口腔局部麻醉課件

口腔局部麻醉第七章口腔局部麻醉要求和目的：1、掌握局麻的概念，各種局麻藥物特性及用途、局麻并發(fā)癥的預防處理。2、掌握各種局麻方法。局部麻醉〔局麻〕是用局部麻醉藥物暫時性阻斷機體的某一區(qū)域內神經干和神經末梢纖維的感覺傳導，使該區(qū)的痛覺功能消失，便于進行手術的目的。特點：無需特殊設備，術者獨立操作，術前無特殊準備，術后無特殊護理，病員處于清醒狀態(tài)，平安性相對大。局麻不適于不合作的病人及局部有炎癥的患者。第一節(jié)局部麻醉的定義第二節(jié)常用局麻藥物酯類1、普魯卡困毒副作用小穿透力差擴張血管過敏反響最大用量1g2、地卡困毒性大穿透力強作用迅速外表麻醉最大用量20ml〔一〕常用藥物特性1、利多卡因作用較強時效長穿透力較強最大用量0.4g2、布比卡因作用比利多卡因強4倍時效長達5小時毒副作用小最大用量0.2g3、碧蘭麻起效2-3分鐘滲透性強毒副作用小注射速度慢〔1ml/min〕酰胺類第二節(jié)常用局麻藥物第二節(jié)常用局麻藥物碧蘭麻專用注射器(二)血管收縮劑——腎上腺素的應用作用:

延緩吸收減少毒性延長時間減少出血常用濃度：

1:100000-200000(10-20ug/ml)心血管疾病患者慎用第二節(jié)常用局麻藥物第三節(jié)口腔局麻方法〔一〕外表麻醉定義：將藥物涂布或噴霧于手術區(qū)外表，麻藥被吸收后，使該區(qū)痛覺消失的目的。適應證：〔1〕表淺的粘膜下濃腫切開引流?！?〕松動的乳牙及恒牙拔除。〔3〕氣管內插管前。常用藥：1-2%地卡因。〔二〕浸潤麻醉定義：將麻藥注射組織內，以麻醉神經末梢，使局部神經末梢失去傳導痛覺的功能而產生麻醉作用。適應證：〔1〕恒牙拔除〔2〕口腔頜面部軟組織的手術〔3〕牙槽突修整術等。第三節(jié)口腔局麻方法常用藥：0.5-1%普魯卡因或1-2%的利多卡因。方法：〔1〕皮丘注射法〔2〕骨膜上注射法〔3〕牙周膜注射法浸潤麻醉浸潤麻醉(牙周膜注射法)示意圖疼痛出血傾向補充加強〔三〕阻滯麻醉定義：是將麻藥注射到神經干或主要分支周圍，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使該神經所分布的區(qū)域產生麻醉效果。優(yōu)點：〔1〕免屢次注射；〔2〕麻藥用量少；〔3〕麻醉效果完全；〔4〕麻醉作用深，維持時間長。本卷須知：熟悉局部解剖，無菌操作，減少或避免并發(fā)癥第三節(jié)口腔局麻方法口腔神經解剖結構口腔神經解剖結構口腔神經解剖結構進針點：一般在上頜第二磨牙遠中頰側根部的前庭溝處。麻醉范圍：876

頰側牙周膜、骨膜、齦黏膜1、上牙槽后神經阻滯麻醉〔上頜結節(jié)注射法〕阻滯麻醉適用癥：上頜骨后部手術及磨牙拔除或上頜竇手術時后壁的麻醉。2、腭前神經阻滯麻醉〔腭大孔注射法〕阻滯麻醉適用癥：上頜雙尖牙及磨牙拔除、腭隆突的切除及腭裂整復術。進針點：8或7腭側齦緣至腭中線連線的中外1/3的交界處.麻醉范圍：45678

腭側牙周膜、骨膜、齦黏膜適應癥：上頜切牙拔除、腭前部手術等。進針點：位于上頜中切牙腭側的腭乳頭旁或左右尖牙連線與腭中縫的交點處。麻醉范圍:123

腭側牙周膜、骨膜、齦黏膜阻滯麻醉3、鼻腭神經阻滯麻醉〔切牙孔注射法〕適應癥：眶下部、鼻部、上唇、上頜前牙和前磨牙手術。進針點：眶下孔內下方1cm，鼻翼外側約1cm處。麻醉范圍:眶下部、鼻部、上唇、上頜前牙和前磨牙唇頰側牙周膜、骨膜、齦黏膜阻滯麻醉4、眶下神經阻滯麻醉〔眶下孔注射法〕適應癥：下頜骨體、下頜牙及牙槽突的手術。進針點：翼下頜皺襞中點外側3-4毫米或頰脂墊尖處。麻醉范圍:下頜骨、下頜牙、牙周膜、12345唇頰側牙齦、黏骨膜和下唇。阻滯麻醉5、下牙槽神經阻滯麻醉〔下頜孔注射法〕適應癥：下頜牙的拔除和舌前2/3、口底手術。進針點：翼下頜皺襞中點外側3-4毫米或頰脂墊尖處，針尖退出1cm。麻醉范圍:舌側牙齦、口底和舌前2/3黏膜。阻滯麻醉6、舌神經阻滯麻醉適應癥：下頜磨牙拔除、頰部手術。進針點：翼下頜皺襞中點外側3-4毫米或頰脂墊尖處。針尖退至黏膜下。麻醉范圍:下頜磨牙頰側黏骨膜和頰部黏膜、肌肉、皮膚。阻滯麻醉7、頰神經阻滯麻醉第三節(jié)口腔局麻方法小結——上下頜牙的神經支配及常用麻醉方法:牙位支配神經常用麻醉方法2112上牙槽前N鼻腭N唇側根尖部局部浸潤腭側切牙孔阻滯麻醉33上牙槽前N鼻腭N腭前N唇側根尖部局部浸潤腭側根尖部局部浸潤5445上牙槽中N腭前N頰側根尖部局部浸潤腭大孔阻滯麻醉上下頜牙的神經支配及常用麻醉方法牙位支配神經常用麻醉方法66上牙槽中N上牙槽后N腭前N近中頰根尖部浸潤上頜結節(jié)阻滯麻醉腭大孔阻滯麻醉8778上牙槽后N腭前N上頜結節(jié)阻滯麻醉腭大孔阻滯麻醉5-11-5下牙槽N舌N下頜孔注射法(麻醉下牙槽N和舌N)876678上牙槽中N腭前N頰N下頜孔注射法(麻醉下牙槽N、舌N和頰N)定義：由于一時性中樞缺血所致短暫的意識喪失過程。原因：病人出現恐懼、饑餓、疲勞和全身健康較差等內在因素。病癥：病人先出現頭暈、胸悶，面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難，嚴重者有短暫的意識喪失。第四節(jié)局部麻醉并發(fā)癥及其防治〔一〕暈厥〔1〕術前做好病人思想工作，消除其顧慮?！?〕防止空腹注射藥，注射麻藥動作要緩慢，并注意觀察病人?！?〕出現病癥立即停止注射，將病人平臥、頭低位、松解衣扣，以暢通呼吸道，嚴重者針刺人中穴位或用氨水刺激呼吸道，并注意觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，必要時吸氧或注射高滲葡萄糖?！?〕輕者恢復后，可繼續(xù)拔牙，重者手術暫緩。暈厥的防治定義：病人曾使用過某種麻醉劑，無不良反響，當再次使用該麻藥時，卻出現不同程度的病癥。病癥：普魯卡因的過敏反響有兩種：〔1〕延遲反響，主要是血管神經性水腫，有時偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏紫癜?！?〕即刻反響，立即出現過敏性休克和死亡。防治：〔1〕術前詳細詢問病人是否有過敏史，用普魯卡因一定作過敏試驗，出現陽性，改用利多卡因或針麻?！?〕一旦出現過敏反響就要抗過敏治療，對過敏性休克要及時搶救。第四節(jié)局部麻醉并發(fā)癥及其防治〔二〕過敏反響定義：中毒是指單位時間內血液中麻藥濃度超過了機體的耐受力，引起各種程度的毒性反響。病癥：輕者出現煩躁不安、多話、恐懼、思睡；重者可出現循環(huán)衰竭而死亡。防治：〔1〕注意麻藥濃度、單位時間推注速度及劑量。〔2〕要堅持回抽無血，而緩慢注射麻藥。〔3〕一旦發(fā)生中毒反響，立即停止注射。輕者，使病人平臥，松解衣扣，使呼吸暢通。重者，采取給氧、抗驚厥、輸液、應用激素及升壓藥等搶救措施?！踩持卸镜谒墓?jié)局部麻醉并發(fā)癥及其防治原因：注射過程刺破血管，多見于上牙槽后神經阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。病癥：局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現紫紅色瘀斑。防治：掌握正確的注射方法，防止反復穿刺；立即壓迫止血，24小時內冷敷后敷，抗感染。〔四〕血腫第四節(jié)局部麻醉并發(fā)癥及其防治定義：注射局麻藥液時可將感染帶入深層組織引起炎癥，多為深部感染。病癥：注射麻藥后1-5天局部出現紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或