膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制探討

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制探討

骨關(guān)節(jié)炎（oa）是一種慢性慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的退變和關(guān)節(jié)周圍的增生為特征。這是機(jī)械和生物化學(xué)因素相互作用的結(jié)果，它通常導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、微細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成和分解的異常平衡。在中醫(yī)學(xué)具體分類中膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”中的“膝痹”病。運(yùn)用中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎,辨證分型治療方面,學(xué)者們進(jìn)行了大量的研究,取得了豐富的成果,同時也存在著分型標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一,各家理論在臨床應(yīng)用不易復(fù)制推廣的困惑。有學(xué)者從專方治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面進(jìn)行了研究,試圖解決辨證分型治療帶來的困惑,經(jīng)研究亦取得了明顯的進(jìn)展。筆者就從事中醫(yī)藥臨床研究的學(xué)者們對膝關(guān)節(jié)炎病機(jī)的認(rèn)識及專方治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面取得的進(jìn)展進(jìn)行總結(jié),以供同道參考。1膝關(guān)節(jié)主要病機(jī)在中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎的根本病機(jī)是“本虛標(biāo)實(shí)”。虛的一面涉及氣、血、陰、陽及臟腑等多方面的不足,實(shí)的一面涉及氣滯、血瘀、痰凝、外感六淫等。骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇。醫(yī)家王清任在其所著《醫(yī)林改錯》中明確提出了“痹有瘀血”的學(xué)術(shù)論點(diǎn),提示用活血化瘀法治療痹證。原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性“傷筋”范疇,其早期辨證符合血瘀證或夾有血瘀證的表現(xiàn)。在膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病初期,活血法對疾病的防治作用較好,隨著病情的發(fā)展,補(bǔ)腎法在治療中漸占優(yōu)勢,因而在完整的治療法則中,早期可以著重于活血化瘀,病久則可側(cè)重于補(bǔ)腎。一些學(xué)者較早前也進(jìn)行了研究,如謝林等認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生在早期與血瘀有密切關(guān)系,在疾病發(fā)生發(fā)展過程中,由于長期勞損,血瘀氣滯,筋骨失養(yǎng),風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)等均可導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展及加重;通過探討骨內(nèi)高壓與血瘀證,氧自由基與血瘀證的內(nèi)在聯(lián)系,論證了盡管膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因不同,但引起膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病理結(jié)果卻均與瘀血阻絡(luò)有關(guān)。雷波則認(rèn)為本病常見于中老年肥胖者,其臨床主要表現(xiàn)為血脈瘀滯,痰濕內(nèi)阻征象,采用活血化瘀,燥濕化痰辨證治療。曾意榮等強(qiáng)調(diào)腎虛是膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病根本,瘀血痹阻是發(fā)病的關(guān)鍵,用補(bǔ)腎活血中藥治療,取得良好的效果。徐傳毅等認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理在于原發(fā)的腎虛和繼發(fā)的血瘀,兩者相互聯(lián)系,虛可致瘀,瘀又加重虛,虛和瘀導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生,故補(bǔ)腎活血法為治療本病的主要治則之一。王玉明認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎好發(fā)于女性患者,女子以血為本,以肝為先天,從肝論治以養(yǎng)血補(bǔ)肝柔筋為主。呂同杰認(rèn)為正虛是本病發(fā)生的內(nèi)在因素,邪實(shí)則常為發(fā)病后的主要病機(jī)。吳泳聽等認(rèn)為本病病因病機(jī)為肝腎虧虛,氣血不足致筋脈失養(yǎng)拘急或慢性勞損,風(fēng)、寒、濕邪內(nèi)侵致筋脈不通,氣血瘀滯為痛,強(qiáng)調(diào)肝腎虧虛為本,感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪、氣血瘀滯為標(biāo)。陳廣楨等從瘀血痰濕論治病久頑固的膝骨關(guān)節(jié)炎。而杜秀蘭認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎病機(jī)中存在氣滯血瘀外還存在郁久化熱癥候,治宜活血通絡(luò),清熱解毒,自擬增生消痛湯(藥用穿山甲、土鱉蟲、皂角刺、紅花、赤芍、三七、蒲公英、金銀花等)進(jìn)行臨床實(shí)踐,取得較好療效。基于對膝骨關(guān)節(jié)炎主要病機(jī)的認(rèn)識存在差異,各醫(yī)家采取不同的組方方法進(jìn)行治療。部分醫(yī)家基于對膝骨關(guān)節(jié)炎主要病機(jī)在其疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中均有相同的主病機(jī)的理解,直接組用專方進(jìn)行臨床研究,試圖找出專方治療本病的一些規(guī)律。2從藥治到治療中醫(yī)治療痹證歷史悠久,經(jīng)驗(yàn)豐富,深入認(rèn)識膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的病因病機(jī),明確治療思路是提高療效的關(guān)鍵。辨證論治作為中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢,其最為強(qiáng)調(diào)的是“審察病機(jī),無失氣宜”、“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”的針對病機(jī)用藥的思想。學(xué)者們在臨床中進(jìn)行了大量的實(shí)踐并總結(jié)了許多有益的經(jīng)驗(yàn)。分型治療本病方面,各家學(xué)說眾多,由于分型難以統(tǒng)一,療效難以比較,其治療方法難以復(fù)制,臨床應(yīng)用上難以形成比較一致的標(biāo)準(zhǔn),因而不少醫(yī)家開展了專方治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究,試圖克服分型治療的缺點(diǎn),又能取得良好的臨床療效。在專方治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面,近年來有較多的報道,其思路可以歸結(jié)為兩種:即按實(shí)證和虛中夾實(shí)證來組方治療。各家對實(shí)證病機(jī)的認(rèn)識,主要看法是由于患膝長期勞損,風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),以致氣滯血瘀,各家多以活血化瘀、祛風(fēng)散寒除濕治其邪實(shí)。李俐等認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是由外傷瘀血、肝腎虧虛、腎精不足、濕熱蘊(yùn)結(jié)等原因所致,采用活血化瘀兼補(bǔ)肝腎法治療,以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。杜秀蘭認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎病機(jī)中存在氣滯血瘀郁久化熱癥候,自擬增生消痛湯(藥物組成見前)治療。黃肖華認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎病機(jī)都與氣機(jī)不暢和瘀血有關(guān),以疏肝郁去膝瘀組方治療膝骨關(guān)節(jié)炎,取得良好療效。這些學(xué)者基于瘀血在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病、發(fā)展過程均有存在的認(rèn)識,組方時均考慮到用活血化瘀法來治療其“實(shí)”的部分。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性病變,病程長久,肝腎虧損?！稄埵厢t(yī)通》曰:“膝為筋之府,……膝痛無有不因肝腎虛者”。房勞過度,耗傷腎精,或年老自衰,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)而為本病。但純虛證者并不多,往往正虛邪實(shí)或虛中夾實(shí)較普遍。即使在以虛為主要病機(jī)的病癥中,其治虛時仍有偏重,有補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)血、補(bǔ)陰等之異。余愛業(yè)以獨(dú)活寄生湯內(nèi)服合外洗方治療老年退行性膝關(guān)節(jié)炎,認(rèn)為獨(dú)活寄生湯中黨參、茯苓、甘草、干地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎為八珍湯中去白術(shù),有補(bǔ)氣益血之效;杜仲、寄生、川牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨;肉桂心、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)濕、止痛、利關(guān)節(jié),以此法治療老年退行性膝關(guān)節(jié)炎療效顯著。周成剛認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎為正虛邪實(shí)之證,中老年人多由肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)所致,持續(xù)勞損則加速其退化變性,用自行研制的復(fù)方軟傷伸筋丸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎10余年,取得良好效果。唐勇等以補(bǔ)腎益氣行血方(北芪、牛膝、狗脊、石斛、紅花、芍藥)防治膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切。王煒等以加味陽和湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎,達(dá)到補(bǔ)肝腎化寒痰祛瘀血的目的,取得良好的效果。這些學(xué)者用專方加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎均取得了良好的效果。臨床實(shí)踐證明,專方治療本病能取得良好的療效,專方治療有利于在不同的