現(xiàn)代牙合學(xué)研究的重要進(jìn)展

現(xiàn)代牙合學(xué)研究的重要進(jìn)展

咬合接觸是牙齒、牙齒組織、下頜和相關(guān)神經(jīng)肌肉合作的結(jié)果。自70年代建立現(xiàn)代牙合學(xué)體系以來,作為牙合學(xué)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)之一的咬合接觸越來越受到口腔醫(yī)師的重視。隨著研究手段的進(jìn)步,對(duì)咬合接觸的研究也從定性觀察發(fā)展到定量研究。本文對(duì)咬合接觸的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。1.t-scan間的牙合接觸點(diǎn)檢測(cè)80年代以來,一些新的研究手段陸續(xù)被應(yīng)用于咬合接觸的研究,使對(duì)咬合接觸的研究由定性觀察發(fā)展到能夠計(jì)算接觸數(shù)目、面積、強(qiáng)度及位置變化的定量研究。80年代初,Arcan和Iandman發(fā)明了光牙合法(Photocclusion),用特殊材料制成的光咬合片,經(jīng)咬合后會(huì)發(fā)生一定的變形,透光性質(zhì)發(fā)生相應(yīng)改變,在偏振光鏡下觀察,可以看到因形變產(chǎn)生的折光率變化而呈現(xiàn)出不同顏色的區(qū)域,根據(jù)一定的換算公式可以準(zhǔn)確地顯示牙合接觸點(diǎn)的數(shù)目、位置和不同顏色區(qū)域所承受咬合力的大小。1984年Millstein首次應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)定量研究咬合接觸。首先指導(dǎo)受試者在標(biāo)準(zhǔn)體位時(shí)反復(fù)練習(xí)咬合,待其能夠充分配合后,用硅橡膠在固定的咬合位置上采取咬合記錄。將此咬合記錄放在光源上方,錄制圖像。不同厚度部位的硅橡膠所透過的光密度不同,據(jù)此繪出二者的關(guān)系曲線。計(jì)算機(jī)根據(jù)硅橡膠厚度與透過的光密度值的關(guān)系確定不同硅橡膠記錄部位的厚度,從而定量分析咬合接觸情況?，F(xiàn)在該系統(tǒng)已成為一種可全面研究咬合接觸的較理想的方法。80年代中期出現(xiàn)了根據(jù)叩齒音特征,分析咬合接觸情況的咬合音圖儀。通過兩個(gè)拾音裝置,將受試者用力叩齒時(shí)在雙側(cè)顴弓處產(chǎn)生的聲音記錄下來,然后根據(jù)聲波的幅度、頻率、時(shí)程、雙側(cè)對(duì)稱性等特征,分析咬合接觸情況。個(gè)體的(牙合)音圖(occlusogram)分析的重復(fù)性很好。T-Scan咬合測(cè)定分析儀是90年代逐漸被應(yīng)用的一種咬合電子檢查分析系統(tǒng)。傳感器薄膜上有馬蹄形的感應(yīng)區(qū),由多組特殊導(dǎo)線組成,置于牙列咬合面上咬合,受試者咬合落在此范圍內(nèi)時(shí),軟件窗口中就會(huì)動(dòng)態(tài)的給出整個(gè)過程中各個(gè)位置咬合力的變化記錄。該系統(tǒng)可監(jiān)測(cè)咬合接觸點(diǎn)的分布、咬合平衡狀態(tài)以及咬合力的三維動(dòng)態(tài)變化。國(guó)內(nèi)王海濤也開發(fā)了類似T-Scan的檢查咬合接觸用的傳感器,研制了實(shí)時(shí)牙齒位移測(cè)量的光纖位移傳感器,建立了用于測(cè)量的數(shù)據(jù)采集和處理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。2.下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)頜位是直接決定各種咬合接觸狀態(tài)的最主要因素。在不同功能條件下頜位是多種多樣的,即使同一頜位,也因咀嚼肌張力及牙齒牙列形態(tài)不同而表現(xiàn)出不同的咬合接觸狀態(tài)。此外,牙齒交錯(cuò)程度、磨損和錯(cuò)(牙合)程度及錯(cuò)(牙合)類型也對(duì)咬合接觸產(chǎn)生一定的影響。牙齒相互接觸且相對(duì)靜止的頜位主要有牙尖交錯(cuò)位(ICP)和下頜后退接觸位(RCP)。Havasa-ki等發(fā)現(xiàn),ICP時(shí)下頜第一、二磨牙的咬合接觸面積平均為12.6mm2、9.0mm2;下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)3mm時(shí),工作側(cè)咬合接觸面積減小至2.2mm2、1.5mm2,非工作側(cè)咬合接觸面積減小至0.4mm2、1.1mm2。人群中只有10%的ICP與RCP是一致的,90%的人RCP時(shí)下頜需要向前滑動(dòng)0.25-2.25mm(1.25mm±1mm)才能進(jìn)入ICP。正常人此滑動(dòng)過程應(yīng)無障礙、無偏斜現(xiàn)象,否則易導(dǎo)致不同程度的口頜系統(tǒng)功能疾患。前伸(牙合)、側(cè)向(牙合)等咬合接觸關(guān)系主要是不同功能狀態(tài)下頜位變化所形成的瞬間接觸關(guān)系。下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)中牙的接觸情況對(duì)于咀嚼功能的發(fā)揮具有重要作用。Ohta報(bào)道,下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)過程中,雙側(cè)后牙接觸的比例越高,說明與關(guān)節(jié)盤錯(cuò)位的關(guān)系越密切。陳一懷等研究了不同(牙合)力下牙尖交錯(cuò)位的咬合接觸,發(fā)現(xiàn)咬合接觸點(diǎn)數(shù)目隨(牙合)力增強(qiáng)而增加;接觸類型的改變,有利于牙齒位置的穩(wěn)定和(牙合)力的軸向傳遞,繼而適應(yīng)(牙合)力增加的需要。3.種常見正畸治療疾病的臨床應(yīng)用3.1在口腔修復(fù)科的應(yīng)用牙體修復(fù)不僅要修復(fù)缺損及恢復(fù)牙體形態(tài),而且要考慮到修復(fù)后的牙體與對(duì)頜牙的牙合接觸關(guān)系,在咬合及下頜運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮正常生理功能。咬合接觸分析可以用來判斷修復(fù)體對(duì)咬合及下頜功能運(yùn)動(dòng)的影響。目前,臨床上咬合調(diào)改前普遍應(yīng)用的咬合檢查方法是用咬合紙或軟蠟片記錄患者不同咬合狀態(tài)下的咬合接觸,擇其著色深者或穿通部位作為高點(diǎn)磨改,以求全口牙廣泛均勻接觸。YuujiSato介紹了使用紅色咬合紙記錄側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的咬合接觸點(diǎn),藍(lán)色咬合紙記錄正中關(guān)系時(shí)的咬合接觸點(diǎn),以更好地判斷咬合接觸點(diǎn)的位置。種植體修復(fù)時(shí),早接觸雖不影響無牙(牙合)種植義齒總的咀嚼受力,但可使局部應(yīng)力明顯增加,不利于種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定。3.2在正頜外科的應(yīng)用KazunoriOhkura報(bào)道,正頜外科手術(shù)患者的咬合接觸面積在術(shù)后1-3年逐年增加,男女之間咬合接觸面積沒有顯著差異,但術(shù)后3年的咬合接觸面積仍小于正常對(duì)照組。Harada研究發(fā)現(xiàn),雙側(cè)下頜升支矢狀截骨術(shù)患者的咬合接觸面積,在術(shù)后2周時(shí)降至最低,術(shù)后3月恢復(fù)到術(shù)前水平,術(shù)后6月可超過術(shù)前水平,但術(shù)后6月的咬合接觸面積仍只有正常對(duì)照組的一半或更少。3.3在牙周病科的應(yīng)用不良的咬合接觸,不僅可導(dǎo)致牙體疾病,還可導(dǎo)致牙周疾病。張玉瑋等報(bào)道,早接觸對(duì)牙齦、牙周組織具有明顯影響,當(dāng)早接觸點(diǎn)面積<6mm2時(shí),牙齦充血增生的發(fā)生率明顯增加;早接觸點(diǎn)面積>6mm2時(shí),牙齦充血增生表現(xiàn)反而不明顯,而牙周萎縮的發(fā)生率卻顯著增加。早接觸患者牙合關(guān)系不穩(wěn)定,牙周膜增寬或硬骨板密度減低等X線特征與早接觸面積大小有關(guān),早接觸面積愈大骨質(zhì)損害愈輕,反之亦然。金力堅(jiān)報(bào)告,86%的牙周炎患者不同程度地存在著正中關(guān)系牙合-牙尖交錯(cuò)牙合的干擾。3.4在口腔正畸科的應(yīng)用正畸治療不僅要改善牙、頜、面美觀,而且要注意咬合功能的改善。良好的咬合接觸以及尖窩交錯(cuò)關(guān)系是獲得穩(wěn)定的正畸治療效果的關(guān)鍵因素。Christopher等研究了安氏Ⅰ類、Ⅱ類錯(cuò)牙合拔除前磨牙病例矯治前、后及保持后的后牙咬合接觸時(shí)發(fā)現(xiàn):按傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)分析雖然獲得了很好的牙齒排列效果,但是后牙低于300μm的咬合接觸區(qū)域明顯減少,經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的保持后,后牙低于300μm的咬合接觸區(qū)域亦沒有明顯增加,咬合接觸可能是影響覆牙合覆蓋穩(wěn)定的因素之一。ShannonOwens等報(bào)道,后牙咬合接觸越好,咀嚼效率越高,正常牙合咬合接觸面積大于各類錯(cuò)牙合,Ⅲ類錯(cuò)牙合咬合接觸面積小于其他錯(cuò)牙合;正畸治療后斜面接觸類型減少,尖窩接觸增多,加大了牙合的穩(wěn)定性;經(jīng)正畸治療,