預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-中毒

預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-中毒[單選題]1.催吐是口服中毒時(shí)促進(jìn)未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌證有()。A.休克B.門脈高（江南博哥）壓食管胃底靜脈曲張C.妊娠D.內(nèi)服腐蝕性毒物E.以上均是正確答案：E參考解析：催吐的禁忌證包括昏迷、休克、門脈高壓食管胃底靜脈曲張、妊娠、內(nèi)服腐蝕性毒物等。[單選題]2.一般認(rèn)為中度一氧化碳中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度大約在()。A.5%～10%B.10%～30%C.30%～50%D.50%～70%E.70%～80%正確答案：C參考解析：一氧化碳輕度中毒，血中碳氧血紅蛋白濃度約10%～30%，中度中毒約30%～50%，重度中毒大約50%。[單選題]3.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性一般在()。A.15%以下B.30%以下C.40%以下D.50%以下E.60%以下正確答案：B參考解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性在50%～70%為輕度中毒，30%～50%為中度中毒，30%以下為重度中毒。[單選題]4.多種毒物中毒會(huì)影響凝血功能，下列哪種毒物中毒不會(huì)引起血液凝固障礙？()A.肝素B.滅鼠靈C.敵鼠D.磷化鋅E.蛇毒正確答案：D參考解析：滅鼠靈和敵鼠屬第一代抗凝血高毒滅鼠藥，和肝素一樣會(huì)影響凝血功能。蛇毒有多種，其中有影響血液凝固的種類。磷化鋅口服進(jìn)入體內(nèi)分解產(chǎn)生磷化氫和氯化鋅，引起神經(jīng)細(xì)胞呼吸功能障礙和胃局部癥狀，但不會(huì)引起血液凝固障礙。[單選題]5.目前認(rèn)為，一般經(jīng)口攝入毒物幾小時(shí)之內(nèi)仍應(yīng)洗胃？()A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.18小時(shí)D.24小時(shí)E.36小時(shí)正確答案：A參考解析：目前認(rèn)為，經(jīng)口攝入毒物者4～6小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)洗胃，對(duì)吸收緩慢的毒物、胃腸功能減弱者更要延長(zhǎng)。[單選題]6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒的洗胃溶液下列哪個(gè)不正確？()A.敵百蟲用2%碳酸氫鈉B.甲胺磷用2%碳酸氫鈉C.對(duì)硫磷（1605）用清水D.樂果用0.02%高錳酸鉀E.敵敵畏用2%碳酸氫鈉正確答案：A參考解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒者，可用清水、2%碳酸氫鈉或0.02%高錳酸鉀反復(fù)洗胃，但敵百蟲忌用2%碳酸氫鈉，對(duì)硫磷（1605）忌用0.02%高錳酸鉀。[單選題]7.有機(jī)磷主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化和代謝，其中經(jīng)肝臟氧化后毒性反而增強(qiáng)的有機(jī)磷農(nóng)藥是()。A.對(duì)硫磷，內(nèi)吸磷，敵百蟲B.甲拌磷，甲胺磷C.甲基對(duì)硫磷，馬拉硫磷D.氧樂果，樂果E.乙硫磷，敵敵畏正確答案：A參考解析：大多有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)肝代謝后毒性降低，但對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷，毒性增加300倍；內(nèi)吸磷氧化為亞砜，毒性增加5倍；敵百蟲代謝為敵敵畏而毒性增加。[單選題]8.下述關(guān)于呋喃丹口服中毒的敘述錯(cuò)誤的是()。A.作用快B.恢復(fù)快C.對(duì)紅細(xì)胞膽堿酯酶的親和力小于血清膽堿酯酶D.毒性作用范圍較寬，相對(duì)安全E.一般不引起遲發(fā)性腦病正確答案：C參考解析：呋喃丹屬氨基甲酸酯類殺蟲劑，其對(duì)紅細(xì)胞膽堿酯酶的親和力大于血清膽堿酯酶，可以使神經(jīng)靶酯酶氨基甲?；?，但不會(huì)老化，因此不引起遲發(fā)性神經(jīng)病。[單選題]9.下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色？()A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.蛇毒C.CO2D.COE.滅鼠劑正確答案：D參考解析：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。[單選題]10.銀環(huán)蛇咬傷致死的主要原因()。A.DICB.循環(huán)衰竭C.呼吸衰竭D.腎衰竭E.溶血正確答案：C參考解析：銀環(huán)蛇毒屬神經(jīng)毒，主要引起肌無力，主要致死原因是呼吸肌無力，引起呼吸衰竭。[單選題]11.氟哌啶醇中毒主要臨床表現(xiàn)為()。A.精神癥狀B.肝臟損害C.癲癇D.錐體系癥狀E.錐體外系癥狀正確答案：E參考解析：氟哌啶醇能抑制皮質(zhì)下及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有抗GABA、多巴胺能作用，中毒后臨床上表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和低血壓等。[單選題]12.患者女性，35歲，既往有右側(cè)氣胸病史，因口服敵敵畏50mL后1小時(shí)入院，醫(yī)師欲予其洗胃，該患者洗胃時(shí)應(yīng)采取的體位是()。A.右側(cè)臥位B.左側(cè)臥位C.仰臥位D.俯臥位E.半臥位正確答案：B參考解析：左側(cè)臥位是洗胃時(shí)常用的體位，目的是防止誤吸，該患者有右側(cè)氣胸病史，但和本次中毒處理無相關(guān)性。[單選題]13.急性嗎啡重度中毒的特征表現(xiàn)是()。A.昏迷、針尖樣瞳孔和低血壓B.昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制C.昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制D.精神異常興奮、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制E.昏迷、心律失常和高血壓正確答案：B參考解析：?jiǎn)岱葘偬烊话⑵苿?，主要激?dòng)體內(nèi)μ阿片受體，出現(xiàn)典型的“三聯(lián)征”：昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制（每分鐘僅有2～4次），可伴有發(fā)紺和血壓下降。[單選題]14.患者女性，22歲，與家人吵架后自服敵敵畏100mL半小時(shí)后昏迷來院，診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，下列哪項(xiàng)屬煙堿樣癥狀？()A.多汗B.肌纖維束顫動(dòng)C.瞳孔縮小D.流涎E.肺水腫正確答案：B參考解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣（N）癥狀是指肌束震顫、肌肉痙攣、肌力減退或癱瘓、膈肌疲勞等表現(xiàn)。而多汗、瞳孔縮小、流涎、肺水腫屬M(fèi)樣癥狀。[單選題]15.患者女性，50歲，因與家人吵架后服甲胺磷100mL，2小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送入急診。體檢時(shí)神志尚清，下列哪項(xiàng)體征不應(yīng)該出現(xiàn)？()A.瞳孔散大，對(duì)光反射消失B.皮膚潮濕多汗C.口中有大蒜味D.心率減慢、肺部濕啰音E.面部肌肉搐動(dòng)正確答案：A參考解析：急性有機(jī)磷中毒可有M樣、N樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者神志清，故不可能是腦疝后期，其眼征多為雙側(cè)瞳孔縮小，而不會(huì)散大。[單選題]16.患者女性，45歲，農(nóng)民，因昏迷伴呼吸困難、口吐白沫3小時(shí)來診。查體：血壓90/55mmHg，雙側(cè)瞳孔直徑1mm，呼吸有大蒜味，雙肺下野大量濕性啰音。輔助檢查：血膽堿酯酶活力15%。最可能的診斷是()。A.急性安定類中毒B.急性酒精中毒C.急性嗎啡中毒D.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.腦干出血正確答案：D參考解析：患者雖無明確病史，但針尖樣瞳孔、呼吸有大蒜味、雙肺下野濕性啰音，結(jié)合血膽堿酯酶活力明顯降低，首先考慮急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。[單選題]17.患者女性，22歲，冬季用煤氣淋浴器洗澡，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)昏倒在衛(wèi)生間，隨即送往醫(yī)院急診。查體：深昏迷，口唇及皮膚黏膜櫻桃紅色，皮膚受壓部位有紅腫及水皰。既往體健。為明確診斷，應(yīng)首先考慮準(zhǔn)備行哪一項(xiàng)檢查？()A.血膽堿酯酶活力測(cè)定B.頭顱CTC.血碳氧血紅蛋白測(cè)定D.血高鐵血紅蛋白測(cè)定E.胃液毒物分析正確答案：C參考解析：患者根據(jù)病史、體征，首先考慮一氧化碳中毒，故盡早行血碳氧血紅蛋白測(cè)定以明確診斷。[單選題]18.患者女性，32歲，因食用魚片干及啤酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，當(dāng)時(shí)未注意，2小時(shí)后出現(xiàn)唇麻、四肢無力，自覺呼吸困難，最可能的診斷是()。A.急性酒精中毒B.苯巴比妥中毒C.肉毒桿菌中毒D.過敏性休克E.河豚魚中毒正確答案：E參考解析：患者食用魚片干出現(xiàn)胃腸道癥狀、肌無力癥狀，首先考慮河豚魚中毒。[單選題]19.中毒伴腎功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪種方法？()A.吸氧B.硫酸鈉導(dǎo)瀉C.硫酸鎂導(dǎo)瀉D.輸液E.洗胃正確答案：C參考解析：鎂離子吸收過多對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎或呼吸衰竭、昏迷或磷化鋅中毒者均不宜使用。[單選題]20.搶救對(duì)硫磷等硫代類有機(jī)磷中毒者，洗胃液忌用()。A.清水B.高錳酸鉀溶液C.溫水D.碳酸氫鈉溶液E.生理鹽水正確答案：B參考解析：對(duì)硫磷等硫代類有機(jī)磷遇高錳酸鉀溶液易氧化為對(duì)氧磷，毒性增加300倍。[單選題]21.搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生的急性肺水腫最重要的措施是()。A.靜脈注射呋塞米B.機(jī)械通氣選PEEP治療C.靜脈注射阿托品D.靜脈注射解磷定E.靜脈緩慢注射毛花苷丙正確答案：C參考解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生的急性肺水腫是非心源性肺水腫，阿托品是對(duì)抗此類肺水腫的主要藥物。[單選題]22.對(duì)于皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，擦洗溶液最好選用()。A.高錳酸鉀溶液B.生理鹽水C.酒精D.肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉E.清水正確答案：D參考解析：對(duì)于皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，應(yīng)迅速脫去污染的衣物，用弱堿性肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉液清洗污染皮膚，以徹底清除未被機(jī)體吸收的毒物。[單選題]23.以下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，氯解磷定療效最好的是()。A.敵百蟲B.敵敵畏C.樂果D.馬拉硫磷E.對(duì)硫磷（1650）正確答案：E參考解析：膽堿能復(fù)能劑對(duì)不同的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效不同，對(duì)甲拌磷、對(duì)硫磷、甲胺磷等中毒效果好，對(duì)敵敵畏、敵百蟲中毒療效差，對(duì)樂果和馬拉硫磷效果不明顯。[單選題]24.急性嗎啡中毒的特效解毒藥是()。A.氟馬西尼B.阿托品C.納洛酮D.亞甲藍(lán)E.尼可林正確答案：C參考解析：納洛酮能拮抗阿片類藥物作用，包括嗎啡、芬太尼、海洛因等。[單選題]25.搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的首要措施是()。A.呼吸興奮劑的應(yīng)用B.洗胃C.保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸D.激素的應(yīng)用E.利尿藥物的應(yīng)用正確答案：C參考解析：巴比妥類中毒可引起呼吸抑制，目前無特效解毒劑，主要治療是對(duì)癥支持，保持呼吸道通暢，給予人工輔助呼吸。[單選題]26.患者男性，35歲，因情緒問題自服“泰諾感冒片”30片，為保護(hù)肝臟功能，選用的解毒劑是()。A.乙酰胺B.維生素B12C.阿托品D.乙酰半胱氨酸E.二巰基丙磺酸鈉正確答案：D參考解析：泰諾感冒片中主要成分是對(duì)乙酰氨基酚，約325mg，中毒主要表現(xiàn)為肝臟損害，乙酰半胱氨酸為其解毒劑。[單選題]27.患者女性，35歲，自服甲胺磷100mL后昏迷半小時(shí)，被急送醫(yī)院。查體：雙肺滿布濕性啰音，為治療患者肺水腫首選的藥物是()。A.硝普鈉B.機(jī)械通氣C.阿托品D.地高辛E.呋塞米正確答案：C參考解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生的急性肺水腫是非心源性肺水腫，阿托品是對(duì)抗此類肺水腫的主要藥物。[單選題]28.患者女性，31歲，因有機(jī)磷中毒入院，經(jīng)阿托品治療后神志清醒，腹痛緩解，肺部濕啰音消失，但仍有肌肉震顫，此時(shí)再進(jìn)一步治療是()。A.加大阿托品用量B.使用鎮(zhèn)靜劑C.重復(fù)使用復(fù)能劑D.輸血E.透析正確答案：C參考解析：阿托品能對(duì)抗M樣癥狀，但對(duì)N樣癥狀無效，而復(fù)能劑對(duì)N樣癥狀可能有效，故此時(shí)應(yīng)重復(fù)使用復(fù)能劑。[單選題]29.患者男性，35歲。在裝有煤氣淋浴器衛(wèi)生間洗澡昏迷0.5小時(shí)后被家人送往醫(yī)院急診，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生間有煤氣味。查體：淺昏迷，口唇呈櫻桃紅色，肌張力高。搶救該患者最有效的措施是()。A.迅速將患者移到空氣新鮮的地方B.用甘露醇防治腦水腫C.使用冬眠療法，減輕腦缺氧D.迅速將患者送到高壓氧艙治療E.迅速給予促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物正確答案：D參考解析：高壓氧是治療一氧化碳中毒最有效的方法，可促進(jìn)COHb釋放出CO，保護(hù)腦細(xì)胞。[單選題]30.患者女性，24歲，在裝有煤氣淋浴器衛(wèi)生間洗澡昏迷0.5小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)，患者口唇呈櫻桃紅色，心跳呼吸存在，此時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救首先采取()。A.就地心肺復(fù)蘇B.建立靜脈通道C.吸氧D.清洗皮膚E.撤離現(xiàn)場(chǎng)正確答案：E參考解析：一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。[單選題]31.患者女性，65歲，因服地西泮100片后昏迷入院。查體：血壓101/60mmHg，心率56次/分，既往無癲癇病史和高血壓病史，你認(rèn)為最有效的治療是()。A.輸液B.利尿C.多巴胺升血壓D.醒腦靜以促醒E.氟馬西尼拮抗正確答案：E參考解析：氟馬西尼是安定類中毒的拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)抑制其受體而阻斷中樞抑制作用，是安定類中毒的特效解毒劑。共享題干題患者男性，41歲，因家庭糾紛服用樂果300mL后1小時(shí)入院。查體：中度昏迷，血壓120/80mmHg，皮膚潮濕多汗，口中有大蒜味，心率52次/分，雙肺底可聞及濕啰音。[單選題]1.患者需行洗胃治療，成人胃管插入的深度一般為()。A.40～45cmB.55～60cmC.45～55cmD.55～60cm以上E.60cm以上正確答案：C參考解析：一般成人胃管需進(jìn)入50cm，能抽得胃液并證實(shí)在胃中。[單選題]2.對(duì)于口服所致急性中毒時(shí)，下列哪種情況不宜洗胃？()A.滅鼠劑口服中毒B.誤服腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）C.吞服有機(jī)磷農(nóng)藥D.誤服過量安眠藥E.發(fā)病初曾有驚厥正確答案：B參考解析：洗胃的禁忌證：吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張、驚厥患者?？诜苄远疚镄柘扔靡籂钍灩嗳胧蛊淙芙夂笙次?。[單選題]3.洗胃結(jié)束時(shí)，判斷洗胃是否徹底可參考()。A.洗胃液量B.洗出液是否澄清無味C.臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)D.膽堿酯酶是否正常E.是否醒轉(zhuǎn)正確答案：B參考解析：洗出液是否澄清無味是判斷洗胃是否徹底的主要標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲?，37歲，因自服甲胺磷300mL后昏迷2小時(shí)入院，診斷為急性重度有機(jī)磷殺蟲藥中毒，經(jīng)搶救治療后第3天病情穩(wěn)定，神志清楚。[單選題]4.患者1小時(shí)前突發(fā)呼吸困難，SpO2急劇下降，診斷首先考慮()。A.中間期肌無力綜合征B.阿托品中毒C.反跳D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.心功能不全正確答案：A參考解析：有機(jī)磷殺蟲藥急性中毒患者在急性膽堿能癥狀緩解后，約24～96小時(shí)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，首先考慮中間期肌無力綜合征。反跳多發(fā)生在急性中毒后2～8天，重新出現(xiàn)中毒癥狀，和毒物繼續(xù)吸收、停藥過早過快等相關(guān)。遲發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)生在急性癥狀恢復(fù)的2～4周。[單選題]5.如患者在入院第3天出現(xiàn)頸屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌無力，考慮存在中間期肌無力綜合征，吸氧不能緩解，下列急救措施哪項(xiàng)最合適？()A.加大膽堿酯酶復(fù)活劑用量B.加大阿托品用量C.加大給氧量D.使用呼吸興奮劑E.氣管插管后人工輔助呼吸正確答案：E參考解析：對(duì)大部分中間期肌無力綜合征患者，應(yīng)及時(shí)施行氣管插管和機(jī)械通氣。[單選題]6.患者經(jīng)治療后6天，病情好轉(zhuǎn)，但在第7天突發(fā)死亡，考慮為遲發(fā)性猝死，其原因最可能是()。A.反跳B.毒物對(duì)心臟的遲發(fā)性毒作用C.解毒藥物的副作用D.肺栓塞E.中間期肌無力綜合征呼吸肌無力正確答案：B參考解析：遲發(fā)性猝死是指有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者在病情好轉(zhuǎn)時(shí)，突發(fā)的“電擊式”死亡，多發(fā)生在中毒后3～15天，系由于有機(jī)磷殺蟲劑對(duì)心臟的遲發(fā)性毒作用引起。患者女性，和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小時(shí)入院，既往有抑郁癥病史。入院查體：深昏迷，血壓80/50mmHg，呼吸16次/分，心率90次/分，未聞及雜音，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無特殊。[單選題]7.患者血壓低，升高血壓的措施和藥物不能選擇的是()。A.輸晶體液B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.間羥胺（阿拉明）E.輸膠體液正確答案：B參考解析：氯丙嗪具有拮抗α受體作用，故應(yīng)避免使用同時(shí)具有α受體和β受體激動(dòng)的藥物，否則可能會(huì)導(dǎo)致血壓更低。[單選題]8.患者深昏迷，值班醫(yī)師欲