內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-慢性阻塞性肺病三

內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-慢性阻塞性肺病三共享題干題患者，男，68歲。慢性咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣短伴雙下肢水腫5年，近一周上述癥狀加重伴有發(fā)熱。查體：神志清楚，口（江南博哥）唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩下肺可聞及濕啰音，雙下肢水腫。血常規(guī)示：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞86％。[不定項(xiàng)選擇題]1.為明確診斷需完善哪些檢查？()A.胸片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.血培養(yǎng)E.支氣管造影F.纖維支氣管鏡檢查G皮膚過敏原檢測(cè)H肺通氣功能I動(dòng)脈血?dú)夥治鯦PPD試驗(yàn)K支氣管激發(fā)試驗(yàn)正確答案：ABCHI參考解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，初步考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫，肺心病。A項(xiàng)，胸部X線除肺部基礎(chǔ)疾病、急性肺部感染特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征。BC兩項(xiàng)，心電圖、超聲心動(dòng)圖可出現(xiàn)右心室增厚、肺動(dòng)脈干增大等表現(xiàn)，有助于肺心病的診斷。H項(xiàng)，肺功能是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。I項(xiàng)，血?dú)夥治隹擅鞔_低氧血癥及呼吸衰竭類型?；颊?，男，68歲。慢性咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣短伴雙下肢水腫5年，近一周上述癥狀加重伴有發(fā)熱。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩下肺可聞及濕啰音，雙下肢水腫。血常規(guī)示：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞86％。[不定項(xiàng)選擇題]2.假設(shè)動(dòng)脈血?dú)馐荆ū菍?dǎo)管3L/min吸氧）：pH7.28，PaO256mmHg，PaCO270mmHg，HCO3－34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通氣功能障礙?？赡艿脑\斷有()。A.支氣管擴(kuò)張癥B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒F.代謝性酸中毒GⅡ型呼吸衰竭HⅠ型呼吸衰竭I慢性肺源性心臟病J肺部感染K肺結(jié)核正確答案：BEGIJ參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮有肺部感染、慢阻肺急性加重、肺心病，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，pH降低，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞60mmHg，考慮有呼吸性酸中毒、Ⅱ型呼吸衰竭。[不定項(xiàng)選擇題]3.該患者肺功能檢查結(jié)果可表現(xiàn)為()。A.吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1％pred＜80％預(yù)計(jì)值B.殘氣量增加C.功能殘氣量減少D.一氧化碳彌散量增加E.肺總量增加F.肺活量增加G殘氣量/肺總量降低正確答案：ABE參考解析：COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，肺功能表現(xiàn)為吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1％pred＜80％預(yù)計(jì)值，主要為阻塞性通氣功能障礙，肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，由于肺總量增加不及殘氣量增加明顯，所以殘氣量/肺總量增加，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)彌散功能障礙。一氧化碳彌散量降低。[不定項(xiàng)選擇題]4.COPD急性加重期應(yīng)用NIPPV的適應(yīng)證包括()。A.中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)B.中至重度酸中毒和高碳酸血癥C.嗜睡、意識(shí)障礙D.呼吸抑制或停止E.呼吸頻率＞40次/分F.痰液黏稠或有大量氣道分泌物正確答案：AB參考解析：NIPPV即無創(chuàng)正壓通氣。COPD急性加重期應(yīng)用NIPPV的適應(yīng)證（至少符合其中兩項(xiàng)）：①中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；②中至重度酸中毒（pH7.30～7.35）和高碳酸血癥（PaCO245～60mmHg）；③呼吸頻率＞25次/分。CDF三項(xiàng)，應(yīng)使用機(jī)械通氣維持呼吸。[不定項(xiàng)選擇題]5.該患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，哪些描述是正確的？()。A.為了提高動(dòng)脈血氧分壓，吸氧濃度可不加限制B.首先將呼吸機(jī)的吸氣壓力調(diào)到較高水平后再與患者連接C.應(yīng)用CPAP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，既可提高舒適性又可保證通氣效果D.目前最常用的通氣模式是CPAP和BIPAPE.盡量給予較高水平的PEEP，一般大于100mmHgF.吸氧時(shí)越高濃度氧效果越好正確答案：CD參考解析：A項(xiàng)，COPD患者應(yīng)采用低濃度吸氧。B項(xiàng)，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)在吸氧狀態(tài)下將面罩或接口器連接，先擺好位置和調(diào)節(jié)好頭帶的松緊，然后連接呼吸機(jī)管道。另一種方法是先用CPAP模式，在低壓水平下連接，調(diào)整好位置后，再調(diào)節(jié)治療的模式和參數(shù)。不能在較高的吸氣壓力參數(shù)下將呼吸機(jī)管道與面罩連接后再接到患者。E項(xiàng)，PEEP用于頑固性低氧血癥，一般PEEP水平為8～18cmH2O。[不定項(xiàng)選擇題]6.假設(shè)在積極藥物和NIPPV治療后，患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)意識(shí)障礙，立即氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣，則下列哪些通氣模式不能選用？()。A.PSVB.CPAPC.VCD.PCE.A/CF.SIMV＋PSV正確答案：AB參考解析：通氣模式PSV和CPAP只有在患者有自主呼吸條件下才可選用。SIMV預(yù)設(shè)的指令呼吸在患者觸發(fā)后給予，沒有自主呼吸時(shí)按預(yù)設(shè)頻率主動(dòng)給予，因此，SIMV與PSV可配合使用?；颊?，男，70歲。以“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重1周”為主訴入院，每年冬季發(fā)作，多為白色黏痰，每年持續(xù)約3個(gè)月，近1周來感冒后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰色黃，痰量較前增多，伴有低熱和活動(dòng)后呼吸困難。吸煙史600支/年。查體：兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及散在干、濕啰音。[不定項(xiàng)選擇題]7.為明確診斷，該患者首先還需要的檢查是()。A.血常規(guī)B.血?dú)夥治鯟.纖維支氣管鏡檢查D.抗核抗體系列E.肺功能F.痰培養(yǎng)＋藥敏G肺泡灌洗H胸部X線I過敏原檢測(cè)J動(dòng)態(tài)心電圖KANCA正確答案：ABEFH參考解析：根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作可能性大。A項(xiàng)，急性發(fā)作80％與感染有關(guān)，血常規(guī)在細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高。B項(xiàng)，血?dú)夥治隹膳袛嗍欠癯霈F(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型，由此判斷患者病情的嚴(yán)重程度，為治療方案提供依據(jù)。E項(xiàng)，肺功能是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。F項(xiàng)，痰培養(yǎng)＋藥敏可能查出病原菌。H項(xiàng)，胸部X線可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，可出現(xiàn)肺氣腫改變，也有助于與肺炎鑒別診斷。[不定項(xiàng)選擇題]8.查血常規(guī)WBC12.5×109/L，NE75,5％，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC為60％，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40％，改善率6％。該患者最確切的診斷是()。A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.慢性支氣管炎慢性遷延期D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張癥F.肺結(jié)核G間質(zhì)性肺病正確答案：B參考解析：對(duì)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，吸煙者，需考慮COPD的診斷，確診需要吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70％，說明有持續(xù)性氣流受限，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。[不定項(xiàng)選擇題]9.患者的治療措施包括()。A.給予亞胺培南靜滴B.口服祛痰藥物C.選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑止咳D.低流量吸氧E.高流量吸氧F.霧化碳酸氫鈉溶液G根據(jù)藥敏選擇合適抗生素H給予地西泮，使患者得到休息I吸入β2受體激動(dòng)劑正確答案：BDGI參考解析：COPD急性加重期的治療：①持續(xù)低流量吸氧；②支氣管擴(kuò)張劑，包括吸入β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿和全身性糖皮質(zhì)激素；③抗感染治療：首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和指南用藥，較重者可選用第三代頭孢菌素，一般不首選超廣譜抗生素（亞胺培南）靜滴，培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)藥敏選擇合適抗生素；④可口服祛痰藥物，痰多者不宜選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑止咳。F項(xiàng)，霧化碳酸氫鈉溶液無確切療效。H項(xiàng)，不宜用地西泮鎮(zhèn)靜，以免引起呼吸抑制。[不定項(xiàng)選擇題]10.在治療過程中出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.36，PaO245mmHg，PaCO292mmHg，HCO3－48mmol/L，BE＋17mmol/L。目前診斷應(yīng)包括()。A.慢性支氣管炎并肺氣腫B.Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性肺心病急性加重期D.慢性肺心病合并心衰E.慢性支氣管炎并腦血管病F.肺性腦病G呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒正確答案：BFG參考解析：B項(xiàng)，Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。F項(xiàng)，肺性腦病為缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征。G項(xiàng)，原發(fā)病為阻塞性通氣功能障礙，pH7.36，PaCO292mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO3－代償最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE＋17mmol/L，提示合并代謝性堿中毒。[不定項(xiàng)選擇題]11.本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有()。A.缺氧B.心衰C.CO2潴留D.腦脊液H＋濃度增加E.腦出血F.腦血栓形成G顱內(nèi)感染H腦水腫I腦血管痙攣正確答案：ACDH參考解析：缺氧可引起腦細(xì)胞功能障礙、毛細(xì)血管通透性增加、腦水腫，CO2潴留使腦脊液H＋濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，亦可使腦血管擴(kuò)張，加重腦水腫，引起神志恍惚、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。[不定項(xiàng)選擇題]12.目前該患者的治療應(yīng)包括()。A.補(bǔ)充碳酸氫鈉B.氧療，改善通氣C.強(qiáng)心，利尿D.控制感染E.祛痰F.糾正電解質(zhì)紊亂G接種疫苗H使用血管擴(kuò)張藥物I選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑止咳正確答案：BDEF參考解析：治療主要包括：保持呼吸道通暢（祛痰、控制感染、支氣管擴(kuò)張劑等），氧療，改善通氣，減少CO2潴留，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)癥等。A項(xiàng)，補(bǔ)充碳酸氫鈉應(yīng)用于嚴(yán)重酸中毒，pH＜7.15。C項(xiàng)，強(qiáng)心，利尿用于心衰患者。H項(xiàng)，患者無血管擴(kuò)張藥物使用適應(yīng)癥。I項(xiàng)，患者痰量較多，不宜使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。[不定項(xiàng)選擇題]13.該患者吸氧應(yīng)()。A.鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.低流量吸氧D.間斷高流量吸氧E.持續(xù)高流量吸氧F.使PaO2＞90mmHgG使SaO2＞90％H吸純氧正確答案：ACG參考解析：Ⅱ型呼吸衰竭原則上應(yīng)使用低濃度持續(xù)給氧，吸入氧濃度過高可使外周化學(xué)感受器失去低氧刺激，加重CO2潴留。吸氧目標(biāo)是使PaO2＞60mmHg，或SaO2＞90％。[不定項(xiàng)選