中醫(yī)調(diào)周序貫法在宮腔內(nèi)人工授精中的應(yīng)用

中醫(yī)調(diào)周序貫法在宮腔內(nèi)人工授精中的應(yīng)用

宮內(nèi)人工教育（主要指宮腔內(nèi)的人工教育）是一種輔助生殖技術(shù)的初級治療方法。它具有操作簡單、安全、成本低、操作方法成熟可靠、倫理和心理問題相對較少等特點。廣泛用于輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域。但據(jù)報道,IUI的臨床妊娠率僅為10%~20%,同時由于疾病本身或促排卵藥物藥理作用,在輔助生殖領(lǐng)域常要面對未破裂卵泡黃素化或卵巢過度刺激綜合征等并發(fā)癥,因而提高臨床妊娠率、降低流產(chǎn)率、減少并發(fā)癥是目前IUI技術(shù)面臨的主要問題。中醫(yī)藥應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域剛剛起步,如何配合輔助生殖技術(shù)提高臨床妊娠率的研究已成為一個新課題。近年來,臨床實踐證實,中醫(yī)藥在輔助生殖技術(shù)(ART)中可以起到一定的輔助作用,IUI結(jié)合中藥提高臨床妊娠率的研究相繼報道。因此北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院結(jié)合自身優(yōu)勢,制定中西醫(yī)結(jié)合的臨床診療思路,對實施IUI的患者皆給予系統(tǒng)化的中醫(yī)藥輔助治療,以此增加IUI成功率,減少藥物引發(fā)的副作用和醫(yī)源性疾病?，F(xiàn)將北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院的中醫(yī)藥干預(yù)夫精人工授精診療思路總結(jié)如下,為進一步研究現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合提供新思路。1中藥調(diào)周治療的意義中醫(yī)藥經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展,在調(diào)經(jīng)助孕領(lǐng)域形成了完整的理論體系,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)學認為,人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理活動,與日月的運行、四季的變化息息相關(guān)。月經(jīng)周期是女性生理過程中陰陽消長、氣血變化節(jié)律的體現(xiàn)。腎為陰陽之本,藏精,主生殖,經(jīng)水出諸腎,在腎的主導(dǎo)與天癸的泌至作用下,沖任胞宮發(fā)生周期性的陰陽氣血盈虛消長變化。只有當腎氣旺盛,氣血充沛,任通沖盛,月事如期,兩精相搏,方能成孕。若陰陽氣血消長變化發(fā)生紊亂,則引起月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等疾病。中藥調(diào)周治療正是在中醫(yī)學關(guān)于“腎藏精”“腎主生殖”“女子血海盈虧有期”“腎氣-天癸-沖任-胞宮軸”理論基礎(chǔ)上而創(chuàng)立的。有報道補腎治療對女性性腺軸功能具有雙相調(diào)節(jié)作用,能夠改善生殖內(nèi)分泌激素環(huán)境,促使下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能得以改善。補腎調(diào)周中藥可改善卵巢儲備,提高患者對促性腺激素的敏感性,增加獲卵數(shù),改善卵子質(zhì)量,提高輔助生殖技術(shù)種植率和妊娠率。我院將調(diào)周助孕與IUI結(jié)合應(yīng)用,豐富了中醫(yī)學的理論基礎(chǔ),具體方法如下。1.1中藥調(diào)周序貫療法的時間根據(jù)月經(jīng)不同時期體內(nèi)陰陽消長、氣血變化的規(guī)律特點,中醫(yī)將月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四期,在此基礎(chǔ)上提出了中藥調(diào)周序貫療法。通過中藥調(diào)周治療,順應(yīng)沖任胞宮周期性的陰陽氣血盈虧消長變化,達到調(diào)經(jīng)促孕的目的。1.1.1養(yǎng)血解決經(jīng)水以養(yǎng)血活血通經(jīng)為主。胞宮瀉而不藏,經(jīng)期注重調(diào)理氣血使經(jīng)血以通為順,治療應(yīng)本著通因通用、因勢利導(dǎo)的原則,以養(yǎng)血活血通經(jīng)為主。即經(jīng)行之日起予以養(yǎng)血活血之劑,經(jīng)水即行,重陽轉(zhuǎn)陰,以降為主,方用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯(熟地、當歸、赤芍、益母草、川芎、桃仁、紅花、川牛膝、黨參、丹參)。寒凝者選《婦人良方大全》溫經(jīng)湯,氣滯者選血府逐瘀湯,氣虛者選圣愈湯,血虛者選膠艾四物湯。經(jīng)期用藥忌大寒大熱之品,應(yīng)用養(yǎng)血活血之藥,有助于子宮內(nèi)膜的完全脫落,為新的子宮內(nèi)膜增長周期奠定良好的基礎(chǔ)。1.1.2養(yǎng)陰、調(diào)氣功以調(diào)補肝腎、滋陰養(yǎng)血為主,佐以益氣助陽,促進卵泡發(fā)育。此時期為陰長階段,經(jīng)水既行,胞宮空虛,為陰長陽消,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),肝腎同治,治療以養(yǎng)陰、調(diào)氣血為主,補肝腎之陰精,調(diào)脾胃之氣血,促使卵泡發(fā)育。方用育胞飲(菟絲子、女貞子、仙靈脾、黃精、紫河車、枸杞子、黨參、當歸、鎖陽)。益氣助陽藥用黨參、黃芪、白術(shù)、菟絲子、肉蓯蓉等。本時期為卵泡生長期也是IUI前半期,中醫(yī)藥輔助治療側(cè)重于促進優(yōu)勢卵泡的發(fā)育及內(nèi)膜增厚,提高卵子質(zhì)量,增強子宮內(nèi)膜的容受性,為IUI的施行做準備。1.1.3陽血活用、養(yǎng)血消化滋補肝腎,佐以溫養(yǎng)活血,促進卵泡順利排出。此期為氤氳之期,陰陽轉(zhuǎn)化階段,重陰轉(zhuǎn)陽,陰盛而陽,陽氣內(nèi)動以升為主,治療以滋補肝腎溫陽活血為主,促使由陰轉(zhuǎn)陽,以利卵子順利排出,方用促排卵湯(菟絲子、枸杞子、肉桂、羌活、紫河車、仙靈脾、當歸、首烏、黨參、黃精、丹參)加荊芥。如遇卵泡未破裂黃素化綜合征者,在選用人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射后配以中藥桃紅四物湯加丹參、羌活、肉桂、牛膝、黃芪、荊芥、枳殼,促進卵泡進一步成熟并順利排卵,減少卵泡不破而導(dǎo)致的周期取消率。此期用藥應(yīng)注意陰陽協(xié)調(diào),應(yīng)用活血之品,避免應(yīng)用破血之品,以防出血。1.1.4養(yǎng)胎重形,兼養(yǎng)脾腎溫腎補陽,重在脾腎,支持黃體。排卵之后,為陽長陰消期,陽氣鼓動,萬物生發(fā),為受孕提供孕育環(huán)境,故治療應(yīng)以溫補脾腎為主?！疤ッ}系于腎,胎氣系于脾”,脾腎既是經(jīng)血之本源,又是安胎養(yǎng)胎之根本,補益脾腎既能調(diào)經(jīng),又可養(yǎng)胎。補脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室,胞宮陰精充盛,陽氣旺盛,溫暖子宮,疏利內(nèi)膜,利于孕卵發(fā)育,促進孕育。方用健黃飲(菟絲子、巴戟天、枸杞子、鎖陽、肉蓯蓉、仙靈脾、何首烏、黨參、當歸、山藥、杜仲)。本時期為IUI后半期,通過補腎、健脾,固系胎元,可協(xié)同P(孕酮)/hCG安胎,減少抑制子宮收縮,支持黃體功能,提高子宮內(nèi)膜容受性,以增加胚胎著床率,降低流產(chǎn)率。1.2易郁,易瘀,易郁婦人體質(zhì)特點為“陰常不足,陽非有余”,易郁,易瘀。在中藥補腎調(diào)周的基礎(chǔ)上,辨證論治,隨證加減,以改善全身癥狀,增強體質(zhì),為受孕奠定基礎(chǔ)。2藥養(yǎng)血氣養(yǎng)血以補腎調(diào)周療法為基本原則,自然周期根據(jù)月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的不同生理特點進行中藥治療,促排卵周期同時配合西藥促排卵治療。月經(jīng)第1~3天口服養(yǎng)血調(diào)經(jīng)飲以養(yǎng)血活血通經(jīng);月經(jīng)第4天(經(jīng)后期)開始口服育泡飲以養(yǎng)血填精、滋補肝腎,促卵泡發(fā)育;經(jīng)間期口服促排卵飲以滋補肝腎、溫陽活血,促排卵;經(jīng)前期口服健黃飲以溫補脾腎,補黃體。2.1桃紅四物湯注射hcg50月經(jīng)規(guī)律且能夠自行排卵者,根據(jù)月經(jīng)周期給予補腎調(diào)周中藥,當卵泡直徑≥18mm,出現(xiàn)尿黃體生成素(LH)峰時行IUI,卵泡≥18mm未出現(xiàn)尿LH峰,注射HCG5000-10000u,36小時左右行人工授精。卵泡≥18mm,曾發(fā)生卵泡黃素化綜合征(LUFS)者,出現(xiàn)尿LH峰時注射HCG5000-10000u,用時給予桃紅四物湯加減,24小時左右行人工授精。次日未排卵再次行IUI。2.2cc+hag符合促排卵指征的患者選取相應(yīng)的促排卵方案,同時根據(jù)不同周期相應(yīng)給予補腎調(diào)周中藥。促排卵方案分為克羅米酚(CC)、CC+人絕經(jīng)期尿促性腺激素(hMG)、hMG3組,CC組于月經(jīng)第5天口服CC50~100mg,共5天。CC+hMG組于月經(jīng)第5天口服CC50mg/d,5天后給予hMG75~150IU/d。hMG組于月經(jīng)第3~5天給予hMG75~150IU/d。月經(jīng)第10~12天開始通過陰道超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡的發(fā)育程度和子宮內(nèi)膜厚度與類型,根據(jù)卵泡監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整HMG用量,當卵泡直徑達到18~20mm,或監(jiān)測到尿LH值峰時,肌肉注射hCG5000~10000IU。2.3植物精油的采集按照WHO的規(guī)定程序?qū)簶吮具M行收集,供精者禁欲3~7天,通過手淫法將體外采集好的精液標本收集到取精杯里面,液化30min左右,上游法收集精液,取0.4~0.6mL精液用于IUI。2.4uii后4hb排他系統(tǒng)的測定注射hCG后24~36h進行IUI,IUI后24hB超監(jiān)測排卵情況,如果仍未排卵,可根據(jù)監(jiān)測到的排卵情況補做IUI1次。2.5精子的人工授精患者取膀胱截石位,外陰常規(guī)清洗和消毒后,鋪無菌巾,放置陰道窺器,暴露宮頸,使用含生理鹽水的棉球?qū)m頸擦凈,用一次性注射器將0.4~0.6mL經(jīng)過洗滌處理的精子混懸液體通過一次性人工授精管緩緩注入宮腔,導(dǎo)管在宮腔內(nèi)停留2~3min,退出導(dǎo)管。患者術(shù)后抬高臀部,仰臥休息30min后自行離開。2.6尊敬的支持中藥健黃飲配合地屈孕酮片及HCG治療。2.7妊娠診斷人工授精后第14天做晨尿妊娠試驗或血測hCG,IUI后35天B超