姜春秋教授治療血證8法

姜春秋教授治療血證8法

姜春華教授的血證治療經(jīng)驗豐富，方法多樣。姜老師常說:“出血之證,毋見血而止血,法當(dāng)辨證論治,審證求因,治病求本,方可奏效”。茲就筆者侍診所得,整理姜老治療血證8法簡介如下。1大通量以麻黃麻黃瀉心湯治血壓病適用于肝胃火旺,迫血妄行致吐、衄等證,癥見面紅目赤,舌紅,脈弦大。方用大黃黃連瀉心湯清熱瀉火。蓋氣隨血行,氣火下降,血行亦趨寧靜。所以前人有云:“瀉心即是瀉火,瀉火即是止血”。汪某,男,65歲。素患高血壓病,鼻衄如注,面紅目赤,大便秘結(jié),3日未解,舌紅,脈弦大。測血壓為29.3/14.7kPa。證屬肝胃火旺,治宜清熱瀉火,用大黃黃連瀉心湯:生大黃、黃芩各9g,黃連3g。每日1劑,水煎服。服藥1劑后,鼻衄即止,大便通暢。3劑后血壓下降為25.3/14.7kPa。按:此例肝胃火旺,迫血妄行,故方用大黃黃連瀉心湯僅1劑,苦寒直折,瀉火除熱,衄血即止。姜老認(rèn)為,大黃有“下瘀血”作用,同時又有誘導(dǎo)作用,可促進(jìn)腸蠕動,增加局部血流量,相對頭面部血流量減少,從而減輕出血,此上病下取,間接起到止血作用。據(jù)近年實驗報道,大黃有止血作用。2肝肺護(hù)肺治肝適用于久咳咯血證,癥見胸脅疼痛,面紅目赤,伴咽干,舌紅,脈弦。治宜清肝護(hù)肺。王某,男,45歲?？人?個月,近來咯血,劇咳時胸脅疼痛,伴咽干,面紅目赤,舌紅、苔黃而干,脈弦。證屬木火刑金。治宜清肝護(hù)肺,處方:丹皮、梔子各9g,木蝴蝶3對,黛蛤散9g(包),百部12g,全瓜蔞15g。每日1劑,水煎服。5劑后,咳嗽、咯血止。按:本例咳嗽,咯血,伴脅痛,面紅目赤,證屬肝火上沖,木火刑金,故肝肺同治。丹皮、梔子、木蝴蝶、黛蛤散均有平肝瀉火作用。百部為止咳良藥,與全瓜蔞同用護(hù)肺潤肺,咳停則咯血亦止。3血小板減少性紫蘇葉酸方適用于氣血雙虧而見紫癜或出血證,癥見面色不華,少氣乏力,頭暈,唇白,舌質(zhì)淡,脈弱等。治宜氣血雙補。劉某,女,41歲。牙齦出血并伴有周身皮下出血點及紫癜,面黃肌瘦,唇甲蒼白,頭暈,心悸少寐,舌淡,脈沉細(xì)。某醫(yī)院檢查血小板14×109/L,診為原發(fā)性血小板減少性紫癜。證屬氣血雙虧。處方:黨參、補骨脂、熟地、何首烏、阿膠(先烊后沖)各9g,鹿角霜6g,羊蹄根15g,落花生衣30g,大棗5枚。每日1劑,水煎服。連服30劑后血小板增至40×109/L。又服14劑后,增至52×109/L,紫癜逐步消失,牙齦出血亦止。按:《景岳全書》謂:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”。本例出血,證屬氣血雙虧,故遵景岳之說,溫陽益氣藥與滋陰養(yǎng)血藥同用,終獲良效。4普遍以小陰血轉(zhuǎn)陰為配方,見表1。云適用于潰瘍病出血,癥見大便色黑,伴有面色無華,肢冷無力,舌淡、苔白,脈弱。宜黃土湯加減。楊某,男,51歲?；嘉笣兌嗄?前日大便色黑,查潛血(+++),面色蒼白,胃素虛寒,喜溫喜按,肢冷無力,舌淡、苔白,脈弱。仿黃土湯加減。處方:白術(shù)、制附片、黨參、阿膠(先烊后沖)各9g,黃芪15g,炮姜、甘草各6g,赤石脂30g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后,大便潛血轉(zhuǎn)陰,精神亦佳。囑其注意日常生活,飲食調(diào)理,以防復(fù)發(fā)。按:本例胃潰瘍病出血,證屬脾不統(tǒng)血,故用白術(shù)、附子溫脾攝血。灶心黃土,可以赤石脂代之。《神農(nóng)本草經(jīng)》稱:“赤石脂主泄利,腸膿血,陰蝕下血赤白”。《傷寒論》謂桃花湯治“少陰病,下利便膿血者”。本例以黃土湯為主加黨參、黃芪扶正固氣,攝血防脫,故收良效。5腎陰不足之證適用于尿血,先溲后血之證,癥見腰酸乏力,口干,舌紅,脈弱。治宜滋腎攝納。姜老治療尿血的經(jīng)驗:“溲血有虛實之分,先血后溲而痛者屬實,先溲后血而不痛者屬虛。實證多半在尿道、膀胱;虛證則多在腎”。黃某,男,27歲。尿血已半年,先溲后血,不痛,腰酸無力,頭暈,口干苦,舌紅、少苔,脈弱。證屬腎陰不足,不能攝納。治宜滋腎攝納。處方:生、熟地各9g,菟絲子、川續(xù)斷、金櫻子各9g,桑寄生12g,旱蓮草、女貞子各15g。每日1劑,水煎服。7劑后尿血減,續(xù)服21劑后病愈。按:本案辨證尿血屬腎陰虛,不能攝納,非同于一般心火下移,亦異于相火擾動,故始終不用利尿瀉火之品,而用滋腎攝納法,終于取效。6痰液優(yōu)化,除痰傳適用于支氣管擴張咯血證,癥見咳嗽,痰多,咯血,氣促,時有潮熱,舌紅、少苔,脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺,治以養(yǎng)陰止血。姜老喜以百合湯加味。吳某,女,46歲?；伎人?、咯血15年余,經(jīng)支氣管鏡碘油造影,診斷為支氣管擴張,屢發(fā)不止,多方治療罔效?，F(xiàn)咳嗽頻作,痰液粘稠,間有咯血,多則盈杯,少則一二口,或痰中夾有血絲,胸悶,氣促,潮熱,咽燥,乏力,頭暈,寐差多夢,舌紅體小、少苔,脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛,肺燥傷絡(luò)。治以養(yǎng)陰止血,姜老自創(chuàng)百合湯加味。處方:野百合、蛤粉(包)、百部、麥冬、天冬各9g,白及15g,黃芪15g,黨參、生地各9g,生谷、麥芽各9g,墨旱蓮12g。每日1劑,水煎服,14劑后,咳停血止,精神轉(zhuǎn)佳,以原方增減,歷4月而愈。按:百合湯為養(yǎng)陰藥與止血藥配伍而成。根據(jù)姜老臨床經(jīng)驗,白及為止血藥,可填補肺臟,促進(jìn)組織新生,對肺結(jié)核空洞患者也極為有效;蛤粉清肺熱,化熱痰,止喘咳。姜老說:“百合湯之特點,就是一經(jīng)支氣管碘油造影確診為支氣管擴張時,即可服用,發(fā)作時有治療作用,平時可預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展。對早期肺結(jié)核兼見上述癥狀者,也有良好的治療作用”。7血清養(yǎng)血藥組適用于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄所致之咯血證,常伴有全身腫脹,面色萎黃無華,少氣乏力,舌淡,脈弱。治宜溫陽益氣,用參附湯加味。駱某,女,61歲。患風(fēng)濕性心臟病30年,遺二尖瓣狹窄癥,經(jīng)胸科醫(yī)院手術(shù)治療,從此未再吐血,亦恢復(fù)工作。數(shù)年前偶因家務(wù)操勞,舊疾發(fā)作,咯血,并全身浮腫而就診。伴色萎無華,唇色暗,聲低,少氣乏力,舌淡、苔薄白,脈弱。治宜溫陽益氣,以參附湯加味。處方:附片、桂枝、五味子各9g,別直參3g,黃芪15g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后,咯血止且腫脹退,其后采用益氣養(yǎng)血藥善后,隨訪半年未復(fù)發(fā)。按:姜老指出,“咯血不忌用附子。本例風(fēng)心二尖瓣狹窄癥,而致肺循環(huán)郁血,咯血系由肺循環(huán)郁血所致。因附、桂能強心,改善肺循環(huán),肺循環(huán)改善則郁血改善,郁血改善則咯血可止”。又說:“腫脹之由,西釋由于心衰,中說由于脾腎,脾虛不能運轉(zhuǎn)水濕,腎虛陰霾充斥,火不暖土。今以附子溫陽則清除陰翳而助脾運”。證之臨床,確有效驗。8煅花加大瘀治適用于肺結(jié)核或支氣管擴張咯血證,癥見咳嗽頻作,咯血,舌紅或青,脈弱。治宜化瘀止血。姜老自擬以驗方:煅花蕊石9g,蒲黃炭9g,血余炭6g。路某,男,24歲。3年前曾患肺結(jié)核,近來咳嗽發(fā)作,咯血盈口,盜汗,午后低熱(37.8℃),舌紅、右側(cè)有瘀斑,脈弱。此為宿疾復(fù)發(fā),亟宜化瘀止血。處方:煅花蕊石、蒲黃炭各9g,血余炭6g,生地黃9g,麥冬9g,百部9g,川貝母6g。每日1劑,水煎服。5劑后,咳止,血停。改服芩部丹(黃芩、百部、丹參)加減善