情況，科學(xué)合理使用血液，制訂用血計(jì)劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評估。

4.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，逐步設(shè)立輸血科（血庫）并合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施；建立質(zhì)量管理體系，制訂血液儲備計(jì)劃，保證合理有效庫存，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。

5.建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

（十二）加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實(shí)安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長

10效機(jī)制。確保安全生產(chǎn)資金落實(shí)到位。

1.建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2.加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行，完善勞動保護(hù)用品的配臵和安全使用。

3.確保消防設(shè)施、設(shè)備配臵齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4.加強(qiáng)對放射源、危險化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處臵和逃生演練。

5.加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（十三）貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)放射治療、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作。

1.建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實(shí)；

4.做好放射診療設(shè)備定期檢測工作；

5.做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作；

6.配備并合理使用放射防護(hù)用品、自主檢測設(shè)備。

四、活動步驟

（一）動員部署（2011年6月）。

111.制訂具體實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動安排，落實(shí)各項(xiàng)活動內(nèi)容，對2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進(jìn)行部署。

2.結(jié)合工作實(shí)際，制訂2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案。

（二）組織實(shí)施（2011年7月—10月）。

1.貫徹落實(shí)。各科室按照統(tǒng)一部署，全面開展2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。醫(yī)院繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。

2.自查自糾。各科室要在2011年7月底前完成自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。

3.迎接區(qū)、市、縣衛(wèi)生廳（局）指導(dǎo)檢查。時間。2011年9月至10月，醫(yī)院組織對全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，并做好迎接區(qū)、市、縣衛(wèi)生廳（局）指導(dǎo)檢查的準(zhǔn)備工作。

五、工作要求

（一）克服松懈情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是繼“醫(yī)院管理年”活動以來，醫(yī)院進(jìn)一步堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是我院全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。今年是全面實(shí)施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011年重點(diǎn)改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)

12量萬里行”活動目標(biāo)，需要全院各科室及全體工作人員的共同努力，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服松懈情緒，采取有效措施，認(rèn)真做好再宣傳、再發(fā)動工作，進(jìn)一步加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度，不斷強(qiáng)化醫(yī)院全體工作人員的質(zhì)量、安全意識，確?；顒尤〉脤?shí)效。

（二）動員社會參與，營造良好氛圍。要繼續(xù)主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動活動開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進(jìn)典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好社會氛圍，為建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎(chǔ)。

（三）建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部及區(qū)市縣衛(wèi)生工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。

六、工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：李軍義院長

副組長：許敏霞黨支部書記、副院長

陳堅(jiān)副院長馬立貴副院長

成員：曹麗萍辦公室主任

王曉榮財務(wù)科主任

宋繼武藥械科主任兼醫(yī)務(wù)科副主任韓金蘭護(hù)理部主任孟寧總務(wù)科主任王紅英內(nèi)兒科主任齊金軍外骨科主任竇海麗婦產(chǎn)科主任朱振華急診科主任

馬漢君針灸理療康復(fù)科主任田琴慧針灸理療康復(fù)科護(hù)士長王梅婦產(chǎn)科護(hù)士長崔曉燕急診科護(hù)士長張瑞霞外骨科護(hù)士長楊春燕內(nèi)兒科護(hù)士長楊森虎麻醉科主任王學(xué)升口腔科主任馬文智放射科主任馬秀蘭b超心電室主任張有智檢驗(yàn)科主任安玉梅供應(yīng)室護(hù)士長司銀香麻醉科護(hù)士長

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，曹麗萍同志兼任辦公室主任。

第三篇：衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010醫(yī)療質(zhì)量萬里行衛(wèi)醫(yī)政發(fā)"2010"44號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，部直屬有關(guān)單位，有關(guān)大學(xué)醫(yī)院管理部門，部管醫(yī)院：

2009年我們在全國范圍內(nèi)開展了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，并取得積極成效。為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，按照《2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》的部署和要求，經(jīng)研究，我部決定2010年繼續(xù)在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。現(xiàn)將《2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

二〇一〇年五月十二日

2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

2009年在全國開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，對促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。在總結(jié)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。

二、活動范圍及主題

全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。活動主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容

和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

1.衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識；繼續(xù)加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2.加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn)，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

（1）充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的作用。衛(wèi)生部網(wǎng)站宣傳各地“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)；協(xié)調(diào)主要媒體開展采訪報道。省級衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)地方媒體，做好本轄區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報道工作。

（2）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。（3）加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。

1.貫徹落實(shí)中央文明委《關(guān)于深入開展志愿服務(wù)活動的意見》和中央文明辦《的任務(wù)分工方案》，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極探索適合我國國情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

2.貫徹落實(shí)我部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)"2010"12號），醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新、有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)"2009"51號），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

1.衛(wèi)生行政部門制定本行政區(qū)域質(zhì)控中心設(shè)臵規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理，積極促進(jìn)質(zhì)控中心的建設(shè)和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門的部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、心血管介入診療和血液凈化病例信息登記工作。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

3.貫徹落實(shí)《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。

4.按照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、新生兒室等重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

5.按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》，做到血液透析室規(guī)章制度、設(shè)備、人員等符合基本標(biāo)準(zhǔn)。

6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2.貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)"2010"7號）及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等文件的要求，細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，并納入院務(wù)公開，向患者和社會公布。醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項(xiàng)工作的有效落實(shí)提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。

3.扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，做好16項(xiàng)重點(diǎn)工作。特別是建立護(hù)士績效考核制度，臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，根據(jù)臨床護(hù)理工作量合理調(diào)配護(hù)士人力，鼓勵采用表格化護(hù)理文書，醫(yī)院要加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士待遇，向臨床一線傾斜，建立激勵機(jī)制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（六）貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點(diǎn)要求：

1.省級衛(wèi)生行政部門做好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和審核的組織實(shí)施工作，制定下發(fā)本轄區(qū)第二類醫(yī)療技術(shù)目錄，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請工作。重點(diǎn)加強(qiáng)細(xì)胞治療技術(shù)管理，會同省級食品藥品監(jiān)督管理部門對本轄區(qū)細(xì)胞治療產(chǎn)品或技術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行全面梳理，摸清底數(shù)，立即停止未經(jīng)批準(zhǔn)的細(xì)胞治療產(chǎn)品或技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用。

2.省級衛(wèi)生行政部門按照規(guī)定對轄區(qū)內(nèi)開展心血管介入診療技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施準(zhǔn)入管理，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請工作，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動態(tài)管理。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案并組織實(shí)施。

（七）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)"2009"38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

1.成立本機(jī)構(gòu)藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

2.貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定本機(jī)構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5.以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

8.建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

2.貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。

2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4.貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，加強(qiáng)血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。

5.開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

（十）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處臵、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（十一）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》和《縣級血庫人員應(yīng)知應(yīng)會一百問答》，以加強(qiáng)臨床用血管理為重點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點(diǎn)要求：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守《中華人民共和國獻(xiàn)血法》相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液。

2.二級以上醫(yī)院應(yīng)建立臨床輸血管理委員會，明確職責(zé)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和指南，科學(xué)合理使用血液。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際工作情況，制定周、月臨床用血計(jì)劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評估。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為輸血科（血庫）配備合理的技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施，輸血科（血庫）應(yīng)建立質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計(jì)劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

（十二）建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：

1.建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配臵要求，認(rèn)真組織落實(shí)。

2.加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝臵的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用。

3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。

4.加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。

5.加強(qiáng)對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

（十三）繼續(xù)開展全國采供血機(jī)構(gòu)血液安全專項(xiàng)督導(dǎo)檢查活動，活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

（十四）繼續(xù)開展全國三級綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評比活動，活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

（十五）開展全國三級綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位評比活動，活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

（十六）開展全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療工作督導(dǎo)檢查，活動方案由我部監(jiān)督局另行下發(fā)。

四、活動步驟

（一）動員部署（2010年5月）。

完成2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：

1.省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，結(jié)合2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況，制定本轄區(qū)具體實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動安排，落實(shí)各項(xiàng)活動內(nèi)容，對2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進(jìn)行部署。

2.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合工作實(shí)際，制定本機(jī)構(gòu)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案。

（二）組織實(shí)施（2010年6月—2011年3月）。

1.貫徹落實(shí)。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

2.檢查督導(dǎo)。自2010年6月中旬至2011年3月中旬，各省級衛(wèi)生行政部門在衛(wèi)生部統(tǒng)一組織下，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和督導(dǎo)，及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。

檢查方法。各省級衛(wèi)生行政部門按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一要求和統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，組織對本轄區(qū)30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。其中應(yīng)包括三級綜合醫(yī)院5家，三級?？漆t(yī)院5家，二級醫(yī)院15家，民營醫(yī)院5家。衛(wèi)生部派出督導(dǎo)員對部分省級衛(wèi)生行政部門2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動檢查工作進(jìn)行督導(dǎo)。

（三）總結(jié)交流（2011年4月）。

2011年4月底前，各省級衛(wèi)生行政部門及時將本轄區(qū)內(nèi)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動總結(jié)上報衛(wèi)生部。衛(wèi)生部對各地活動開展情況進(jìn)行總結(jié)，形成2010年度活動總結(jié)報告。組織召開活動經(jīng)驗(yàn)交流會，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時，研究部署2011年度“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。

五、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，杜絕松懈情緒。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應(yīng)常抓不懈。

省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要繼續(xù)加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度，采取有效措施，確?；顒尤〉脤?shí)效。

（二）強(qiáng)化質(zhì)量管理，消除安全隱患。

省級衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，既要加大檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，又要探索建立醫(yī)院管理長效機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的安全隱患的整改力度，要有重點(diǎn)、有措施、見實(shí)效，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動目標(biāo)，動員社會參與。

省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動活動開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

（四）建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平是一項(xiàng)長期工作任務(wù)。各地要結(jié)合2年來的活動經(jīng)驗(yàn)和體會，逐步研究形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長