中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的研究進展

中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的研究進展

慢性肝炎是肝膽疾病的常見疾病。由于其高度傳染性、普遍性和發(fā)病率高，它已成為一種危及人類健康和生活質(zhì)量的全球疾病。經(jīng)過多年臨床研究,各地學(xué)者對此病運用中醫(yī)藥治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗,對比單純西藥的治療有著一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)總結(jié)近幾年來的研究綜述如下。1慢性麻黃病傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)沒有“慢性乙型肝炎”的病名,它屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。但根據(jù)它的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn),多數(shù)中醫(yī)學(xué)者把它歸為“黃疸”、“脅痛”、“郁證”、“鼓脹”、“積聚”、“虛勞”等病癥范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:”正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”。所以,濕熱毒邪侵襲人體,正氣虛弱,氣血失調(diào)是慢性乙型肝炎的主要病因。郭氏認(rèn)為內(nèi)傷濕熱是慢性乙型肝炎的主要病因,它的臨床表現(xiàn)是內(nèi)傷濕熱在人體發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化的體現(xiàn),慢性乙型肝炎病情發(fā)展變化的規(guī)律就是內(nèi)傷濕熱病邪在人體的演化規(guī)律,內(nèi)傷濕熱之邪始終存在于慢性乙型肝炎病變的全過程。徐氏等認(rèn)為腎虛是慢性乙型肝炎重要發(fā)病原因之一,“腎為先天之本”,人體之元氣與正氣均來源于腎;其病機表現(xiàn)為因濕熱郁久化火、灼傷肝陰,久則子病及母,腎精虧虛。楊氏等提出慢性乙型肝炎發(fā)病的根本原因在于脾,先天脾胃虛弱或天后飲食勞倦傷脾,導(dǎo)致脾胃升降失常,化生濕熱。周氏認(rèn)為乙型肝炎以濕熱、虛、淤為主,以正虛邪實為特點;其致病主因是邪毒留戀、濕熱夾毒及乙肝病毒持續(xù)存在;發(fā)病病機是正氣虛損、免疫功能低下;基本病理變化為肝失調(diào)達、氣滯血瘀、微循環(huán)障礙?？傊?濕熱毒邪是慢乙的致病主因,正氣虧虛、脾腎受損是主要發(fā)病病機。2肝病患者臨床分型在臨床方面,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遵循“整體觀”思維模式和辨證論治的個性化治療思想。中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會第四次學(xué)術(shù)會議將慢性乙型肝炎分型為肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、濕熱中阻、瘀血阻絡(luò)五型。但是辨證分型不能替代辨證論治,因為它遠遠滿足不了臨床的治療需求。史氏根據(jù)其病理變化把乙肝分為4種類型:肝腎陰虛型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛型、肝膽濕熱型。李氏等根據(jù)對103例患者的血清HBsAg、HBeAg均為陽性,且HBVDNA載量>1×103copies/ml的慢性乙肝病毒攜帶者進行辯證分型,結(jié)論得出所有患者以肝胃不和、肝氣郁結(jié)、肝陰虛、腎陰虛證4種癥候為主。吳氏等通過對200名乙型肝炎病毒感染攜帶者,其中HBeAg陰性和HBeAg陽性攜帶者各100例,通過辨證分析得出,乙型肝炎病毒攜帶者中醫(yī)證型分布規(guī)律以肝郁脾虛型為主,濕熱中阻型、肝腎陰虛型和淤血阻絡(luò)型散在出現(xiàn),無脾腎陽虛型癥候表現(xiàn)。本研究提示,在攜帶者辨證施治過程中應(yīng)該重視疏肝健脾、理氣和中等治療方法。吳氏等按臟腑辨證將乙肝分型為:肝氣郁結(jié)(含肝胃不和、肝脾不調(diào))、脾虛濕盛、肝膽濕熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣郁血滯等幾個類型。3治療3.1攻補各施交替用藥法聶氏等綜合分析慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn),提出“扶正托毒”的治療理念與慢性乙型肝炎“從腎論治”理論。病性屬本虛標(biāo)實,虛實夾雜。因此,應(yīng)該辨明濕、熱、瘀、毒之邪實與肝、脾、腎之正虛兩者之間的關(guān)系;并且根據(jù)30余年的臨床和實驗研究證實,補腎法可明顯改善患者癥狀,肝功能復(fù)常率為75%,HBeAg和HBVDNA轉(zhuǎn)陰率與干擾素相近,治療費用也降低40%左右。蒲氏等根據(jù)乙肝影響中醫(yī)多個臟腑,臟腑虛損,功能失調(diào)的病機,認(rèn)為“脾胃為升降之樞,氣血生化之源”,治療乙肝應(yīng)當(dāng)首先調(diào)理脾胃為主,兼顧他臟。劉氏將慢性乙肝型分為2個證型,輕度的慢性乙型肝炎患者多表現(xiàn)為肝郁脾虛證,病情活動就演變?yōu)闈駸嶂凶枳C,經(jīng)過治療后肝功能復(fù)常又體現(xiàn)為肝郁脾虛證。研究結(jié)論得出攻補各施交替用藥法是促使慢性乙型肝HBV清除的有效方法。慢性乙型肝炎的中醫(yī)藥治療方法中,清熱利濕解毒、活血化瘀治療法稱為攻法;疏肝健脾、滋養(yǎng)肝腎、溫補脾腎等健脾補腎調(diào)肝治療法稱為補法。攻補各施交替用藥法,即先服用2劑攻藥再服用4劑補藥,并循環(huán)使用;攻4補2,即先服用4劑攻藥再服用2劑補藥,循環(huán)使用。攻劑藥物主要選擇茵陳、金錢草、金銀花、蒲公英、赤芍、丹參、杏仁、陳皮、藿香、甘草等;補劑藥物主要選擇為柴胡、白芍、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、茯苓、肉蓯蓉、淫羊藿、枸杞等。根據(jù)HBVDNA的含量,當(dāng)HBVDNA陽性時,應(yīng)用攻2補4;當(dāng)HBVDNA陰性時,應(yīng)用攻4補2。王氏根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),肝功能、B超等情況,將慢性乙肝分為7個證型:肝膽濕熱型,方選茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯;濕熱中阻型,方選甘露消毒丹加味;濕邪困脾型,方選茵陳五苓散加味;肝郁脾虛型,方選逍遙散加味;肝脾瘀血型,方選膈下逐瘀湯加減;肝腎陰虛型,方選一貫煎加味;脾腎陽虛型,方選金匱腎氣丸合理中丸。由此可見,辨證論治在臨床治療慢性乙型肝炎是遵循一定證候規(guī)律的,其中肝郁脾虛在此病中占比率較高。3.2慢性慢性阻應(yīng)指征1.韓氏將88例慢性乙型肝炎患者以益氣養(yǎng)陰,清熱利濕為基本治則,方選一貫煎合茵陳蒿湯加減,治療8~12個月,采用治療前、治療后的對照方法,觀察臨床癥狀、體癥、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo),比較肝功能變化。結(jié)果:臨床癥狀均有不同程度的改善,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)降低有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),HBeAg、HBVDNA病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率48.86%。結(jié)論:益氣養(yǎng)陰,清熱利濕治療慢性乙型肝炎有較好療效。栗氏根據(jù)慢乙病因病機,認(rèn)為治療原則應(yīng)遵循扶正、祛邪、調(diào)理氣血等三方面進行;選用乙肝益氣活血湯(黃芪、黨參、白術(shù)、丹參、郁金、當(dāng)歸、赤芍、茵陳、土茯苓、女貞子、杞子、陳皮、半夏、垂盆草、甘草)扶正祛邪,用該方隨癥加減治療180例,總有效率85.7%。朱氏治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎68例,自擬益肝健脾解毒湯加味(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、山藥、當(dāng)歸、五味子、柴胡、郁金、板藍根、白花蛇舌草、麥冬、枸杞、砂仁),根據(jù)病情隨癥加減;治療一個月,觀察三個月。結(jié)果:顯效39例,有效13例,無效16例;18例HBsAg陽性患者中有11例轉(zhuǎn)陰,45例HBeAg陽性患者中有16例轉(zhuǎn)陰。謝氏等用肝病3號(五味子、丹參、蒲黃等)治療慢性乙肝280例,總有效率為94%。劉氏等采用扶正活血解毒祛濕湯治療慢性乙肝90例,總有效率為81.4%,其中顯效58例,有效26例,無效6例。3.3中藥治療組和對照組臨床療效比較劉氏采用針灸聯(lián)合中藥復(fù)方治療慢性乙型肝炎的方法,將75例患者隨機性分為治療組和對照組。治療組在常規(guī)護肝治療的基礎(chǔ)上用針灸治療,取足三里、三陰交、右肝俞穴、陽陵泉穴、行間穴等部位,治療20天/月;中藥1劑/天,三個月為一療程。對照組在常規(guī)護肝治療的基礎(chǔ)上用中藥治療,1劑/天,三個月為一療程。結(jié)果:治療組和對照組的總有效率分別為94.74%和78.38%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組乏力、納差、腹脹、肝區(qū)痛、肝、脾腫大等主要癥狀及體征的改善效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組ALT,AST,A/G及復(fù)常率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。葉氏采用穴位注射、穴位貼灸和內(nèi)服中藥等方法聯(lián)合治療慢性乙肝57例。結(jié)果顯示50例HBeAg陽性患者中有25例轉(zhuǎn)陰,57例ALT異?；颊咧杏?3例復(fù)常。4加強臨床研究的療效綜上所述,中醫(yī)藥在慢性乙型肝炎治療方