慢性肺心病急發(fā)期中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

慢性肺心病急發(fā)期中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

慢性肺起源性心臟?。ê喎Q肺心病）是一種由肺、胸廓或肺動脈疾病改變引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，右心室增大，右心室狹窄。本病在我國為多發(fā)病,患者年齡多在40歲以上,隨著年齡增長而患病率增多,急性發(fā)作以冬春季節(jié)為多見。急性呼吸道感染常誘發(fā)肺心病的急性發(fā)作,導(dǎo)致肺、心功能衰竭及多種并發(fā)癥,死亡率較高。關(guān)于本病的辨證論治臨床上醫(yī)家眾說紛紜,使肺心病的臨床辨證分型紛繁復(fù)雜且多達幾十種,成為臨床掌握和提高肺心病臨床療效的瓶頸,不利于用中醫(yī)研究本病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。為探討中醫(yī)治療肺心病急性發(fā)作期的治療規(guī)律,作者對我院以往肺心病急性發(fā)作期154例次病例的中醫(yī)證型進行了回顧性調(diào)查。1數(shù)據(jù)和方法1.1對象選擇西苑醫(yī)院呼吸科病房自1988年1月~2003年12月確診為慢性肺心病急性發(fā)作期患者。1.2診斷標準全部病例均符合1977年全國第2次肺心病專業(yè)會議上制定的慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期診斷標準。1.3診斷分型研究培訓(xùn)2名中醫(yī)師填寫慢性肺心病發(fā)作期中醫(yī)證型報告表,收集患者相關(guān)信息、全部癥狀、體征(包括舌象、脈象),根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法,診斷為肺脹、喘證、水腫等,并參照《中醫(yī)基礎(chǔ)學》、《慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合標本診斷分型研究的總結(jié)報告(摘要)》和《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》,分為肺脾氣虛、肺腎兩虛、脾腎陽虛、氣陰兩虧、陽虛水泛、陰陽兩虛、元陽欲絕、外感熱證、外感寒證、痰熱蘊肺、寒痰蘊肺、瘀血證、痰濁閉竅、熱瘀傷絡(luò)等14個證型。1.4實驗室檢查對每份病例中療前、療后的血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝腎功能、痰培養(yǎng)、血氣分析、胸片、心電圖、肺功能、超聲心動圖進行記錄。1.5統(tǒng)計方法統(tǒng)計分析計數(shù)資料采用絕對數(shù)和相對數(shù)(%)表示,計量資料采用t檢驗和x2檢驗。2結(jié)果2.1年齡及性別共調(diào)查患者154例分2組,非老年期(37歲~59歲)和老年期組(60歲)。非老年組50例,男23例,女27例;年齡37~59(49.5(12.02)歲。伴高血壓5例,伴冠心病7例,伴有胃潰瘍1例,伴胃下垂1例,伴高脂血癥1例,伴糖尿病1例。老年期104例,男52例,女52例;年齡60~89(79(14.14)歲。伴冠心病34例,伴高血壓25例,伴糖尿病9例,伴高脂血癥1例。2組間在男女性別方面無統(tǒng)計學差異。2.2老年組以痰濁閉交流證為主,以痰熱內(nèi)蘊證為輔,熱痰內(nèi)蘊證較多,有的改證比較,有的以痰熱內(nèi)蘊證為普遍特征,有的以痰濁閉癲證,有的以痰熱內(nèi)蘊證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證內(nèi)蘊證,有的虛證內(nèi)蘊證,有的虛證內(nèi)蘊證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證內(nèi)蘊證為虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證內(nèi)蘊證為虛證,有的虛證內(nèi)蘊證為虛證,有的虛證,有的虛證內(nèi)蘊證為虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證內(nèi)蘊證為虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證內(nèi)蘊證為虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證內(nèi)蘊證為虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證內(nèi)蘊證為虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證內(nèi)蘊證為虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有的虛證,有2.2.1中醫(yī)證型的分布情況表1顯示,非老年組共50例,其中熱痰內(nèi)蘊證16例(32.0%),熱痰夾瘀證11例(22.0%),氣虛血瘀證4例(8.0%),氣陰兩虛證5例(10%),陽虛水泛證9例(10.8%),痰濁閉竅證5例(10.0%)。其中以痰熱內(nèi)蘊證最多,氣虛血瘀證最少。老年組共104例,其中熱痰內(nèi)蘊證31例(29.8%),熱痰夾瘀證27例(26.0%),寒痰內(nèi)蘊證4例(3.8%),氣虛血瘀證12例(11.5%),氣陰兩虛證5例(4.8%),陽虛水泛證15例(14.4%),痰濁閉竅證10例(9.6%)。其中以痰熱內(nèi)蘊證最多,寒痰內(nèi)蘊證最少。2組間同一證型所占的比例,經(jīng)統(tǒng)計學處理,x2=4.262,P=0.638,2組各型之間無顯著差異(P>0.05)。2.2血二氧化碳在刑法中地位表2顯示,老年期組與老年前期組血氣分析比較的共同點為痰濁閉竅證,其中血氧分壓最低,血二氧化碳分壓最高;其他以虛證,如氣虛、氣陰兩虛、陽虛伴血瘀、水泛次之;其中以熱痰內(nèi)蘊、寒痰內(nèi)蘊證,血氧分壓相對較高,血二氧化碳分壓相對較低。2組比較,血氧分壓組和血二氧化碳分壓組經(jīng)統(tǒng)計學處理,無顯著差異(P>0.05)。2.3不同肺心病急發(fā)期老年組中醫(yī)證型和皮質(zhì)紊亂頻率的比較表4顯示,慢性肺心病急性發(fā)作期在老年前組中,中醫(yī)以氣陰兩虛型出現(xiàn)肝功能損傷和心肌酶損傷的頻率最高,其次為陽虛水泛型、氣虛血瘀型和痰濁閉竅型。中醫(yī)證型中出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂頻率由高到低分別為氣虛血瘀型、陽虛水泛型、氣陰兩虛型和痰濁閉竅型。表5顯示,肺心病急發(fā)期老年組中,中醫(yī)證型出現(xiàn)肝功能損傷和心肌酶損傷頻率最高的證型是氣陰兩虛型,其次為陽虛水泛型、痰濁閉竅型、氣虛血瘀型和熱痰夾瘀型,出現(xiàn)頻率最低的是熱痰內(nèi)蘊型。中醫(yī)證型中出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂頻率最高的仍為氣陰兩虛型,其次為痰濁閉竅型、陽虛水泛型和熱痰夾瘀型,同樣以熱痰內(nèi)蘊型出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂頻率最低?？傊?無論是老年前期組或老年組,慢性肺心病急性發(fā)作期一旦出現(xiàn)肝功能損傷、心肌酶損傷和電解質(zhì)紊亂時,中醫(yī)辨證可能以虛證證型為主,或氣虛、或氣陰兩虛、或陽虛甚或陰陽兩虛。3中醫(yī)證候分布規(guī)律慢性肺源性心臟病為多發(fā)病,是由于肺、胸廓或肺血管的慢性病變所致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓進而引起右心室肥大甚或右心衰竭的心臟病,急性呼吸道感染常誘發(fā)慢性肺心病急性發(fā)作,導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭及多種并發(fā)癥,其死亡率高,是當前死亡原因的第4位。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗,但由于辨證分型和療效評價體系欠規(guī)范,不利于臨床推廣。因此,有關(guān)慢性肺心病的中醫(yī)診療標準的規(guī)范化是亟待解決的問題。據(jù)文獻報道,有人將慢性肺心病急性發(fā)作期分為5型,即寒痰壅肺型、痰熱阻肺型、痰濁阻肺及水氣凌心型、痰迷心竅型、痰濁阻肺及心脈痹阻型。也有人認為,肺心病急性加重期中醫(yī)辨證多表現(xiàn)為氣虛、陰虛、血瘀、痰熱。本研究通過對154例慢性肺心病急性發(fā)作期病例進行回顧性調(diào)查研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證型以熱痰內(nèi)蘊型與熱痰夾瘀型最多見,約占50%~60%。這與肺心病急性發(fā)作期呼吸道感染是主要誘發(fā)因素有關(guān)。其他中醫(yī)證型約占40%~50%左右,主要為氣虛血瘀型、氣陰兩虛型、陽虛水泛型和痰濁閉竅型等。其中老年組中有較少比例的寒痰內(nèi)蘊型,老年前期組未發(fā)現(xiàn)有寒痰內(nèi)蘊型,也許可能與病例偏少有關(guān)。慢性肺心病急性發(fā)作期是否出現(xiàn)肝腎功能損傷、心肌酶損傷及電解質(zhì)紊亂與疾病病情輕重程度和預(yù)后及評價治療是否有效有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),在老年前期組和老年組2組的中醫(yī)證型中,出現(xiàn)肝功能損傷及心肌酶損傷及電解質(zhì)紊亂概率最高的證型主要是氣陰兩虛型,其次為陽虛水泛型、痰濁閉竅型、氣虛血瘀型等,出現(xiàn)概率最低的是熱痰內(nèi)蘊型。總之,無論是老年前期組或老年組,慢性肺心病急性發(fā)作期一旦出現(xiàn)肝功能損傷、心肌酶損傷及電解質(zhì)紊亂時,中醫(yī)辨證可能以虛證證型為主,或氣虛、或氣陰兩虛、或陽虛甚或陰陽兩虛。這可以作為慢性肺心病急性發(fā)作期診斷“虛證”或“虛證”嚴重程度的可能客觀化指標之一,但需要擴大樣本量做進一步深入研究。本研究首次采用較大樣本的慢性肺心病急性發(fā)作期病例做回顧性調(diào)查分析方法,分別從中醫(yī)癥狀、舌脈和證型2個角度探討慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期中醫(yī)證候的分布規(guī)律的