中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛的研究進(jìn)展

三叉神經(jīng)痛發(fā)作通常沒(méi)有機(jī)會(huì)發(fā)生，而且會(huì)出現(xiàn)短期疼痛，每次持續(xù)幾秒鐘到1.2分鐘，然后突然停止。疼痛呈刀割樣、撕裂樣、針刺樣、電灼樣劇痛。疼痛從一處痛點(diǎn)開(kāi)始,沿受累神經(jīng)分布擴(kuò)散?？砂橛辛鳒I、流涕、面部潮紅、結(jié)膜充血等。疼痛初期發(fā)作次數(shù)較少,以后多數(shù)患者進(jìn)行性加重,本病很少自愈。10萬(wàn)人中約45人患病。本病屬中醫(yī)“頭痛”、“齒痛”等范疇?，F(xiàn)就近10年來(lái)中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛的進(jìn)展綜述如下。1叉神經(jīng)痛的中醫(yī)病機(jī)夏氏等認(rèn)為三叉神經(jīng)痛經(jīng)久不愈,多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。肝陰不足,風(fēng)陽(yáng)上擾,或脾胃虛弱,陰火上行,與肝經(jīng)風(fēng)火相合,攻沖頭面,壅滯頭面經(jīng)絡(luò)而發(fā)為疼痛。因而三叉神經(jīng)痛的發(fā)生、發(fā)展與肝和脾胃有著密切的聯(lián)系。王氏認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)病機(jī)多為:①風(fēng):本病多來(lái)去突然,患病部位居于面部,符合風(fēng)性善行數(shù)變、風(fēng)為陽(yáng)邪、易襲陽(yáng)位的特點(diǎn)。②火:三叉神經(jīng)痛患者疼痛難忍,多有面部火燒火燎感.正如火性炎上、火為陽(yáng)邪的特點(diǎn),無(wú)論是實(shí)火還是虛火,均可上擾清空,阻礙頭面脈絡(luò)而致面痛。③血:“通則不痛,痛則不通”,風(fēng)火相煽,血行受阻,或氣郁日久,或是因于外傷致氣血流通不暢,凝于頭面脈絡(luò),發(fā)為面痛。因此,風(fēng)火上擾、絡(luò)脈瘀滯,為三叉神經(jīng)痛的常見(jiàn)病機(jī)。鄧氏等認(rèn)為本病病機(jī)不外乎風(fēng)、火、虛、瘀四端,平素機(jī)體虛弱,肝血虧虛,肝陽(yáng)化風(fēng),久病瘀血阻絡(luò),瘀久化火,復(fù)因風(fēng)寒邪氣外襲,外風(fēng)招引內(nèi)風(fēng),風(fēng)火瘀搏結(jié),局部氣血不通而作痛。2中醫(yī)內(nèi)部處理2.1病理組織分類羅氏將本病分為:①風(fēng)寒外襲:治宜疏風(fēng)散寒,用川芎茶調(diào)散主之,常用防風(fēng)、荊芥穗、羌活、獨(dú)活、川芎、白芷、藁本、蒼耳子、細(xì)辛、制川烏頭、蓽茇等。②風(fēng)熱上犯:治宜疏風(fēng)清熱,用清空膏(《蘭室秘藏》)主之,常用升麻、葛根、鉤藤、薄荷、蔓荊子、蟬蛻、柴胡、川芎、羌活、黃連、黃芩、金銀花、連翹、蘆根等。③胃火上沖:治宜清胃瀉火用清胃散或玉女煎主之,常用藥有石膏、知母、玄參、生地黃、麥門冬、蘆根、黃連、牡丹皮、淡竹葉、升麻、露蜂房等,若大便不通,加大黃、玄明粉。④肝火上炎:治宜清肝瀉火,用龍膽瀉肝湯主之,常用龍膽草、梔子、黃芩、夏枯草、決明子、柴胡、生地黃、車前子、木通等。⑤痰火上攻:治宜祛痰瀉火,用半夏白術(shù)天麻湯加減,常用制半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、膽南星、竹茹、天麻、枳殼、白僵蠶、地龍、黃連、梔子等。⑥陰虛陽(yáng)亢:治宜育陰潛陽(yáng),用大補(bǔ)陰丸主之,常用熟地黃、生地黃、白芍、知母、黃柏、牡丹皮、天門冬、龜板、鱉甲、生牡蠣、女貞子、墨旱蓮等。⑦久病入絡(luò):治宜祛瘀通絡(luò),用桃紅四物湯或血府逐瘀湯主之,常用當(dāng)歸尾、川芎、赤芍藥、桃仁、紅花、丹參、枳殼、郁金、穿山甲等。黃氏將本病分5型,①外感風(fēng)邪型:治以祛風(fēng)、活血、散寒。方選川芎茶調(diào)散加減,藥用川芎15g,白芷、防風(fēng)、藁本、蓽茇、羌活各12g,川烏、桃仁各9g,紅花、細(xì)辛、蜈蚣、全蝎各6g。②陽(yáng)明胃熱型:治以祛風(fēng)、活血、瀉火,方選白虎湯合瀉心湯加減,藥用石膏30g,知母、赤芍、丹皮、大黃、黃芩各12g,麥冬、川芎、生地各15g,黃連、竹葉、蜈蚣、全蝎各6g。③瘀血阻絡(luò)型:方選血府逐瘀湯加減,藥用川芎、牛膝、地龍、生地各15g,柴胡、桃仁各9g,當(dāng)歸、赤芍各12g,紅花、桔梗、蜈蚣、全蝎各6g。④肝火上炎型:治以活血疏肝熄風(fēng),方選龍膽瀉肝湯加減,藥用龍膽草、柴胡各9g,山梔、生地、黃芩各15g,川芎、當(dāng)歸、澤瀉各12g,木通、蜈蚣、全蝎各6g。⑤痰火上攻型:治宜活血化痰祛風(fēng),方選半夏白術(shù)天麻湯加減,藥用半夏、陳皮各9g,菖蒲、川芎、白術(shù)、茯苓、天麻各15g,生姜、蜈蚣、全蝎各6g,南星、僵蠶各12g。張氏將本病分為3型。風(fēng)熱型:方用自擬風(fēng)清熱止痛湯(菊花、石膏、川芎、白芷、丹參、地龍、葛根、僵蠶等)。風(fēng)熱挾痰濕型:方用祛風(fēng)清熱止痛湯合半夏白術(shù)天麻湯。風(fēng)熱挾陰虛型:方用祛痛清熱止痛湯合玉女煎化裁。風(fēng)寒型:治以祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。方用自擬散寒通絡(luò)止痛湯(川芎、桂枝、細(xì)辛、鉤藤、蓽茇、吳茱萸、藁本等)。瘀血型:方用自擬活血化瘀止痛湯(川芎、赤芍、桃仁、紅花、羌活、地龍等)。2.2治療藥,初藥后藥,以養(yǎng)血藥,加味劑、藥渣、h何氏用半夏白術(shù)天麻湯加減治療三叉神經(jīng)痛24例,藥用制半夏15g,白術(shù)30g,天麻l5g,茯苓30g,全蝎10g,僵蠶20g,蟬蛻10g,苦參10g,菊花15g,川芎30g,甘草5g。偏于風(fēng)邪襲絡(luò)者加羌活15g,白芷30g;偏于氣血阻遏者加白芍20g;偏于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)上亢者加黃芩10g,珍珠母30g(先煎),鉤藤30g(后下)。治療30天。結(jié)果痊愈5例,顯效14例,有效4例,無(wú)效1例。趙氏用川芎茶調(diào)散加減治療三叉神經(jīng)痛60例,藥用川芎15g,荊芥15g,防風(fēng)15g,羌活10g,白芷10g,薄荷10g(后下),甘草5g,細(xì)辛3g,全蝎10g,蜈蚣2條。眉棱骨痛、流淚者,加茺蔚子10g,白芷增至20g。病程長(zhǎng),疼痛劇烈,有瘀血阻滯者加生蒲黃15g,靈脂15g,桃仁10g。陽(yáng)明熱盛,大便干燥者加大黃10g(后下),黃連10g,生石膏30g。有抽搐性疼痛者,加僵蠶15g。痰多者,加天南星10g,半夏10g。結(jié)果:治愈38例,顯效11例,有效5例,無(wú)效3例,總有效率95%。李氏用桃紅四物湯合止痙散治療三叉神經(jīng)痛27例,藥用川芎15~30g,當(dāng)歸10g,赤芍12g,桃仁10g,紅花10g,生地15g,白芷10g,柴胡10g,僵蠶10g,全蝎6g,蜈蚣2條。偏風(fēng)寒者加白附子、細(xì)辛、防風(fēng),偏風(fēng)熱者加杭菊花、鉤藤、石決明,痛止后面部口唇發(fā)麻者加黃芪。結(jié)果治愈11例,顯效8例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效2例,總有效率為92.6%。高氏等自擬清上痛湯加味治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛42例,藥用白芍50g,甘草30g,當(dāng)歸10g,木瓜10g,炒棗仁20g,白蒺藜30g,天花粉10g,桑枝10g。煩躁易怒、口苦、面赤、大便干結(jié)者加大黃、黃芩、龍膽草,鼻塞、鼻竇部脹痛則顏面腫痛加重者加辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷,兼見(jiàn)牙齦紅腫脹痛者酌加葛根,舌苔滑膩者加葛根、蒼術(shù),兼見(jiàn)前額或眉棱骨痛、項(xiàng)背強(qiáng)、頭脹、惡風(fēng)者酌加防風(fēng)、白芷、桂枝,兼見(jiàn)潮熱、心煩、咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者酌加生地、鱉甲、丹皮、梔子仁。結(jié)果治愈29例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效5例,總有效率88.10%。姜氏自擬川芎止痛湯治療三叉神經(jīng)痛,藥用川芎9g,白芷9g,細(xì)辛3g,羌活9g,蔓荊子9g,僵蠶9g,防風(fēng)9g,升麻9g,柴胡9g,甘草6g。水煎服。另加藥渣加水2升,沸后熱敷患處,效果滿意。陳氏等自擬祛風(fēng)通絡(luò)飲治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛60例。藥用獨(dú)活、蒼術(shù)各12g,葛根、白術(shù)、柴胡、黃芩、川芎、炙甘草、生地各10g,細(xì)辛、升麻各6g,全蝎3g。郁熱者加生石膏、知母,肝腎陰虛者加黃芪、枸杞、山藥,寒濕者加附子、羌活,氣滯血瘀者加桃仁、紅花,痰飲者加瓜蔞、半夏,便秘者加火麻仁、杏仁。結(jié)果治愈26例,顯效18例,有效9例,無(wú)效7例,治愈率43.3%,總有效率88.3%。劉氏等自擬散偏湯加味治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛128例,藥用白芷6g,川芎30g,白芍藥15g,香附6g,郁李仁10g,柴胡6g,甘草6g,白芥子10g,細(xì)辛6g治療。結(jié)果痊愈68例,有效54例,無(wú)效6例,總有效率95.3%。3正天丸與冰激凌研磨法魏氏等認(rèn)為鼻為一身血脈所經(jīng),清陽(yáng)交合之處,且鼻黏膜下血管豐富,藥物易于吸收,故采用正天丸與冰片按6∶1比例研成細(xì)粉,取1g藥粉以紗布包裹塞入患側(cè)鼻腔,共治30例,痊愈21例,有效7例,無(wú)效2例。4針灸和艾灸4.1莫氏多穴多針治三叉神經(jīng)痛李氏認(rèn)為三叉神經(jīng)痛以實(shí)熱居多,故治療當(dāng)以理氣制火,清熱解毒為要,主穴取合谷、太沖、內(nèi)庭、足臨泣。配穴按三叉神經(jīng)分區(qū),分三支取穴,第1支加太陽(yáng)、攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰,第2支加四白、巨顴、迎香,第三支加頰車、下關(guān)、承漿。特色穴取百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門。邊氏以針刺四白穴治療三叉神經(jīng)痛56例,患者取仰臥位,常規(guī)消毒,用30號(hào)2.5寸毫針刺四白穴,針尖以70°~80°向下方深刺達(dá)顴骨,用緊提慢按手法,不捻轉(zhuǎn),使針感向四周或下頜方向擴(kuò)散,留針30~40min留針期間,每10~15min用提插手法行針1次,出針前再予提插手法行針30s左右。每日1次,10天為一療程。結(jié)果痊愈26例,顯效18例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效4例,總有效率92.86%。莫氏采用一穴多針治療三叉神經(jīng)痛68例,上、下頜支痛者主穴下關(guān),三支共痛者取下關(guān),配上關(guān)及太陽(yáng)穴。在主穴上直刺50mm,在其周圍刺入其余4針,均直刺,深度40~50mm,針間距離1~2mm,然后同時(shí)捏住刺入的幾根針柄,行大幅度提插捻轉(zhuǎn),使針感傳至上、下頜骨及眼周。上關(guān)及太陽(yáng)穴采用一穴一針。留針40min,每10min將主穴針提插捻轉(zhuǎn)1次。每日針1次,10天為一療程。痛甚者可每日針刺2次。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。痊愈65例,好轉(zhuǎn)3例。4.2穴位注射治療三叉神經(jīng)痛楊氏認(rèn)為本病很大程度上與寒邪有關(guān),用溫和灸結(jié)合針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。①溫和灸:將艾卷一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位,距離皮膚2~3cm處進(jìn)行灸烤,以局部皮膚感到溫暖,而無(wú)灼熱感為宜。每個(gè)穴位約20~30min,在此治療過(guò)程中,通過(guò)對(duì)溫灸距離的調(diào)節(jié),使患者的受灸部位始終感覺(jué)溫暖舒適。②針灸:取攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、迎香、地倉(cāng)、頰車、對(duì)側(cè)合谷。選用32號(hào)1寸針,均平刺快速進(jìn)針至皮下,陽(yáng)白、攢竹向魚(yú)腰平刺0.5寸,迎香向上迎香平刺0.5寸,絲竹空向太陽(yáng)平刺0.5寸,地倉(cāng)與頰車相對(duì)平刺0.5寸,合谷直刺0.5寸。5次為一療程,療程間隔2天,治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果60例痊愈52例,有效6例,無(wú)效2例?？傆行?6.7%。冉氏針刺加穴位注射治療三叉神經(jīng)痛28例。主穴取扳機(jī)點(diǎn)(痛點(diǎn)),眼支疼痛為主者加太陽(yáng)、攢竹、頭維,上頜支疼痛為主者加上關(guān)、四白、迎香,下頜支疼痛為主者加下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、承漿。平補(bǔ)平瀉,每10min行針1次,隔日1次,7次為一療程。野木瓜注射液、維生素B1、維生素B12注射液隔日1次,7次為一療程。針刺加穴位注射隔日交替進(jìn)行,14天為一療程,共治療2個(gè)療程。結(jié)果痊愈16例,有效9例,無(wú)效3例,總有效率89%。管氏采用火針療法治療。疼痛部位用75%酒精棉球消毒,選用賀氏細(xì)火針,燒紅后局部點(diǎn)刺,不留針,針刺深度約0.1寸,隔日1次,5次為一療程。結(jié)果臨床治愈(針刺后疼痛消失,半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者)23例,好轉(zhuǎn)(疼痛減輕或發(fā)作次數(shù)減少者)7例,無(wú)效(治療5次以上癥狀無(wú)減輕者)2例,有效率為93.8%。李氏等以梅花針叩刺頸部、腰骶部為主(風(fēng)熱偏勝者取頸后部、骶后部,風(fēng)寒偏勝者取背部、腰部),配合局部取穴,治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛878例,有效率99.2%。5中藥治療組何氏等在本病急性疼痛期用針刺,取列缺、合谷、下關(guān)、頰車、神門、足三里、大腸俞。①中藥內(nèi)服方(自擬):白芷、川芎、赤芍各15g,丹參、五靈脂、水蛭各12g、延胡索12g(沖細(xì)兌藥汁服)、全蝎、蜈蚣、地龍、蒲黃各10g,桔絡(luò)、絲瓜絡(luò)各8g。刺痛難忍者加乳香、沒(méi)藥各12g,疼痛影響睡眠者加酸棗仁、夜交藤、茯苓、百合各15g,琥珀末5g(分次沖服)。藥渣炒熱敷患部,上下午各1次。②中藥塞鼻方(自擬):生二烏各5g,川芎、白芷各10g,細(xì)辛6g,麝香0.3g,梅片30g。共碾細(xì),裝茶色瓷瓶中,疼痛發(fā)作時(shí)用消毒藥棉簽裹藥粉少許塞入患側(cè)鼻腔,一般15min即可痛止。緩解期:①補(bǔ)氣化瘀用中藥內(nèi)服方(自擬):黃芪30g,柴胡、當(dāng)歸、赤芍、丹參、白術(shù)各15g,紅花、延胡索、水蛭、土鱉蟲(chóng)、劉寄奴、川芎各12g,姜黃、桃仁、枳殼各10g。水煎服,煎藥后用熱氣薰鼻,每次藥渣熱敷患部。②活血補(bǔ)腎用中藥內(nèi)服方(自擬):黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、巴戟天、鹿角膠、阿膠、枸杞、黃精、三七、紅花、穿山甲、金毛狗脊,川芎、桑寄生、桃仁、水蛭、懷牛膝、白芷、山茱萸、淫羊藿、杜仲、菟絲子、蘇木、虎杖、僵蠶、地龍、益母草、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、桔絡(luò)、雞血藤、狗腎、紫河車。按患者身體狀況、病程、已治療時(shí)間確定藥量。共碾細(xì)煉蜜熬膏,早晚各服15mL,鞏固療效,防止反彈復(fù)發(fā),尤其輔以蟲(chóng)類和狗腎、紫河車等有情之品補(bǔ)肝益腎,療效滿意。胡氏中藥治療采用祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)止痛為治則。藥用白附子9g,全蝎5g,蜈蚣2條,黃芪40g,白芍20g,丹參30g,當(dāng)歸8g,川芎10g,生甘草20g,水煎服。風(fēng)寒者加羌活、白芷,風(fēng)熱者加桑葉、蔓荊子,肝陽(yáng)上亢者加川牛膝、菊花、夏枯草,久病體虛者加太子參、白術(shù)。針刺取患側(cè)聽(tīng)宮、魚(yú)腰、太陽(yáng)、四白、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、健側(cè)合谷。根據(jù)疼痛部不同,每次選相應(yīng)4~6穴,囑患者仰臥位,患側(cè)向上,常規(guī)皮膚消毒選用30號(hào)2寸毫針針刺,采用平補(bǔ)平瀉手法,留針40~60min,每隔10min捻針1次,每日治療1次,7次為一療程,療程之間隔3天。結(jié)果治愈l8例,好轉(zhuǎn)l3例,無(wú)效4例,總有效率88.6%。趙氏等治療本病:①針灸:主穴取第一支痛(額部痛)取攢竹、陽(yáng)白、頭維、合谷,第二支痛(上頜痛)取四白、顴髎、上關(guān)、合谷,第三支痛(下頜痛)取承漿、頰車、下關(guān)、合谷。風(fēng)寒外襲配風(fēng)池,肝胃郁熱配內(nèi)庭或行間,肝腎陰