《內(nèi)經(jīng)》組方理論新探

《內(nèi)經(jīng)》組方理論新探

先秦時期是指秦統(tǒng)一前的歷史時期，也就是春秋時期。此時是方劑配伍理論之快速發(fā)展期。方劑組方法則理念的出現(xiàn)是在方劑組方配伍理論不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步形成的,其中重要的組方法則-君臣佐使組方法則和藥性組方法則在先秦時期即被正式提出和確立。1國王與部長合作的方法《黃帝內(nèi)經(jīng)》是目前已知論述方劑學(xué)理論最早的醫(yī)學(xué)著作?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢隽司甲羰菇M方法則。其中包括以下幾方面。1.1國王、部長和使節(jié)的任命如“方制君臣何謂也?岐伯曰:主病之謂君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使,非上中下三品之謂也。”1.2君主制藥物的數(shù)量與配方的大小有關(guān)如“帝曰:請言其制。岐伯曰:君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。”1.3“君”、“臣”“藥”如“大要曰:君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也?！背秲?nèi)經(jīng)》外,君臣佐使理論在其他先秦諸子文獻中亦有跡可循。如《晏子春秋》卷1“內(nèi)篇”論及“五味之和”:“所謂和者,君甘則臣酸,君淡則臣咸?！奔匆谩熬?、“臣”的概念來說明兩種味道之間的地位和配伍關(guān)系,可認為是中醫(yī)方藥性味配伍、君臣佐使配伍理論之雛形。戰(zhàn)國時期《莊子》卷8“徐無鬼”云:“藥也,其實堇也,桔梗也,雞癕也,豕零也,是時為帝者也”。意為這四種藥雖都是賤藥,但是藥無貴賤,愈病則良,如藥病相當,便可為“帝”。此論點與《素問·至真要大論》“主病之謂君”一說完全一致。以上著作對“君”、“臣”概念的應(yīng)用在一定程度上為《內(nèi)經(jīng)》君臣佐使組方法則的提出和建立奠定了理論基礎(chǔ)。君臣佐使組方法則自《內(nèi)經(jīng)》提出之后,經(jīng)歷代醫(yī)家不斷闡釋和補充,得以發(fā)揚光大,成為古今用以闡釋成方和創(chuàng)制新方的重要依據(jù)。然而,《內(nèi)經(jīng)》并沒有對佐藥的概念給予闡釋,對君、臣、使藥的論述也不夠詳盡,并且沒有具體運用該法則以釋方或制方的實例,這就為后世醫(yī)家提供了對該理論進一步探討與發(fā)揮的空間。2給藥組的方法藥性組方法則的理論淵藪亦出于《內(nèi)經(jīng)》。先秦時期,藥性組方法則主要體現(xiàn)為不同藥性的藥物之間的配伍運用。2.1陰陽屬性及作用《素問·至真要大論》對藥物五味相互配合之后的陰陽屬性及作用進行了概括和總結(jié):“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或軟或堅,以所利而行之?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》歸納提出了藥物氣味薄厚的陰陽屬性及作用:“味厚者為陰,薄為陰之陽。氣厚者為陽,薄為陽之陰。味厚則泄,薄則通。氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱。”2.2辛味藥、酸補瀉、養(yǎng)肝活藥《素問·臟氣法時論》針對五臟的生理病理特點提出了相應(yīng)的藥性組方理論—五臟苦欲補瀉組方理論。如“肝苦急,急食甘以緩之?！逼湟鉃獒槍τ捎诟闻K本身的特性而引起的急迫癥狀應(yīng)立即服用甘味藥而使其緩和。此外,還有“心苦緩,急食酸以收之”;“脾苦濕,急食苦以燥之”;“肺苦氣上逆,急食苦以瀉之”;“腎苦燥,急食辛以潤之”。另如“肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之?！逼湟鉃楦闻K的功能為升散疏泄,肝病則氣郁不舒,故應(yīng)該立即用辛味藥來疏泄散發(fā)肝氣。辛味藥能順應(yīng)肝臟發(fā)散之性,而酸味藥則逆于其發(fā)散之性,所以說辛味藥補肝,酸味藥瀉肝。此外,還有“心欲軟,急食咸以軟之,用咸補之,甘瀉之”;“脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補之”;“肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之”;“腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之,咸瀉之”。3運六氣變化對人體的影響《素問》有關(guān)于運氣學(xué)說的七篇大論分別從不同角度闡述了五運六氣的變化對自然界的氣候和人體的影響。其中《素問·六元正紀大論》、《素問·至真要大論》分別論述了在五運六氣不同狀態(tài)下的氣味組方理論-六氣淫勝組方理論。3.1以燥之溫之，除熱法根據(jù)六氣司天在泉之氣的不同,來確定相應(yīng)的治則。如太陽司天的辰戌之紀,太陽寒水司天,太陰濕土在泉,司天的寒水之氣與在泉的濕土之氣相互配合而發(fā)揮作用,疾病的性質(zhì)多屬寒濕,“故歲宜苦以燥之溫之”,即應(yīng)該選用味苦性溫的藥物來治療。在不同具體干支年份中,根據(jù)五運主運和六氣司天在泉之氣對人體的綜合影響采取相應(yīng)的治則。如“甲子、甲午歲,上少陰火,中太宮土運,下陽明金。熱化二,雨化五,燥化四,所謂正化日也。其化上咸寒,中苦熱,下酸熱,所謂藥食宜也”。甲子、甲午歲在上是少陰君火司天,中運是太宮土運太過,在下是陽明燥金在泉。顯然這兩個年份中,五行中的火、土、金三氣相對旺盛。所以針對司天熱氣所引起的人體疾病,應(yīng)該用咸寒的藥物治療;針對中運雨濕所致的疾病,應(yīng)該用苦熱之品治療;針對在泉的陽明燥金所致的疾病,應(yīng)該用酸熱的藥物治療。3.2《本文志》對《六氣》理論進行了闡釋3.2.1辛散如“風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦,以甘緩之,以辛散之?！奔达L(fēng)氣淫勝侵入人體時,用辛涼之品作為治療疾病的主要藥物,用苦味藥作為輔佐,用甘味藥來緩和風(fēng)氣的急迫,用辛味藥來疏散風(fēng)邪。3.2.2以甘緩之酸瀉如“司天之氣,風(fēng)淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之?！奔达L(fēng)氣淫勝,用辛涼之品作為調(diào)治疾病的主要藥物,用甘苦味的藥物作為輔佐,用甘味的藥物來緩和風(fēng)氣的急迫,用酸味的藥物瀉其過勝之風(fēng)氣。3.2.3清肅之氣之理如“風(fēng)司于地,清反勝之,治以酸溫,佐以苦甘,以辛平之?！奔簇赎庯L(fēng)木之氣在泉,反被燥金清肅之氣所勝時,用酸溫之品作為治療疾病的主要藥物,用苦甘味的藥物作為輔佐,用辛味的藥物調(diào)理過勝的燥邪,使被抑郁的風(fēng)木之氣得以疏散。3.2.4佐以甘苦苦如“風(fēng)化于天,清反勝之,治以酸溫,佐以甘苦?！奔簇赎庯L(fēng)木之氣司天,反被清冷的金氣所勝時,用酸溫之品作為治療疾病的主要藥物,用甘苦味的藥物作為輔佐。3.2.5治療社會中的熱邪如“厥陰之勝,治以甘清,佐以苦辛,以酸瀉之?！奔瘁槍ω赎庯L(fēng)木為勝氣時所致之病,用甘涼之品作為治療疾病的主要藥物,用苦咸味的藥物作為輔佐,用酸味藥物瀉去亢勝的熱邪。3.2.6甘緩之，不忘“之”如“厥陰之復(fù),治以酸寒,佐以甘辛,以酸瀉之,以甘緩之?！奔瘁槍ω赎庯L(fēng)木為復(fù)氣所致之病,用酸寒之品作為治療疾病的主要藥物,用甘辛味的藥物作為輔佐,用酸味的藥物瀉去風(fēng)邪,用甘味的藥物緩和風(fēng)氣的急迫。3.2.7．消滯陰風(fēng)木氣勝而致病如“木位之主,其瀉以酸,其補以辛。”即主氣為厥陰風(fēng)木,其氣勝而致病時,用酸味藥收斂亢勝之氣,屬于瀉法;用辛味藥順從木氣升散之性,屬于補法。3.2.8從木氣升散、補瀉法如“厥陰之客,以辛補之,以酸瀉之,以甘緩之?！奔纯蜌鉃樨赎庯L(fēng)木,其氣勝而致病時,用辛味藥順從木氣升散之性,屬于補法;用酸味藥收斂亢盛的木氣,屬于瀉法;當用甘味藥緩和風(fēng)氣的急迫。4中藥中的中藥研究4.1《內(nèi)經(jīng)》提出的藥性組方法則主要是結(jié)合五運六氣理論、五行生克理論以及臟腑的生理與病理特性,闡述不同藥味以及不同氣味藥物之間的配伍組合。4.2《內(nèi)經(jīng)》提出的藥性組方法則的核心內(nèi)容為五臟苦欲補瀉組方理論和六氣淫勝組方理論。但是同君臣佐使組方法則一樣,《內(nèi)經(jīng)》中并無具體應(yīng)用藥性組方法則以組方的實例。4.3《內(nèi)經(jīng)》所述藥性組方法則較為概括,特別是針對運氣學(xué)說而提出的組方模式,只約略地言及“治以……”,“佐以……”等,且規(guī)律性相對較差。如“風(fēng)淫于內(nèi)”,按照原文觀點,風(fēng)屬木,木味酸,金克木而味辛,故辛味可克制過盛之風(fēng)邪,所以“治以辛涼”。如其他五種淫邪所致病證均依此五行相克理論而治則無可厚非,但《內(nèi)經(jīng)》中“濕淫于內(nèi)”與“燥淫于內(nèi)”同用苦味來治,且此六氣中沒有運用酸味“治之”的論述。考慮到《內(nèi)經(jīng)》在流傳過程中的多次亡佚和整理,若想探明這種組方法則的本來面目,還需要長時間的理論研究和臨床驗證。盡管如此,藥性組方法則自《內(nèi)經(jīng)》提出之后,仍得到了諸多后世醫(yī)家的重視和推崇。如任應(yīng)秋先生所言: