臨床護(hù)理安全課件

手術(shù)室陸琴2021年01月23日臨床護(hù)理平安醫(yī)療護(hù)理平安現(xiàn)狀(WHO)2007年關(guān)于患者平安的報(bào)道：在興旺國(guó)家每10名患者在接受治療時(shí)受到傷害，而開(kāi)展中國(guó)家患者住院感染的發(fā)生率比興旺國(guó)家要高出20倍。美國(guó)每年有44,000名患者死于醫(yī)療事故。英國(guó)10%的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。

早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“醫(yī)院首先具備的條件就是不傷害生病的人,這是非常重要的一個(gè)原那么〞

Firstdonoharm患者平安不是一個(gè)新概念醫(yī)療平安是全球醫(yī)療領(lǐng)域重視關(guān)注的議題之一護(hù)理平安的定義臨床護(hù)理平安是指在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件注意安全患者平安十大目標(biāo)2021目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)平安核查，防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五、提高用藥平安。目標(biāo)六、建立臨床試驗(yàn)室“危機(jī)值〞報(bào)告制度。目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件。目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安。

九條紅線

1、發(fā)錯(cuò)藥

2、打錯(cuò)針

3、輸錯(cuò)血

4、拍錯(cuò)片

5、錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)輔助檢查結(jié)果6、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位7、將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在體內(nèi)

8、擅離職守9、不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作規(guī)程造成感染爆發(fā)知識(shí)銜接---手術(shù)平安核查衛(wèi)生部醫(yī)政司〔2021〕41號(hào)文實(shí)施手術(shù)平安核查的內(nèi)容及流程：麻醉實(shí)施前：三方按?手術(shù)平安核查表?依次核對(duì)患者身份〔姓名、性別、年齡、住院號(hào)〕、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡、住院號(hào)〕、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核對(duì)患者身份〔姓名、性別、年齡、住院號(hào)〕、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在?手術(shù)平安核查表?上簽名。術(shù)前確認(rèn)制度〔Timeout)病人身份PatientText使用的器械與置入物Special病人體位

Position手術(shù)名稱

Procedure確認(rèn)手術(shù)病人相關(guān)信息（3P+2S)在切皮前，手術(shù)醫(yī)生宣布開(kāi)始術(shù)前確認(rèn)程序Timeout手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士核對(duì)病人信息口頭反饋，確認(rèn)核對(duì)信息正確若有疑問(wèn)，立即提出，所有人重新核對(duì)在手術(shù)安全核查單上記錄

手術(shù)部位

SiteandSide知識(shí)銜接---手術(shù)平安核查護(hù)理案例〔2〕廣東汕頭18名孕婦剖腹產(chǎn)后傷口感染2021年9月5日，廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。衛(wèi)生部通報(bào)說(shuō)：這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染所致的醫(yī)療平安事故知識(shí)銜接---醫(yī)院感染管理方法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令(第48號(hào))?醫(yī)院感染管理方法?已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。規(guī)定：使用進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須到達(dá)滅菌要求；各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須到達(dá)消毒要求；護(hù)理案例〔3〕血的教訓(xùn)

周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時(shí)，護(hù)士粗心將另一位患者的B型血輸入到O型血的周某體內(nèi)，致使周某發(fā)生溶血反應(yīng)，經(jīng)搶救后脫離生命危險(xiǎn)，但引起嚴(yán)重并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭。知識(shí)銜接---醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法輸血操作標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血核查，并均有兩名醫(yī)護(hù)人員兩次核對(duì)簽名，主要核對(duì)內(nèi)容包括交叉配血報(bào)告單、血袋物理外觀、血袋標(biāo)簽、血液及輸血器材質(zhì)量等；臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施輸血技術(shù)操作，步驟、方法及本卷須知應(yīng)符合?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?要求，嚴(yán)密觀察受血者反響，出現(xiàn)異常時(shí)必須按規(guī)定原那么和程序及時(shí)處理，做好輸血治療的病程記錄；輸血完畢后，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)將血袋及輸血器材送還輸血科(血庫(kù))，并經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后登記簽字，輸血科(血庫(kù))工作人員應(yīng)將血袋于4℃保存至少24小時(shí)；中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令〔第85號(hào)〕?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?已于2021年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2021年8月1日起施行。護(hù)理平安防范最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)做到知法、懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)人非圣賢孰能無(wú)過(guò)建立完善的護(hù)理不良事件報(bào)告制度人皆會(huì)犯錯(cuò)預(yù)期人會(huì)犯錯(cuò)，進(jìn)行前瞻性學(xué)習(xí)鼓勵(lì)分享與交流經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)開(kāi)展有效的團(tuán)隊(duì)營(yíng)造和諧氣氛，促進(jìn)同事間良好溝通與協(xié)作鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件鼓勵(lì)病人與家屬參與臨床治療與護(hù)理PDCAP（Plan）--計(jì)劃目標(biāo)D（Do）--執(zhí)行C（Check）--檢查，總結(jié)A（Action）--行動(dòng)改進(jìn)PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)手術(shù)平安轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)前手術(shù)安全轉(zhuǎn)運(yùn)1術(shù)后危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接2有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)部門間缺乏溝通和銜接手術(shù)平安轉(zhuǎn)運(yùn)不平安因素術(shù)前手術(shù)平安轉(zhuǎn)運(yùn)----手術(shù)室工務(wù)員要求每日檢查運(yùn)送床的完整性。根據(jù)手術(shù)通知單到相應(yīng)科室接患者。熟練掌握體位的擺放和搬運(yùn)方法。服從巡回護(hù)士的統(tǒng)一安排。掌握消毒隔離規(guī)范。工務(wù)員提前30分鐘將手術(shù)患者接到手術(shù)室，手術(shù)科室應(yīng)在接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查。接收時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)與病房護(hù)士共同核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，必要時(shí)核對(duì)患者的手腕帶，做好與患者或家屬的雙向核對(duì)，并由病房護(hù)士送至手術(shù)室患者到手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士再次共同核對(duì)，并與患者做好雙向核對(duì)。確認(rèn)?手術(shù)交接核查表?并簽名。術(shù)前手術(shù)平安轉(zhuǎn)運(yùn)----接患者術(shù)前手術(shù)平安轉(zhuǎn)運(yùn)-----急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)急診護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估患者評(píng)估內(nèi)容：生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患急診護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。由急診護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生一起護(hù)送至手術(shù)室，手術(shù)室巡回護(hù)士及麻醉師在手術(shù)室門口迎接并交接，記錄在《手術(shù)交接核查單上》。術(shù)后平安轉(zhuǎn)運(yùn)與交接-----危重轉(zhuǎn)運(yùn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征危重大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)由手術(shù)室巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一起負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估患者的病情，并根據(jù)病情決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。準(zhǔn)備氧氣瓶、氧氣枕及相應(yīng)的生命體征監(jiān)護(hù)儀器。提前通知接收部門，確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。聯(lián)系電梯組人員，準(zhǔn)備好電梯。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察生命體征及病情的變化，保持輸液及各種導(dǎo)管的通暢，注意安全及保暖。填寫《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)單》，與接收護(hù)士詳細(xì)交接：患者身份、手術(shù)名稱、出入量、引流管、術(shù)中用藥等情況，并在《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)單》上簽名。術(shù)后平安轉(zhuǎn)運(yùn)與交接-----危重轉(zhuǎn)運(yùn)患者規(guī)范化培訓(xùn)（護(hù)士、工務(wù)員）重視關(guān)鍵流程中的患者識(shí)別措施重視交接程序及流程及時(shí)、規(guī)范的文件記錄手術(shù)平安轉(zhuǎn)運(yùn)與交接