張波教授從肝、心論治失眠的思路

張波教授從肝、心論治失眠的思路

失眠通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和體重不滿意，并影響白天的社會(huì)功能的主觀體驗(yàn)。中醫(yī)稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”,是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥,輕者入睡困難,睡而易醒,醒后不能再睡,也有時(shí)睡時(shí)醒等,嚴(yán)重者則整夜不能入睡,為臨床常見病,且發(fā)病率在逐年增高。調(diào)查顯示,美國有33%的人、歐洲有4%～22%的人患失眠癥;而我國目前失眠癥的發(fā)病率也高達(dá)10%～20%,嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。中醫(yī)關(guān)于失眠癥的病因病機(jī)認(rèn)識(shí):①化源不足,心神失養(yǎng);②陰虛火旺,陰不斂陽;③心虛膽怯,心神不寧;④痰熱、實(shí)火擾動(dòng)心神等。病位主要與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。張波教授從事中醫(yī)臨床20余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在中醫(yī)腦病的診治方面有獨(dú)到之處。筆者跟師學(xué)習(xí),收獲頗多,見老師從肝、心論治失眠,臨床用之每每獲效,現(xiàn)將其治療失眠的思路分析如下。張老師根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn),將失眠概括為兩大證型:實(shí)證肝陽熾盛、心神被擾型和虛證肝腎陰虛、心神失養(yǎng)型。張老師認(rèn)為,肝、心功能的失調(diào)貫穿病變的始終,肝、心乃其發(fā)病之關(guān)鍵臟腑。肝臟體陰而用陽,喜條達(dá),主升,主動(dòng),肝火擾心為失眠之常見證型;心主血脈,藏神,以陽氣為用,心神被擾或失養(yǎng)也是失眠之常見證型。本病的基本病機(jī)是心神不寧,心失所養(yǎng),因此養(yǎng)心安神是治療失眠的基本大法。張老師根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)方——酸棗仁湯加減,組成是酸棗仁10g、合歡皮10g、夜交藤15g、炙遠(yuǎn)志6g、茯神10g、黃芩10g、黃柏6g、知母10g、磁石15g、龍骨20g、牡蠣20g、當(dāng)歸10g、炒白芍10g,在此基礎(chǔ)上辨證論治、隨證加減,收到很好的療效?，F(xiàn)介紹如下。心火亮神方組此型以心煩失眠,躁擾不寧,面赤口渴,口舌生瘡,舌紅,脈數(shù)為主證。治宜清心瀉火,寧心安神,方用黃連瀉心湯和酸棗仁湯化裁。例1某女,32歲,夜眠欠安2～3年,入睡困難,多夢易醒,白天困倦,記憶力稍差,口干納差,且煩躁易怒,月經(jīng)量多,色紅,舌質(zhì)淡,舌尖紅,邊有瘀點(diǎn),苔薄,脈弦細(xì)數(shù)。證屬心火熾盛,治宜清心瀉火,寧心安神?；A(chǔ)方加黃連6g,丹皮10g,澤瀉10g,側(cè)柏炭10g,地榆炭10g,7劑后,夜能入眠但不實(shí),煩躁減輕,月經(jīng)量減少,上方加琥珀3g、淡竹葉10g,7劑。夜能眠,諸癥狀明顯減輕,繼用15劑,睡眠如常,隨訪半年,未見復(fù)發(fā)。疏肝瀉熱治“神”此型以失眠,多夢,易驚或難以入眠,性情急躁易怒,口干口苦,目赤頭痛,頭暈耳鳴,便秘,尿黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)為主證。治宜疏肝瀉熱,鎮(zhèn)心安神,方用龍膽瀉肝湯和酸棗仁湯化裁。例2某男,32歲,夜眠欠安1個(gè)月伴發(fā)作性頭暈,視物旋轉(zhuǎn)半月,多夢,早醒難以再眠,記憶力差,煩躁易怒,口干口苦,便秘,舌邊尖紅,苔黃稍膩,脈弦數(shù)。證屬肝郁化火型,治宜疏肝瀉熱,鎮(zhèn)心安神。藥用基礎(chǔ)方加龍膽草6g、炒山梔10g、炒車前子10g、澤瀉10g、生地10g、柏子仁10g、決明子10g,7劑。病情好轉(zhuǎn),入夜有睡意,口干口苦減輕,上方去龍膽草,加丹皮10g、淡竹葉10g,再進(jìn)7劑,夜能眠,脾氣好轉(zhuǎn),無口干口苦,大便正常,病情好轉(zhuǎn),上方繼服7劑,以善其后。散加酸棗仁湯化裁組此型以失眠,多夢,胸悶喜太息,情志抑郁易怒,或噯氣,舌淡,苔白,脈弦為主證。治宜疏肝解郁,養(yǎng)心安神,方用柴胡疏肝散加酸棗仁湯化裁。例3某女,45歲,夜眠欠安甚至徹夜不眠1周,偶有夢,易早醒難以再眠,月經(jīng)正常,納谷欠佳,噯氣,病前有“宮頸息肉摘除術(shù)”史,舌淡紅,苔白稍膩,脈濡細(xì)。證屬肝郁氣滯型,治宜疏肝解郁,養(yǎng)心安神。藥用基礎(chǔ)方加柴胡6g、醋玄胡10g、川楝子10g、醋香附10g、郁金10g、炒枳殼6g、琥珀3g,7劑。病情好轉(zhuǎn),夜能入眠,上方繼服7劑,以穩(wěn)定病情。陰陽火盛型此型以心煩不寐,心悸健忘,虛煩神疲,頭暈耳嗚,腰酸夢遺,五心煩熱,口干少津,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)為主證。治宜滋陰降火,養(yǎng)血安神,方用天王補(bǔ)心丹和酸棗仁湯化裁。例4某男,45歲,長期因工作壓力大,精神緊張,夜眠極差,每夜僅睡1～2小時(shí),每晚口服舒樂安定1～4片(1mg/片),病情無明顯改善。仍感虛煩不安,神疲乏力,伴心悸焦慮健忘,手足心熱,咽干口燥,舌紅,脈弦細(xì)。證屬陰虛火旺型,治宜滋陰降火,養(yǎng)血安神。藥用基礎(chǔ)方加玄參10g、川芎10g、柏子仁10g、麥門冬10g、生地黃10g、五味子10g,7劑。病情好轉(zhuǎn),入夜有睡意,多思,難眠實(shí),精神好轉(zhuǎn),食欲增加,舌淡紅少苔,脈細(xì)。上方去知母加山萸肉20g、枸杞子15g,10劑,夜能入眠,體力增加,情緒好轉(zhuǎn)。繼服10劑,睡眠如常。氯硝西養(yǎng)殖方此型以心悸怔仲,失眠健忘,體倦食少,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱為主證。治宜益氣健脾,養(yǎng)心安神。方用歸脾湯和酸棗仁湯化裁。例5某女,45歲,長期失眠,每晚服用氯硝西泮1～2片(0.5mg/片),效果不佳,自覺神疲乏力,活動(dòng)后有疲勞感,手足不溫,怕冷,記憶力差,納谷不佳,體重減輕,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。證屬心脾兩虛型,治宜益氣健脾,養(yǎng)心安神。藥用基礎(chǔ)方加黨參10g黃芪10g、炒白術(shù)10g、生地10g、陳皮6g、建曲15g、麥芽15g、雞內(nèi)金10g,木香6g,7劑?？梢匀朊?食欲增強(qiáng)上方繼服10劑,癥狀好轉(zhuǎn)夜能眠且體重增加,疲勞感減輕,氯硝西泮減為每晚半片。上方去陳皮、建曲、麥芽、雞內(nèi)金,15劑,病情平穩(wěn)。“陽盛陰衰,陽消陰”為病機(jī)隨著社會(huì)的高度發(fā)展,競爭意識(shí)的增強(qiáng),生活壓力不斷增加,人們長期處于高度緊張狀態(tài),使失眠的發(fā)病率逐年增高,受到社會(huì)的高度重視。張老師認(rèn)為失眠與肝、心兩臟功能失調(diào)最為密切?！鹅`樞·大惑論》指出其病機(jī)為“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽,則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰,則陰氣虛,故目不瞑”,因此陽盛陰衰、陰陽不交,是失眠的總病機(jī)。陰陽氣血由水谷精微所化,上奉于心,心神得養(yǎng),則神志安寧,夜寐得安。血藏于肝,《靈樞·本神》說:“肝藏血,血舍魂?！备蔚牟匮δ苷?肝血充