中醫(yī)穴位埋線加耳穴埋針治療支氣管哮喘67例

中醫(yī)穴位埋線加耳穴埋針治療支氣管哮喘67例

氣管哮喘是一種由各種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、t細(xì)胞、中性細(xì)胞、呼吸道上皮細(xì)胞等）引起的慢性呼吸道炎癥疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,哮喘為宿痰內(nèi)伏于肺,遇外感、飲食、情志、勞倦等因素,使痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺管狹窄,通暢不利,肺氣宣降失常,引動停積之痰,而致喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥,是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。筆者在社區(qū)運用中醫(yī)穴位埋線加耳穴埋針治療哮喘,現(xiàn)將2010—2012年患者治療情況總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者本病特點本組67例患者中,男性32例,女性35例;年齡17~77歲,平均(41±11)歲;病程3~43年,平均(16±12)年。其中痰熱型53例,風(fēng)寒型14例。67例中有3例為糖尿病患者,但血糖均在正常范圍。本病特點呈發(fā)作性,發(fā)無定時,以夜間多見。本病為表實本虛,發(fā)作時以邪實為主,但要分清寒熱。寒證多見呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽,口不渴或渴喜熱飲,天冷或受寒易發(fā),形寒怕冷,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊;熱證多見氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作,咳痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,煩躁不安,舌苔黃膩、質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑。在緩解期多表現(xiàn)為虛證,證見咳喘日久,氣息短促,動則喘甚,氣短乏力,面色晦滯,舌質(zhì)淡或微紅,脈象弱。日久傷及肺脾腎三臟,可有相應(yīng)癥狀。1.2治療方法1.2.1單雙側(cè)阻礙單道單孔消毒組10d1次,3次1個療程。實證(發(fā)作期):主穴取肺俞(雙側(cè))、尺澤(雙側(cè))、膻中、定喘(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))。寒痰型配伍風(fēng)門(雙側(cè))、孔最(雙側(cè));痰熱型配大椎、曲池(雙側(cè))。虛證(緩解期):肺俞(雙側(cè))、氣海、膏肓(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))。準(zhǔn)備用物:一次性穴位埋線針9號,無菌消毒包(內(nèi)有平鑷子、剪刀、彎盤、橡膠手套),無菌鉻制羊腸線1號剪成1.5、2.0、3.0、4.0cm備用,0.9%氯化鈉注射液,無菌棉棒及碘伏,消毒紗布及無紡布膠布。具體操作:患者取舒適體位,選定好穴位后,皮膚碘伏消毒,持一次性穴位埋線針,將針芯向后抽出些,把在0.9%氯化鈉注射液中浸泡過的羊腸線(浸泡30~60min),用鑷子放入埋線針頭端針孔內(nèi),然后迅速刺入相應(yīng)穴位,得氣后邊推針芯邊出針,將羊腸線全部埋入,不能外露皮膚。針孔處覆蓋消毒紗布及膠布固定1d。飲食清淡,針孔處3d避免接觸水,以免感染。1.2.2圖釘型皮內(nèi)針刺組留針7d,間隔3d,3次1個療程。選穴:雙耳肺、下屏尖、神門、平喘。準(zhǔn)備用物:無菌平鑷,無菌圖釘型皮內(nèi)針,無紡布膠布塊1cm×1cm,皮膚碘伏消毒。具體操作:患者取坐位,清潔耳廓內(nèi)外,選定好穴位后,皮膚碘伏消毒,用鑷子持無菌圖釘型皮內(nèi)針刺入相應(yīng)穴位,最后用無紡布膠布塊帖敷固定。留針期間勿接觸水。治療效果:穴位埋線加耳穴埋針同步治療,均為3個療程。1.3藥物緩解試驗顯效:癥狀控制,6個月無復(fù)發(fā),或偶有發(fā)作但輕微,不需藥物自行緩解。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,雖有咳喘但能堅持工作學(xué)習(xí),平喘藥物用量明顯減少。無效:治療3個療程后癥狀無改善。1.4呼吸急,感冒患者女,58歲,初診日期2011年3月20日。病程15年,多在氣候變化時發(fā)作,表現(xiàn)為氣急、胸悶、咳嗽,夜間明顯,不能入睡,長期服用茶堿緩釋片及定量氣霧劑、粉劑等吸入劑[沙丁胺醇、布地奈德吸入劑(普米克都保)、沙美特羅替卡松粉吸入劑等]治療,均無明顯改善。本次來診,表現(xiàn)呼吸急促,咳嗽,痰少咳吐不爽,胸悶如塞,舌苔白滑,脈浮緊。聽診雙肺滿布哮鳴音,呼氣延長。胸部X線片示雙肺透亮度增加,肋間隙增寬,呈過度充氣狀態(tài)。診斷為支氣管哮喘,實證-寒痰型。參照實證-寒痰型哮喘配穴,給予穴位埋線加耳穴埋針綜合治療,次日,咳喘平息,胸悶調(diào)暢,呼吸急促緩解。治療前兩個療程期間未服用藥物,僅偶爾使用氣霧劑吸入1次,之后未使用任何藥物,半年后隨訪,未見復(fù)發(fā)。2療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效27例,占40%;好轉(zhuǎn)37例,占55%;無效3例,占5%;總有效率為95%。其中,痰熱型28例,顯效11例,占39%;好轉(zhuǎn)15例,占54%;無效2例,占7%;總有效率93%。寒痰型39例,顯效16例,占41%;好轉(zhuǎn)22例,占56%;無效1例,占3%;總有效率97%。3穴位埋線與電池穴、耳穴及其他生理組織相關(guān)的病氣哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾病,中醫(yī)理論認(rèn)為,其病機(jī)為宿痰內(nèi)伏于肺,由于外感、飲食、情志、勞倦等因素,以致痰阻氣道、肺氣上逆所致。但痰的產(chǎn)生,責(zé)之于肺不能布散津液,脾不能運輸精微,腎不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰。哮喘發(fā)作時,痰阻氣閉,以邪實為主,哮喘反復(fù)發(fā)作,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱耗灼肺腎之陰,則可從實轉(zhuǎn)虛,在緩解期表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。根據(jù)這一理論,哮喘發(fā)作時選用,肺之合穴尺澤,背俞、肺之專穴肺俞穴宣通肺氣。膻中為氣之會、豐隆為胃之別絡(luò),定喘為肺之近穴,三穴配合,可順氣化痰、平喘止咳;緩解期選用肺俞、膏肓以培補肺氣。腎俞、氣海補之以納腎氣,肺腎氣充,則上有主而下能納,氣機(jī)得以升降。足三里調(diào)和脾胃之氣,以資生化之源,使水谷精微上歸于肺,肺氣充則自能衛(wèi)外。耳與全身經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切,耳穴在耳廓上的分布似一個倒置的胎兒,耳穴上的肺、神門、下屏尖、平喘等穴有化痰平喘之功。哮喘的治法眾多,但缺乏滿意療效,一直以來筆者對其治療進(jìn)行了很多探索,本組67例患者采用穴位埋線加耳穴埋針綜合治療,通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié),協(xié)調(diào)陰陽氣血,扶正祛邪,調(diào)動機(jī)體自身抗病能力,取得了一定的療效。改進(jìn)的一次性無菌穴位埋線針,對組織損傷小,微創(chuàng)低痛,不需要麻醉,患者樂于接受,同時也避免了以