獸醫(yī)臨床診斷技術第三章心血管系統(tǒng)的檢查

第三章心血管系統(tǒng)的檢查精選ppt心臟血管系統(tǒng)是維持生命活動的重要器官，它主要參與機體的血液循環(huán)代謝，因此與其他系統(tǒng)關系極為密切。該系統(tǒng)原發(fā)病雖不多，但當發(fā)病時，必然要引起其他系統(tǒng)機能障礙，其他系統(tǒng)疾病，也常常影響本系統(tǒng)的機能。如二尖瓣閉鎖不全，那么引起肺瘀血。反之肺炎時，由于肺瘀血而引起心室擴張，進而心收縮無力而引起全身瘀血。特別是傳染病〔豬瘟、豬丹毒、傳染性胸膜肺炎〕及寄生蟲病的經過中，由于毒素對機體的作用而使心肌發(fā)生障礙，間接或直接威脅著生命的平安。此外，根據(jù)心臟血管受害程度，往往可判定予后。因此不管是什么病一定要進行心血管系統(tǒng)的檢查。精選ppt一、心臟檢查〔一〕心搏動檢查〔二〕心臟叩診〔三〕心臟聽診精選ppt〔一〕心搏動檢查1.檢查部位部位----被檢動物取站立姿勢，使左前肢向前邁半步，肘頭后上方即心區(qū)。馬：3-6肋間，第5肋間胸廓下1/3的中央處最明顯；牛羊：肩端線下1/2部的第3-5肋間，在第4肋間最明顯〔肘突內〕；犬：第4-6肋間的胸廓下1/3處，第5肋間最明顯。精選ppt2、檢查方法〔1〕視診：視診時，仔細觀察左側肘后心區(qū)被毛及胸壁的振動情況；視診一般看不清楚，所以多用觸診?！?〕觸診：觸診時，檢查者一手(右手)放在動物的髻甲部，用另一手(左手)的手掌，緊帖在動物的左側肘后心區(qū)，注意感知胸壁的振動，主要判定其頻率及強度。健康動物，隨每次心室的收縮而引起左側心區(qū)附近胸壁的輕微振動。馬：肘突后上方2-3cm處的胸壁上；牛羊：將左手插于肘頭內側。犬等小動物：助手將左前肢上舉或前提，檢查者將左手掌置于心臟部即可；或用兩手掌抱住動物左右兩胸側，兩手同時進行檢查。精選ppt3.心搏動的變化〔1〕生理性變化：①生理性的減弱(如過肥)②生理性增強(如運動后、興奮、驚恐或消瘦)?！?〕病理性變化：可表現(xiàn)為心搏動減弱或增強。①心搏動增強：發(fā)熱病的初期、伴有劇烈疼痛性疾病、輕度的貧血、心臟的代償期及病理性心肥大。②心搏動減弱：心臟的代償障礙期、病理性原因引起的胸壁肥厚和胸壁與心臟之間的介質狀態(tài)的改變。精選ppt〔二〕心臟叩診心臟部叩診主要是判定心臟大小、疼痛等變化。此項檢查在馬最常用，其他動物少用。尤其是反芻動物因其心臟幾乎完全被肺掩蓋，查不出心臟的大小，但在牛發(fā)生創(chuàng)傷性心包炎時，叩診心區(qū)疼痛，呈濁音或鼓音，有一定診斷意義。精選ppt1、正常心臟叩診區(qū)心臟僅一小局部和胸壁接觸，叩診呈濁音，稱絕對濁音區(qū)；心臟大局部為肺掩蓋，叩診呈半濁音，稱相對濁音區(qū)。叩診時大動物取站立姿勢，使其左前肢向前伸半步充分暴露心區(qū)；小動物可放在桌上進行叩診，各種家畜心臟叩診界如下：〔1〕牛心臟濁音區(qū)：牛心臟與胸壁接觸很少，幾乎全為肺掩蓋，故不呈現(xiàn)絕對濁音區(qū)，僅在左側3~4肋間肩關節(jié)水平線下方呈現(xiàn)相對濁音區(qū)，故無診斷意義。但當呈現(xiàn)濁音時，常是創(chuàng)傷性心包炎的象征?！?〕綿羊、山羊心臟濁音區(qū)：在左側胸壁3~4肋間?！?〕豬心臟濁音區(qū)與牛、羊相似，但肥胖脂肪過多的，無法叩診。〔4〕犬、貓心臟的絕對濁音區(qū)，位于左側第4-6肋間，前緣達肋骨和肋軟骨結合部，大致和胸骨平行，后緣受肝濁音的影響而無明顯界限。精選ppt2、心臟叩診的方法對大動物，應用錘板叩診法；小動物可用指指叩診法。按常規(guī)叩診方法，沿肩胛骨后角向下的垂線進行叩診，直至心區(qū)，同時標記由清音轉變?yōu)闈嵋舻囊稽c；再沿與前一垂線呈45°左右的斜線，由心區(qū)向后上方叩診并標記由濁音變?yōu)榍逡舻囊稽c；連接兩點所形成的弧線，即為心臟濁音區(qū)的后上界。精選ppt牛心臟叩診精選ppt3、濁音區(qū)的變化心臟濁音區(qū)的改變，主要由心臟容積增大與縮小，肺掩蓋心臟面積的大小及胸膜與心包狀態(tài)所決定?！?〕心臟濁音區(qū)擴大：見于心容積增大，如心肥大、心包炎、心擴張；絕對濁音區(qū)擴大，見于肺臟覆蓋心臟的面積縮小，如肺萎縮、肺實變等?！?〕心臟濁音區(qū)縮小：絕對濁音區(qū)縮小，標志著肺臟容積擴大，見于肺泡氣腫?！?〕叩診鼓音：見于心包內蓄積氣體時。如牛創(chuàng)傷性心包炎、滲出液在心包內腐敗分解產生氣體時而呈鼓音、肺泡氣腫時也出現(xiàn)鼓音?！?〕叩診疼痛〔敏感〕：叩診時，動物回頭、呻吟、躲閃、抗拒而表現(xiàn)疼痛時，見于心區(qū)疼痛性疾病。如心包炎、胸膜炎等。精選ppt〔三〕心臟聽診心臟聽診是檢查心臟最重要的方法之一，因為心臟聽診不僅可檢查出心臟本身的疾病，而且可判定疾病的予后。因此，任何疾病經過中，都應進行心臟的聽診。聽診心音時，主要應注意心音的頻率、強度、性質及是否有分裂、雜音或節(jié)律不齊。聽診時注意聽診器要緊貼聽診部皮膚并最好是在安靜的室內進行。精選ppt1、正常心音心音是心室收縮與舒張活動所產生的音響。心機能正常時，在心臟部聽診，可聽到兩個有節(jié)律的類似“嗵－噠、嗵－噠〞的兩個交替出現(xiàn)的音響。前者為第一心音，后者為第二心音。第一心音的特點是音調低，持續(xù)時間長，尾音也長，但到第二心音發(fā)生時間間隔較短。其產生是由心肌收縮音、兩房室瓣同時閉鎖音及心室驅出的血液沖擊動脈管壁的聲音混合而成。因發(fā)生于心縮期，故稱為縮期心音。其出現(xiàn)與心搏動及脈搏一致。第二心音的特點是音調高，響亮而短，尾音消失快，到下一次第一心音時間間隔長。其產生是由于心室舒張時，兩動脈瓣同時關閉，兩房室瓣同時伸張及心肌舒張音混合而成。因發(fā)生于心舒期，故稱舒期心音。其出現(xiàn)與心搏動及脈搏不一致。在正常情況下，兩心音不難區(qū)別，但在心跳增數(shù)時，兩心音的間隔幾乎相等時那么不易區(qū)別。這時可一邊聽心音，一邊觸診心搏動，與心搏動同時出現(xiàn)的心音是第一心音，與心搏動不一致的心音是第二心音。(1)馬:第一心音的音調較低，持續(xù)時間較長且音尾拖長；第二心音短促、清脆、且音尾突然停止。(2)牛:黃牛一般較馬的心音清晰，尤其第一心音明顯，但持續(xù)時間較短，水牛及駱駝的心音那么不如馬和黃牛清晰。(3)豬:心音較鈍濁，且兩個心音的間隔大致相等。(4)犬:心音清亮，且第一與第二心音的音調、強度、間隔及持續(xù)時間均大致相同。精選ppt2、心音最強〔佳〕聽取點在心臟部任何一點，都可以聽到兩個心音，但由于心音沿血液方向傳導，因此只能在一定部位聽診才聽得最清楚。臨床上把心音聽得最清楚的部位，稱為心音最強〔佳〕聽取點。

心音部位畜別第一心音區(qū)第二心音區(qū)二尖瓣口三尖瓣口主動脈口肺動脈口牛豬犬左側第4肋間，主動脈口聽取點的下方右側第4肋間，胸廓下1/3的中央水平線上肩關節(jié)水平線下2～3cm處左側第3肋間，肘頭的稍上方左側第4肋間，主動脈口聽取點的下方右側第4肋間肋骨和肋軟骨結合部稍下方左側第4肋間，臂骨結節(jié)線的直下方左側第3肋間，接近胸骨處左側第4肋間右側第3肋間左側第3肋間左側第3肋間精選ppt3、病理性心音(1)心音頻率的改變:計算每分鐘的心率。高于正常值時，滿意率過速；低于正常值時，滿意率徐緩。(2)心音性質的改變:常表現(xiàn)為心音渾濁，音調消沉且含混不清，主要見于熱性病及其他導致心肌損害的多種病理過程。(3)心音的強度變化?？杀憩F(xiàn)為：第一、二心音均增強:可見于熱性病的初期，心機能亢進以及興奮或伴有劇痛性的疾病及心臟肥大時；第一、二心音均減弱:可見于心機能障礙的后期以及滲出性胸膜炎或心包炎時；第一心音增強:在第一心音顯著增強的同時，常伴有明顯的心悸，而第二心音微弱甚至聽取不清，主要見于心臟衰弱或大失血。失水以及其他引起動脈血壓顯著下降的各種病理過程。第二心音增強:主要由于肺動脈及主動脈血壓升高所致，可見于肺氣腫或腎炎。(4)心音分裂：表現(xiàn)為某個心音分成兩個相連的音響，以致每一心動周期中出現(xiàn)近似三個心音。第一心音分裂：可見于心肌損害及其傳導機能的障礙。第二心音分裂：主要由于主動脈瓣與肺動脈瓣的不同時關閉所致。精選ppt(5)心雜音伴隨心臟活動出現(xiàn)的正常心音(第一心音和第二心音)以外持續(xù)時間較長的附加聲音稱為心雜音。

心臟雜音可以和正常心音分開，也可以和正常心音相連續(xù)，甚至完全掩蓋正常心音。精選ppt心臟雜音的分類按雜音發(fā)生的部位分為兩種：①心內雜音；②心外雜音按雜音發(fā)生的原因分為兩種：①器質性雜音；②機能性雜音按雜音發(fā)生的時期分為三種：①收縮期雜音；②舒張期雜音；

精選ppt①心內性雜音根據(jù)心內膜是否有器質性病變而分為器質性雜音與非器質性雜音。

A心內性非器質性雜音：其聲音的性質較柔和，如吹風樣，多出現(xiàn)于心縮期，且隨病情的好轉、恢復或用強心劑后，雜音可減弱或消失，在馬常表現(xiàn)為貧血性雜音，尤其當馬患慢性傳染性貧血時更為明顯。B心內性器質性雜音：是慢性心內膜炎的特征。在豬常繼發(fā)于豬丹毒，其雜音的性質較粗糙，隨動物運動或用強心劑后而增強。因瓣膜發(fā)生形態(tài)的改變，故雜音多是持續(xù)性(永久性)的。為確定心內膜的病變部位及性質，應注意明確雜音的分期性與最強聽取點。精選ppt②心外性雜音心外性雜音主要是心包雜音，其特點是：聽之距耳較近；用聽診器的集音頭壓迫心區(qū)那么雜音可增強。根據(jù)雜音的性質不同可分為：A心包擊水音：雜音的性質類似液體的振蕩聲。B心包摩擦音：雜音的性質呈斷續(xù)性的、粗糙的擦過音。心包雜音是心包炎的特征，當牛創(chuàng)傷性心包炎時尤為典型而明顯。精選ppt(6)心律不齊正常情況下，每次心音的間隔時間相等，強弱一致。假設每次心音的間隔時間不等、強弱不一致時，稱為心律不齊。心律不齊多為心肌的興奮性改變或其傳導機能障礙的結果，并與植物神經的興奮性有關。輕度的、短期的一時性的心律不齊，一般無重要診斷意義。重癥的、頑固性的心律不齊，多是由于心肌損傷引起。常見于心肌炎、心肌變性、心肌硬化等等。精選ppt引起心律不齊的原因可分為：〔1〕竇性節(jié)律：竇房結興奮起源發(fā)生率亂，如竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊?！?〕異位節(jié)律：竇房結以外的異位興奮灶所引起的心律紊亂，如期外收縮〔過早搏動〕、陣發(fā)性心動過速等。〔3〕傳導系統(tǒng)機能障礙所引起的心律紊亂，如傳導阻滯等。精選ppt常見的心律不齊的種類有：〔1〕竇性心動過速〔2〕竇性心動過緩〔3〕期外收縮〔早搏〕竇性心動過速：興奮來自竇房結，引起均勻而快速的心律，每分鐘心律在60次以上，常逐漸增快，逐漸減慢，有的健馬在運動后?？沙霈F(xiàn)。病理情況下見于熱性病及心臟衰弱的初期。竇性心動過緩：是竇房結興奮性降低所引起的心動過緩，每分鐘心率在25次以下。見于黃疸、顱內壓增高性疾病和洋地黃中毒等。期外收縮〔過早搏動〕：是在正常心律中，由于心房肌或心室肌發(fā)生過早的興奮，引起比正常心跳提前出現(xiàn)的搏動。以后，原來應有的正常搏動消失，以至等到下次正常的興奮沖動傳來，才引起再次的搏動，從而其間隔延長，即出現(xiàn)所謂代償性間歇。由于心室提前收縮，心室充血量缺乏，心搏出血量少，故第二心音微弱，甚至消失。精選ppt牛心臟聽診心臟聽診部位和步驟：

心臟聽診部位：左側心區(qū)，3－5肋間，胸壁下三分之一。

動物柱欄內保定，助手將動物左前肢向前移半步。術者戴上聽診器站于動物左側，右手按于動物胸背部作支點。左手持集音頭，平放于心區(qū)聽診心音,眼的余光注意動物的頭部。精選ppt牛心臟聽診精選ppt羊心臟聽診聽診部位和方法：

心臟聽診部位：左側心區(qū)，３－5肋間，胸壁下三分之一。助手將動物站立保定，使其左前肢向前移半步。術者戴上聽診器，半蹲于動物左側，右手按于動物胸背部作支點。左手持集音頭，平放于心區(qū)聽診心音。精選ppt羊心臟聽診精選ppt豬心臟聽診聽診部位和過程：

心臟聽診部位：左側心區(qū)，３－６肋間，胸壁下三分之一。助手將動物站立保定，使其左前肢向前移半步。術者戴上聽診器，半蹲于動物左側，右手按于動物胸背部作支點。左手持集音頭，平放于心區(qū)聽診心音。精選ppt豬心臟聽診精選ppt二、血管檢查〔一〕動脈的檢查動脈的檢查，通常用觸診的方法，主要檢查動脈的脈搏，判定其頻率、節(jié)律、性質。以推斷心臟機能及血液循環(huán)狀態(tài)，這對疾病的診斷、予后很重要。臨床上注意的是應在家畜安靜的狀態(tài)下進行。如病畜遠道來就診，要稍待休息后再進行檢查為宜。精選ppt1、檢查部位馬檢查頜外動脈；牛、駱駝檢查尾中動脈；綿羊、山羊、豬及犬檢查股內側動脈。但肥豬往往不能觸知，故常以檢查心跳代替脈搏。精選ppt2、檢查方法一般用右手食指及中指壓于血管上，左右滑動，即可感知一富有彈性的管狀物在手下滑動，此時可根據(jù)脈搏大小〔振幅的大小〕，強弱和軟硬〔脈管的緊張度〕分別施以輕壓、中壓或重壓，計算其數(shù)，并體會其性質〔脈大小、脈管緊張度〕、血液充盈度〔血管內容血量〕，脈搏形態(tài)和節(jié)律。按動物不同，其檢查方法也不同。馬、騾脈搏檢查時，檢查者站于馬左前側，以左手握籠頭，用右手食指、中指壓于下頜緣內側，前后觸摸即可觸覺到有一細膠管狀物在指下滑動，隨即以手指輕壓其上，即可觸知脈搏搏動。牛脈搏檢查時，檢查者站于牛的正后方，左手將尾略上舉，用右手食、中指輕壓于尾腹面正中的尾動脈上即可。羊脈搏檢查，檢查者蹲于羊的側前方，一手握后肢，一手插入股內側，以手指壓于股動脈上即可。精選ppt3、正常脈搏數(shù)動物正常脈搏數(shù)，即每分鐘脈搏跳動的次數(shù)。臨床上常檢查半分鐘所得脈搏數(shù)乘以2作為1分鐘脈數(shù)計算。但最好是檢查1分，并重復2～3次檢查，取平均數(shù)較為準確。正常動物脈搏數(shù)在第二章整體及一般檢查中已講授。正常動物的脈搏強弱一致，間隔相等，都是很規(guī)律的，稱節(jié)律脈。假設脈搏強度不一致，間隔不等，稱無節(jié)律脈〔或脈搏不齊〕，是疾病的表現(xiàn)。精選ppt4、病理性脈搏〔1〕遲脈和數(shù)脈：遲脈指脈搏稀少，主寒證。臨床上少見，但在顱內壓增高的疾病〔腦水腫、腦腫瘤〕、心肌萎縮及洋地黃中毒時見之。數(shù)脈指脈搏數(shù)過多，主熱證。臨床上最常見，多與體溫增高并發(fā)。一般體溫升高1℃，脈搏數(shù)可相應的增多4~8次。假設體溫下降而脈數(shù)反而增多的那么予后不良。馬騾每分鐘達80次時，是重癥的表現(xiàn)；如超過100次〔牛130次〕以上時，那么予后慎重。常見于熱性病、呼吸器官炎癥、心臟病、貧血性疾病和劇疼性疾病等?！?〕實脈和虛脈：脈管高度充盈者為實脈，屬實病，如熱性病的早期、腸便秘等；充盈不良者為虛脈，多屬虛病，見于大失血、脫水及久病患畜；〔3〕強脈和弱脈：脈搏力量強者為強脈，見于熱性病早期、心室肥大等；脈搏力量弱者為弱脈，見于心衰、熱性病及中毒病后期；〔4〕大脈和小脈：脈搏振幅大者為大脈，說明心收縮力強，射血量也多，主要見于代償性心肥大、熱性病初期；反之為小脈，說明心收縮力較弱，射血量也少，見于代償性心功能衰竭；〔5〕硬脈和軟脈：脈管緊張度高者為硬脈，可見于破傷風、急性腎炎或伴有劇痛性疾??；緩慢者為軟脈，在心衰、失血及脫水時多見。〔6〕脈律不齊：是心律不齊的直接表現(xiàn)。脈律不齊應與心律不齊的特點綜合分析。精選ppt〔二〕靜脈的檢查靜脈的檢查，主要是檢查靜脈的淤血程度和頸靜脈的搏動，科研必要時進行中心靜脈壓的測定。通過靜脈的檢查，了解心臟活動及全身的血液循環(huán)狀態(tài)。這對診斷某些疾病和推斷預后，提供依據(jù)。精選ppt1、靜脈淤血程度的檢查對被毛短細、皮膚較薄的動物，主要檢查體表靜脈；對于長毛和皮膚較厚的動物，主要檢查可視粘膜。病理情況下表現(xiàn)為全身靜脈淤血和局部靜脈淤血兩種。全身靜脈淤血表在靜脈，可視粘膜的靜脈，尤其是四肢的靜脈，牛的乳房靜脈，均明顯擴張，突出如索狀，可視粘膜潮紅，并往往伴有浮腫，是心臟機能衰弱、靜脈血液回流障礙，全身靜脈淤血的結果。主見于三尖瓣閉鎖不全、肺動脈狹窄和心臟衰弱。局部靜脈淤血是局部靜脈受腫瘤壓迫的結果。往往沿淤血的靜脈發(fā)生水腫。精選ppt2、頸靜脈的檢查檢查頸靜脈主要是應用視診和觸診的方法檢查頸靜脈的充盈狀態(tài)和頸靜脈波動。〔1〕靜脈充盈而隆起頸靜脈明顯的擴張或極度膨隆，似繩索狀，可視粘膜潮紅或發(fā)紺，可見于各種原因所引起的心力衰竭以及導致胸內壓升高的疾病〔如滲出性胸膜炎、肺氣腫、胃腸內容物過度充滿等〕。牛的頸靜脈高度充盈〔