老年自殺死亡患者特征及軀體疾病與抑郁的關(guān)系

老年自殺死亡患者特征及軀體疾病與抑郁的關(guān)系

自殺是世界上的一個重要健康問題。自殺率最高的人是老年人，中國老年人的自殺也越來越突出。隨著我國人口的老齡化和人均生活的延長，老年人的人口基數(shù)逐漸增加，老年人自殺的嚴重性也日益突出。國外研究發(fā)現(xiàn)情感障礙(抑郁)是老年人自殺死亡最重要的危險因素,其他精神疾病的影響比較弱;且軀體疾病和功能障礙增加老年人自殺的危險性,但抑郁是其與自殺之間的調(diào)節(jié)因素。中國的一項研究表明,隨著抑郁程度的增加,自殺死亡的危險性亦增大。但國內(nèi)有關(guān)老年自殺的研究極少,且沒有針對老年人群開展軀體疾病與精神疾病及抑郁程度之間的關(guān)系研究。本文旨在探討老年自殺死亡的特征及軀體疾病與抑郁的關(guān)系。1對象和方法1.1監(jiān)測點效果從全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)中選取23個有地理代表性、自殺率偏高的監(jiān)測點。首先于1996年8月在3個監(jiān)測點開展調(diào)查,然后于1998年1月將調(diào)查擴大至全部23個監(jiān)測點,2000年9月結(jié)束。在此期間,若各監(jiān)測點每隔3個月上報的自殺或其他傷害死亡案例超過5例,則根據(jù)隨機數(shù)字表隨機抽取5例進行調(diào)查。如果上報的案例不足5例,從監(jiān)測點外毗鄰區(qū)域同時間段內(nèi)發(fā)生的自殺或其他傷害死亡案例中隨意抽取同類別的案例來補充。最后進入分析的自殺死亡案例為895例,其中≥55歲以上的老年人為304例。1.2抑郁程度的計算采用心理解剖研究方法用自制的意外死亡調(diào)查問卷分別對死亡者家屬和周圍知情人進行單獨調(diào)查。調(diào)查表包括人口學特點、死亡原因、死亡方式、死亡時間、生活事件、生命質(zhì)量、軀體健康狀況及美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)軸I障礙臨床定式檢查。具體研究方法見文獻。抑郁程度的判斷采用DSM-IV中提到的9個癥狀,自殺前2w內(nèi)各個癥狀的嚴重性(分為3級:0,1,2)乘以其持續(xù)存在的天數(shù)來計算抑郁程度的得分(0～252分),并用得分除以252,將其轉(zhuǎn)化為百分制。診斷為抑郁癥的病人具有較高的抑郁程度得分,而未被診斷為抑郁癥的人仍有可能會表現(xiàn)出9個癥狀中的某些癥狀,即仍會具有一定的抑郁程度得分。特殊變量說明:①生命質(zhì)量得分:將死者死前一個月的軀體健康狀況、心理健康狀況、經(jīng)濟狀況、工作狀況、與家人的關(guān)系以及與其他人的關(guān)系這六個項目的得分(每個項目的得分為1～5:非常差～非常好)之和轉(zhuǎn)換成0～100分之間的得分,即為生命質(zhì)量得分。得分越高,生命質(zhì)量越高。②慢性心理壓力:即各個負性生活事件對死者近1年心理影響存在的時間(月數(shù))與其對心理的影響程度(0～4:無至巨大影響)的乘積之和。③急性應(yīng)激強度:即各個負性生活事件對心理的影響程度與其對心理有影響持續(xù)存在的時間(按月計算)的倒數(shù)的乘積之和,以量化負性生活事件在自殺或其他傷害行為發(fā)生當時所產(chǎn)生的心理扳機效應(yīng)。我們在自殺未遂案例的研究中通過兩種途徑(分別獨立調(diào)查自殺未遂者及其知情的家屬或朋友、鄰居)獲得的幾種主要指標的平行效度(用組間相關(guān)系數(shù)ICC來評估):生命質(zhì)量量表分、負性生活事件數(shù)目、慢性負性生活事件數(shù)目、急性負性生活事件數(shù)目、慢性心理壓力以及急性應(yīng)激強度的ICC分別為0.79、0.77、0.68、0.81、0.72和0.81。1.3統(tǒng)計處理用SPSS11.5統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學分析。根據(jù)變量的種類分別采用秩和檢驗和χ2檢驗。2結(jié)果2.1人口數(shù)量及資料缺失304例老年自殺死亡者中,男177例,女127例,平均年齡(69±9)歲;居住在鄉(xiāng)村者242例,接受正規(guī)教育年限的中位數(shù)為0(25%～75%位數(shù)=0～4)年,187例從未上過學;未婚18例,已婚161例,再婚6例,分居3例,離婚5例,喪偶111例;家庭人均月收入中位數(shù)115元(25%～75%位數(shù):75～250元);165例(54.5%,1例資料缺失)自殺前一直在干活或工作。75例(24.7%)有自殺未遂既往史,39例(12.9%,2例資料缺失)一級血緣親屬有自殺行為。2.2自殺法158例服農(nóng)藥或鼠藥自殺,其中服鼠藥24例;19例服醫(yī)療藥物;85例上吊;17例溺水;14例跳落;11例其他方式。2.3毒或藥自殺、曾因心理問題訴求幫助的比例及相關(guān)家庭暴力性疾病人的發(fā)生率老年自殺者中,自殺前1年有嚴重的急性或慢性軀體疾病者178例,無嚴重軀體疾病者126例。與無嚴重軀體疾病老年自殺者相比,有嚴重軀體疾病者自殺前一直在干活、服毒(或藥)自殺、曾因心理問題尋求幫助的比例低,有遺囑、與人談?wù)撨^死亡問題的比例高,二者在性別、婚姻、居住地、自殺未遂既往史、自殺行為家族史和周圍史、軀體殘疾和精神疾病總的患病率方面差異沒有統(tǒng)計學意義;但有軀體疾病者心境障礙的患病率高,酒精、物質(zhì)濫用或依賴及精神病性障礙的患病率低(表1)。有軀體疾病老年自殺者年紀大,死前2w的抑郁程度重,慢性心理壓力大,生命質(zhì)量低,二者在受教育年限、家庭經(jīng)濟狀況、急慢性生活事件數(shù)目、急性應(yīng)激強度等方面的差異無統(tǒng)計學意義(表2)。3老年精神疾病情況對老年自殺者的影響本研究對象為自殺死亡者,被試是死者親友或鄰居,采用自殺學研究中常用的心理解剖研究方法,為回顧性研究,因此,存在一定的回憶偏倚,這是本研究的局限性;但這種回憶偏倚對研究結(jié)果的真實可靠性影響不大,目前尚未檢索到比較老年自殺人群中有無軀體疾病自殺者特征的國內(nèi)外文獻報道。國外研究發(fā)現(xiàn)65歲及以上老年自殺死亡者中71%～95%的人有重性精神障礙,其中最主要的是抑郁障礙,即心境障礙。本研究發(fā)現(xiàn)我國老年自殺者中精神障礙的患病率較低,這與我國自殺人群中精神障礙總的患病率低于國外的現(xiàn)狀一致,說明在我國盡管精神疾病與自殺關(guān)系密切,但不能像西方國家那樣,將自殺預(yù)防工作的重點僅放在精神疾病的早期識別與治療上。在自殺者中最常見的精神疾病是抑郁障礙,國內(nèi)外研究結(jié)果一致。并且前瞻性的社區(qū)研究和病例對照研究顯示抑郁癥狀是老年人自殺的主要危險因素,這也提示老年心境障礙的預(yù)防、早期識別和診斷及積極治療應(yīng)該是老年自殺預(yù)防工作的重要內(nèi)容之一。老年人常見軀體疾病,軀體疾病是老年自殺死亡者最常見的負性生活事件和老年人自殺的主要危險因素之一。本研究老年人中59%的人自殺前1年有嚴重軀體疾病。在老年自殺者中,自殺前1年有無嚴重軀體疾病與性別、婚姻狀況、居住地、受教育年限、家庭經(jīng)濟狀況、有無自殺未遂既往史和軀體殘疾、經(jīng)歷的負性生活事件數(shù)目無關(guān),總的精神疾病患病率在兩組的差異無統(tǒng)計學意義,并且心境障礙在兩組均是最常見的精神障礙。與無軀體疾病者相比,有軀體疾病者的慢性心理壓力大,自殺前1年有遺囑、自殺前1個月與人談?wù)撍劳鰡栴}的比例高,自殺前1個月的生命質(zhì)量低,心境障礙的患病率高,自殺前2w的抑郁程度重,但自殺前因心理問題尋求幫助的比例低。這說明無論自殺者本人還是家屬更傾向于將心理問題進行所謂的“合理化”解釋,認為有軀體疾病自然心情不好,而忽視精神疾病的識別和早期就診。另外,71%有軀體疾病的老年自殺者自殺前1個月與人談?wù)撨^死亡問題,57%有心境障礙,因此早期識別出此類自殺跡象對于預(yù)防這類老年人自殺極為重要。國外研究發(fā)現(xiàn)在有嚴重軀體疾病的老年病人中,如果不存在有臨床顯著性的心境障礙,則其自殺意念的出現(xiàn)極其罕見。但在本研究中,在自殺前1年有嚴重軀體疾病的老年自殺者中,仍然有43%左右的人無心境障礙,32%無精神障礙,這與國外研究結(jié)果不同;盡管本研究針對的是自殺死亡,國外研究針對的是自殺意念,但自殺行為的發(fā)生必然伴隨著自殺當時或之前出現(xiàn)的自殺意念。這提示我們在自殺預(yù)防工作中不能照搬西方的模式,應(yīng)將工作的重點完全放在精神障礙的識別和治療上,建設(shè)真正意義上的“和諧社會”是預(yù)防自殺的根本。本研究提示在老年人中,自殺意念和自