上海市通州區(qū)傷害死亡狀況分析

上海市通州區(qū)傷害死亡狀況分析

近年來，損傷、感染和慢性非感染醫(yī)學已成為公共衛(wèi)生的焦點。傷害由于發(fā)生率和死亡潛在壽命損失率高,后遺傷殘多,給社會、家庭和個人造成了沉重的負擔。全球每年有超過580萬人死于傷害,對傷害病人的治療和康復支出占用了很多國家較大比例的衛(wèi)生資源。疾病負擔是監(jiān)測和評價一個國家或地區(qū)人群宏觀健康狀況變化情況的重要信息,可作為衛(wèi)生計劃中成本效益分析的指標。對傷害疾病負擔的綜合評價是確定相關(guān)衛(wèi)生工作重點和有效地分配有限衛(wèi)生資源的基礎。數(shù)據(jù)和方法1.研究對象的確定數(shù)據(jù)來源于上海市死因監(jiān)測系統(tǒng)。以1992～2006年閔行區(qū)所有戶籍居民的死亡資料為研究對象。1992～2001年死因分類采用ICD-9,2002～2006年采用ICD-10。以上海市1990年第四次人口普查數(shù)標化死亡率。2.全人群“早死”壽命評估方法采用死亡率描述傷害死亡變化趨勢,采用潛在壽命損失年(YPLL)、早死指數(shù)、去死因期望壽命和期望壽命損失年數(shù)(YLEL)評估傷害導致的疾病負擔。為避免每年數(shù)據(jù)的不穩(wěn)定,以每三年數(shù)據(jù)為單元分析歷年傷害的死亡趨勢和疾病負擔。為評價傷害所致的“早死”對居民壽命的影響,采用潛在減壽年數(shù)和早死指數(shù)評價。YPLL是指疾病導致壽命損失的總量,主要受死亡率的影響。“早死指數(shù)”指每一個死亡導致的平均“壽命年”損失,強調(diào)的是在導致早死方面的“強度”,主要受疾病的內(nèi)在特性影響。兩者分別從群體和個體角度反映疾病導致“早死”的嚴重程度。PYLL=∑(L-ai)其中L為生存目標年齡(本文定為70歲),ai為死亡人群中每個人的實際生存年齡。早死指數(shù)=疾病導致的PYLL死于該疾病的人數(shù)=疾病導致的ΡYLL死于該疾病的人數(shù)為全面評價傷害對閔行區(qū)全人群壽命損失的影響,運用去死因期望壽命和期望壽命損失年數(shù)(YLEL)評價傷害對全人群壽命損失的影響。期望壽命損失年數(shù)=去傷害死亡壽命表期望壽命-全死因壽命表期望壽命。結(jié)果1.損傷在全人群中的順位1992～2006年閔行區(qū)戶籍居民年總計死亡63314人(男性33593人,女性29721人),全人群全死因粗死亡率662.10/10萬。發(fā)生傷害死亡4237人(男性2346人,女性1891人),傷害粗死亡率44.31/10萬,占總死亡的6.69%。15年間,傷害在全死因中的順位維持不變,均為全人群、男性和女性第四位死因。全人群傷害粗死亡率范圍在53.66～38.60/10萬(男性56.63～43.59/10萬,女性50.66～33.40/10萬),以2001～2003年最低,2004～2006年略有上升。傷害在總死亡中的比重從1992～1994年的8.32%下降到2001～2003年的5.67%,2004～2006年比重上升到6.54%。全人群傷害標化死亡率總體呈下降趨勢,標化死亡率范圍43.18～23.98/10萬(男性48.29～28.54/10萬,女性38.29～19.13/10萬),見表1。2.疾病負荷分析(1)ypll及早死指數(shù)2004～2006年閔行區(qū)全人群全死因總的潛在壽命損失年數(shù)(YPLL)66243人年,早死指數(shù)為14.90年/人,腫瘤導致的YPLL總量最高,占全死因的45.50%,其導致的YPLL居第二位,占全死因的19.53%。傷害導致的早死指數(shù)最高,為24.37年/人,見表2。15年間,閔行區(qū)戶籍居民全人群、男性和女性傷害導致的YPLL和早死指數(shù)均呈下降趨勢。兩個指標均以1995～1997年最高,逐年降低到2004～2006年為最低值。每個時間段傷害導致的YPLL和早死指數(shù)男性均高于女性(表3)。(2)期望壽命損失年數(shù)ylel變化15年間,閔行區(qū)戶籍居民全人群、男性和女性的期望壽命均逐年增高。1992～2003年,全人群(1.11～0.82)、男性(1.22～0.92)、女性(0.97～0.69)因傷害導致的期望壽命損失年數(shù)(YLEL)均逐年減少,2004～2006年略有上升?？傮w上,男性傷害導致的期望壽命損失大于女性(表4)。3.傷害類型(1)交通事故死亡率男性傷害原因主要是交通事故、跌倒、淹溺、自殺和中毒,交通事故死亡率一直居傷害死因首位。交通事故粗死亡率和標化死亡率均逐年下降,跌倒、淹溺在2001～2003年最低,2004～2006年有所上升(表5)。跌倒居女性傷害死因首位,交通事故和自殺死亡率逐年下降,跌倒、淹溺以2001～2003年最低,2004～2006年略有上升(表6)。(2)期望壽命損失男性造成期望壽命損失最高的是交通事故,為0.36歲,女性造成期望壽命損失最高的是跌倒,為0.24歲。男性造成期望壽命損失的傷害原因順位依次是交通事故>跌倒>淹溺>自殺>中毒,女性造成期望壽命損失的依次是跌倒>交通事故>自殺>淹溺>中毒(表7)。(3)男性死亡年齡一般觀點不同傷害類型和性別發(fā)生死亡年齡不同。跌倒的死亡年齡最高,且女性死亡年齡遠高于男性。交通事故、自殺、中毒和淹溺死亡年齡均發(fā)生在50歲左右及以下的中年人群。各類傷害女性發(fā)生的死亡年齡均高于男性(表8)。(4)傷害死亡率15年間,15～39歲和40～64歲年齡組傷害死亡率均逐年下降,男性傷害死亡率均顯著高于女性。0～14歲組和65歲以上組傷害死亡率均以2001～2003年死亡率最低,2004～2006年死亡率上升。0～14歲組男性死亡率高于女性。65歲以上除2001～2003年男性略高于女性,其他年份女性傷害死亡率均顯著高于男性(表9)。年齡組死亡率特征疾病負擔中健康(壽命)損失評價指標有很多種,且各有其優(yōu)缺點。死亡率是反映疾病健康損失最直接、最易于接受的指標,但只用“率”指標不足以顯示疾病間的差異。潛在壽命損失年(YPLL)和早死指數(shù)是用疾病造成的壽命損失來評價不同疾病造成負擔的大小,突出了“早死”對人群壽命的影響。但YPLL在評價壽命損失時低估了高齡死亡的疾病負擔,對于超過期望壽命的死亡難以評價負擔。期望壽命損失年數(shù)則能評價傷害對全人群健康壽命的影響程度。閔行區(qū)傷害在人群中呈現(xiàn)的總體趨勢特點:傷害粗死亡率、傷害在全死因中所占的比重以及傷害導致期望壽命損失年數(shù)三個指標均先下降后上升,以2001～2003年最低,2004～2006年略微上升;在扣除年齡結(jié)構(gòu)影響后,全人群傷害標化死亡率、傷害導致早死的潛在壽命損失年以及早死指數(shù)三個指標均逐年降低,以2004～2006年最低。上述指標說明傷害對中青年人群的威脅逐漸減輕,但是對青少年和老年人的生命威脅并沒有持續(xù)下降,反而略微上升。年齡組死亡率特征也說明了這一點,中青年年齡組傷害死亡率均呈明顯下降趨勢,但是少兒和老年人傷害死亡率在2004～2006年又有所上升。據(jù)WHO公布的資料,傷害是多數(shù)國家45以下人群的主要死亡原因。閔行區(qū)中青年人群傷害死亡率逐年降低,但是傷害仍然是中青年人群的首位死亡原因,是導致“早死”的主要原因。從群體角度來看,腫瘤導致壽命損失的嚴重程度高于傷害。但是從個體水平來看,平均每一例傷害死亡將會導致24.37年的“早死”,平均每一例腫瘤死亡將會導致13.90年的“早死”,因此傷害導致壽命損失的嚴重程度遠高于腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病等常見慢性非傳染性疾病。影響閔行區(qū)居民死亡的主要傷害原因是交通事故、跌倒和自殺,與楊功煥等報道的全國城市主要傷害死因順位基本一致。從死亡趨勢來看,交通事故死亡率總體呈下降趨勢,但仍然是導致男性壽命損失的首位傷害死因;跌倒死亡率近幾年有所上升,是女性壽命損失的首位傷害死因;自殺死亡率總體呈下降趨勢。從疾病負擔來看,交通事故和自殺導致男性壽命損失的程度略高于女性,跌倒導致女性壽命損失的程度高于男性。從年齡組特征來看,淹溺和交通事故是兒童最主要的傷害死亡原因;交通事故對中青年人群的影響最大;跌倒、交通事故和自殺是65歲以上老年人最主要的傷害死亡原因。不同傷害類型在不同性別人群以及不同年齡段各呈現(xiàn)出不同的特征,因此制定傷害干預措施時,必須考慮到這些差異。死亡水平的變化同人口因素以及社會經(jīng)濟因素及醫(yī)療衛(wèi)生服務因素、環(huán)境因素和行為因素等非人口因素密切相關(guān)。閔行區(qū)自1992年建區(qū)以來,人口構(gòu)成逐漸向老齡化發(fā)展,65歲以上老人比重由1992年的6.23%上升到了2006年底的14.27%。隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療服務的發(fā)展,非人口因素對傷害死亡率的下降起到了積極作用,但是人口老齡化抵消了這部分的正性作用。目前閔行區(qū)老年人傷害死亡比重上升,在一定程度上影響了傷害粗死亡率的下降,反而造成近幾年來傷害粗