中醫(yī)治療黃褐斑的研究進展

中醫(yī)治療黃褐斑的研究進展

黃褐斑是一種常見的皮膚紅斑性損害。這是皮膚科的難題之一。男女均可發(fā)生,但以中青年女性多見。由于有礙美觀,給病人帶來煩惱,甚至造成嚴重思想負擔,影響心身健康。近年來中醫(yī)藥對本病的治療進展很大,現(xiàn)將目前中西醫(yī)治療黃褐斑的方法綜述如下。1中醫(yī)治療黃斑的常用中藥中藥治療黃褐斑歷史悠久,早在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》等古典醫(yī)籍中就明確記載了“祛面黑干,好顏色”的方藥,近年來得到了更好的發(fā)展,成為中醫(yī)治療黃褐斑的主要手段,分內(nèi)治、外治、內(nèi)外并治三大類。1.1嘴唇下嘴唇增養(yǎng)對酪氨酸酶活性的影響目前中藥內(nèi)治有辨病、辨證、病證結(jié)合論治三種方案,側(cè)重于從肝、脾、腎三臟入手,多用經(jīng)方驗方加減或中成藥內(nèi)服。近年來活血化瘀、痰瘀同治法的研究為本病提供了新方案,治療多輔以活血藥或側(cè)重于活血法,使療效得到了提高?！案邘p之上,惟風藥可達”,故多配白芷、白附子、白僵蠶等祛風藥?，F(xiàn)代藥理研究認為祛風藥能抑制酪氨酸酶活性,有祛斑功效。(1)辨證施治,分型用藥:主要根據(jù)臨床表現(xiàn),以傳統(tǒng)的四診內(nèi)容按常規(guī)進行辨證論治。臨床證型種類繁多,不同醫(yī)家有不同觀點,目前尚未規(guī)范統(tǒng)一。常見證型有:腎陰虧虛,腎陽不足,肝郁氣滯,肝郁脾虛,肝旺血虛,肝膽濕熱,脾虛濕阻,脾虛血弱,氣郁痰凝,氣滯血瘀,沖任不調(diào)等。(2)辨病論治,專法專方專藥治療:近年來許多醫(yī)家認為辨證治療黃褐斑的效果不如辨病專法治療,對本病專方專藥應(yīng)用,療效都不錯。本法重在調(diào)理臟腑、暢達氣血、平衡陰陽,以調(diào)理肝脾腎、補益氣血、活血化瘀為主,用經(jīng)方驗方或中成藥等固定方藥治療。(3)辨病辨證結(jié)合,專法專方加減治療:一般先辨病擬定主法主方,再根據(jù)皮損改變,結(jié)合全身癥狀,將其分為若干證型,在主方基礎(chǔ)上隨證加減;也有先辨證擬方,再在每證方藥中加入同一組方藥以辨病論治。1.2中草藥、養(yǎng)血活藥黃褐斑的治療在外治方面以辨病論治為主。文獻記載的方藥很多,單驗方也不少,使用頻率較高的有白芷、白附子、白僵蠶、白茯苓、當歸、川芎、珍珠、紅花、桃仁等白色中藥與養(yǎng)血活血藥。處方劑型多樣化,以將藥物研末過篩后加入基質(zhì)制成膏霜劑或散劑面膜敷面最為常用。另外,還有中藥封包(石膏熱導膜/倒模)療法、敷臍療法、外薰、外洗、外敷等療法,均有一定的效果。1.3質(zhì)中以藥物相結(jié)合的方法在黃褐斑的中藥療法中,不少人將內(nèi)服與外用相結(jié)合,如內(nèi)服外薰、內(nèi)服外洗、內(nèi)服外薰外洗、內(nèi)服外敷、內(nèi)服外薰外敷、內(nèi)服外洗外敷、內(nèi)服外薰外洗外敷等,提高了療效。2中藥與金針菇、耳穴、護膚等聯(lián)合應(yīng)用用針灸等中醫(yī)特色療法美容祛斑源遠流長。早在我國第一部腧穴學專著《黃帝明堂經(jīng)》中就有針灸治療“面黑干”病癥的明確記載,為針灸美容祛斑建立了理論和實踐基礎(chǔ)。如今這些特色療法重新崛起,為人們所重視,并廣泛應(yīng)用于黃褐斑的治療之中。臨床用得較多的有:(1)針刺療法:多辨證與辨病相結(jié)合,進行整體調(diào)理,如體針療法、耳針療法、梅花針叩刺法、局部圍(散)刺法、藥物或自血穴位注射(水針)法等都被運用于黃褐斑的治療;(2)灸法:用于治療黃褐斑的灸法有神闕穴隔藥餅灸,黃褐斑區(qū)直接灸,三角灸法,懸灸或隔姜灸等,常與針刺法結(jié)合運用;(3)穴位貼壓法:常用耳穴貼壓耳針、王不留行籽、磁珠等;(4)拔罐法:多取背部督脈自大椎至腰陽關(guān)與膀胱經(jīng)背俞穴,以皮膚紫紅為度;(5)按摩法:常用面部局部按摩和面部配合四肢背部體穴按摩,以及足反射配合面部按摩和足反射配合體穴按摩等;(6)埋線法:多選擇能調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌的一組穴位進行埋線,以刺激穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)整機體的營衛(wèi)、氣血、臟腑功能,調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌,從而達到減輕色素或消除色斑的目的;(7)埋針法:常在耳穴或督脈進行埋針;(8)放血法:在耳穴、背俞穴等皮部處用小三棱針挑刺或點刺、梅花針叩刺、手術(shù)刀割刺等方法進行放血;(9)刮痧法:刮痧是中醫(yī)一種古老的傳統(tǒng)治法,有醫(yī)家用以治療黃褐斑有一定療效。總之,中醫(yī)用于治療黃褐斑的針灸等特色療法很多,醫(yī)生在臨床上多進行綜合運用。如,針藥并用療法將中藥與針灸、耳穴、按摩等療法配合運用以治療黃褐斑:中藥穴位注射加面針或按摩、穴位注射加中藥內(nèi)服或外敷、針刺加中藥內(nèi)服或外敷、耳壓加中藥內(nèi)服或外敷、按摩加中藥內(nèi)服或外敷、刮痧加中藥內(nèi)服或外敷、拔罐或放血加中藥內(nèi)服或外敷、穴位埋線加中藥內(nèi)服或外敷以及耳穴割治加中藥內(nèi)服或外敷等,都取得了較滿意的效果。采用飲食療法治療黃褐斑古已有之,現(xiàn)在人們也越來越重視飲食療法。趙德貴治療黃褐斑分內(nèi)服和外用兩類。內(nèi)服法:通過飲食藥膳從內(nèi)部平衡臟腑陰陽,調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò),以增強外部皮膚組織活力,從而獲得美容祛斑效果。外用法:如用雞蛋7枚泡入500g白酒中密封7d后,每天用1枚去殼搗爛如泥外涂患處,2次/d,有一定療效。3中藥結(jié)合治療黃斑運用現(xiàn)代科技手段對黃褐斑進行治療,將中藥與現(xiàn)代儀器結(jié)合使用,比單用中藥效果好。如中藥與按摩配合超聲波機(美容儀)導入、中藥與按摩(或刮痧)配合離子噴霧機噴霧導入、中藥內(nèi)服配合BFGF美容儀、中藥配合激光機照射促滲、中藥加光子嫩膚儀照射、中藥結(jié)合超導光波婦科內(nèi)療保健儀、針刺配合強脈沖光美容等。中西醫(yī)藥物結(jié)合治療黃褐斑亦逐年增多,該療法能取長補短,充分發(fā)揮中西醫(yī)之長,臨床多用以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合療法。(1)中西結(jié)合內(nèi)治:多根據(jù)黃褐斑的中藥內(nèi)治法選定內(nèi)服中藥,并同時服用治療黃褐斑的西藥,或用中西藥混合制成中西藥復合內(nèi)服制劑;(2)中西結(jié)合外治:多在中藥外治的同時配合西藥外用,或在西醫(yī)現(xiàn)有脫色劑中選擇性加入祛斑中藥制成中西藥復合外用制劑;(3)中西結(jié)合內(nèi)外并治:多為中藥與西藥內(nèi)服同時配合外用,也有西藥與中藥及針灸等特色療法同時運用以內(nèi)外并治。4治療黃斑的現(xiàn)代治療建議中醫(yī)治療黃褐斑方法多種多樣,各法均有一定的療效。近年來逐步形成了注重肝腎脾、強調(diào)活血化瘀、內(nèi)外針藥中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療模式。方法雖多種多樣,并各有一定的效果,但筆者認為:(1)黃褐斑的發(fā)病機制復雜,影響因素眾多,從辨證上說,分型并不是很明確,很難把握患者是某一具體證型,一般是各種類型夾雜;再者,不少黃褐斑患者處于亞健康狀態(tài),除色斑外,沒有全身證候出現(xiàn),根本就無證可辨。因此,黃褐斑的治療可以辨病論治為主。(2)中醫(yī)認為“有諸內(nèi)必形諸外”。黃褐斑斑雖發(fā)于外,而病根病本卻在于內(nèi),是內(nèi)臟氣血失調(diào)的外在表現(xiàn),主要是由肝、腎、脾等臟腑功能紊亂,氣血運行失常,使脈絡(luò)空虛,不能上榮于面,或瘀濁阻絡(luò),蘊結(jié)肌膚所致,通過調(diào)內(nèi)亂以消外斑才是治本之法,所以中藥內(nèi)治法應(yīng)成為根治黃褐斑的主要療法。(3)從文獻報道看,治療黃褐斑的專方專藥較多,但多為近期臨床療效觀察,對遠期療效的觀察和療效機制的研究較少,所以療效滿意而持久的專方專藥不多。今后應(yīng)加強對專方專藥治療黃褐斑的遠期療效的觀察和療效機制的研究,對治療黃褐斑的專方專藥進行科學的比較研究,篩選出真正高效無副作用的專方專藥應(yīng)用于臨床。(4)中醫(yī)認為情志因素對黃褐斑的發(fā)生發(fā)展影響很大,暴怒傷肝、憂思傷脾、驚恐傷腎等,這皆可使氣機紊亂,氣血悖逆,不能上榮于面而發(fā)生或加重黃褐斑。建議在整個治療過程中要善于利用心理療法,通過精神調(diào)理,幫助患者調(diào)節(jié)情緒,調(diào)整心態(tài)心情,遠