我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展

我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展

社區(qū)護(hù)理是一種能夠適應(yīng)生物心理學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需要的新護(hù)理模式。它增加了護(hù)理的新內(nèi)容，擴(kuò)大了護(hù)理的任務(wù)，感知了護(hù)理疾病的中心內(nèi)容，使服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社會(huì)和家庭，轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放和社會(huì)化服務(wù)。這是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要組成部分。為了解我國(guó)社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展情況,我們對(duì)《護(hù)理學(xué)雜志》、《中華護(hù)理雜志》及《中國(guó)醫(yī)院管理》等62種期刊近22年的社區(qū)護(hù)理論文進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果報(bào)告如下。1論文發(fā)表時(shí)間及統(tǒng)計(jì)利用《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)》CBMDisc1979.01～2000.12檢索社區(qū)護(hù)理論文共165篇,按其發(fā)表時(shí)間及內(nèi)容、機(jī)構(gòu)、地域分布等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果與分析2.1論文內(nèi)容相對(duì)較少,主要有文獻(xiàn)檢索類(lèi)見(jiàn)表1。由表1可知,社區(qū)護(hù)理論文于1989年開(kāi)始在期刊上刊登,1989～1995年僅有2篇社區(qū)護(hù)理論文發(fā)表,而1996～2000年社區(qū)護(hù)理論文量則迅速增長(zhǎng),涉及11個(gè)方面的內(nèi)容。其中發(fā)表論文量最多的是綜述類(lèi)(占論文總數(shù)的29.09%),篇數(shù)呈逐年遞增的趨勢(shì);內(nèi)容相對(duì)較多的是關(guān)于高血壓、糖尿病、青光眼等某種單一疾病的社區(qū)護(hù)理(15.76%)及在校和實(shí)習(xí)教育類(lèi)(15.15%)、老年疾病和保健類(lèi)(10.91%),而在校和實(shí)習(xí)教育類(lèi)中關(guān)注實(shí)習(xí)教育的有19篇;發(fā)表論文量相對(duì)較少的是國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)類(lèi)(8.48%)和港、澳及國(guó)外經(jīng)驗(yàn)類(lèi)(7.88%);發(fā)表論文量不超過(guò)10篇的有婦幼保健類(lèi)(4.24%)、護(hù)士素質(zhì)類(lèi)(4.24%)、管理類(lèi)(1.83%)、農(nóng)村社區(qū)護(hù)理類(lèi)(1.21%)及社區(qū)護(hù)理倫理學(xué)類(lèi)(1.21%)。這說(shuō)明社區(qū)護(hù)理的發(fā)展還不夠全面,尤其是農(nóng)村社區(qū)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理倫理學(xué)還未得到足夠的重視。2.2發(fā)表論文的數(shù)量見(jiàn)表2。由表2可知,地方醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院和省市級(jí)醫(yī)院共發(fā)表論文115篇,占總數(shù)的70.12%,而城市基層醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院發(fā)表論文量極少,均未超過(guò)10篇。提示開(kāi)展社區(qū)護(hù)理較多的醫(yī)院僅局限于地方醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院和省市級(jí)等規(guī)模較大、技術(shù)及設(shè)備力量較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),而基層和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理普及程度還不高。2.3未發(fā)表論文發(fā)表類(lèi)型見(jiàn)表3。表3可知,全國(guó)有25個(gè)地區(qū)作者發(fā)表論文,而西藏、青海、甘肅、內(nèi)蒙古、寧夏、海南6個(gè)地區(qū)無(wú)該類(lèi)論文發(fā)表。發(fā)表論文數(shù)超過(guò)10篇的有廣東、山東、江蘇、四川、北京及上海6個(gè)地區(qū),共發(fā)表論文93篇,占總數(shù)的56.71%,其中廣東省發(fā)表了3篇介紹香港地區(qū)的社區(qū)護(hù)理情況及4篇關(guān)于老年疾病和保健的論文。說(shuō)明社區(qū)護(hù)理在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)開(kāi)展較為普遍,而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)未能普及。3關(guān)于討論和提案3.1社區(qū)護(hù)理推行率低,一般在押本調(diào)查結(jié)果表明,我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀是:①社區(qū)護(hù)理已逐漸被重視,并取得了一定的成果。②社區(qū)護(hù)理開(kāi)展不全面,某些方面還較欠缺,如農(nóng)村社區(qū)護(hù)理尚未引起廣泛關(guān)注;社區(qū)護(hù)理倫理道德和相關(guān)法規(guī)還未得到足夠重視;社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)還不完善,相應(yīng)的管理制度不健全,社區(qū)婦幼保健護(hù)理未能跟上時(shí)代的需求,從事社區(qū)護(hù)理的人員綜合素質(zhì)有待加強(qiáng)。③普及程度不高,僅在大醫(yī)院開(kāi)展較多,而在基層和農(nóng)村醫(yī)院開(kāi)展較少。④在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)開(kāi)展較普遍,而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)還未普及。3.2中國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展應(yīng)該考慮一些問(wèn)題3.2.1社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和成果隨著我國(guó)社區(qū)護(hù)理逐漸開(kāi)展,廣東等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)和地方醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院已取得了一些社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和成果。因此,在不斷發(fā)展社區(qū)護(hù)理的同時(shí),應(yīng)繼續(xù)鞏固這些成果,并向經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)、基層和農(nóng)村醫(yī)院推廣經(jīng)驗(yàn),形成普及勢(shì)頭,滿足我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們健康觀念的轉(zhuǎn)變及人口老齡化等因素帶來(lái)的衛(wèi)生服務(wù)需求,達(dá)到人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)。3.2.2加大農(nóng)村社區(qū)護(hù)理力度我國(guó)農(nóng)村人口眾多,經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),衛(wèi)生條件差,且交通不方便。由于這些條件的制約,普遍存在“大病醫(yī),小病拖”的現(xiàn)象,尤其是出院后的康復(fù)階段。然而,我國(guó)農(nóng)村居民的健康狀況對(duì)全國(guó)人民的健康水平有著決定性影響。因此,開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。一方面,可通過(guò)多種途徑宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的重要性,提高農(nóng)村居民的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí);另一方面,由農(nóng)村社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行家庭訪視、定期組織農(nóng)村居民進(jìn)行健康咨詢(xún)和健康宣教活動(dòng),將促進(jìn)健康的資料和信息及時(shí)地傳送給廣大的農(nóng)村居民。這樣既方便了農(nóng)村居民防病治病,又節(jié)省了開(kāi)支,適合我國(guó)的基本國(guó)情。3.2.3倫理關(guān)系理論基礎(chǔ):生活綜合服務(wù)社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理有明顯的區(qū)別,其工作目標(biāo)、工作內(nèi)容及服務(wù)對(duì)象都具有特殊性。因此,社區(qū)護(hù)理倫理道德也具有相應(yīng)的特殊性,即深入社會(huì),涉及面廣;關(guān)系多樣,相對(duì)穩(wěn)定;一專(zhuān)多能,綜合服務(wù);簡(jiǎn)潔高效,規(guī)范具體;強(qiáng)調(diào)慎獨(dú),自覺(jué)選擇的特點(diǎn)。所以,社區(qū)護(hù)理道德實(shí)質(zhì)在于體現(xiàn)對(duì)人的尊重,貫徹以預(yù)防疾病為中心,堅(jiān)持能動(dòng)的社會(huì)化服務(wù)。同時(shí),護(hù)理人員在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理中必然產(chǎn)生一些特殊的社會(huì)關(guān)系,如何處理好這些關(guān)系是社區(qū)護(hù)理發(fā)展的重要條件,而倫理道德和法律法規(guī)正是各種社會(huì)關(guān)系強(qiáng)有力的調(diào)節(jié)者,并且法律法規(guī)的特征還決定了它對(duì)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的作用是直接的、穩(wěn)定的和強(qiáng)制的。因此,有關(guān)管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)社區(qū)護(hù)理的特殊性制定出社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)遵循的職業(yè)道德和相關(guān)法規(guī),規(guī)范社區(qū)服務(wù),滿足廣大人民群眾對(duì)健康的需求。3.2.4醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的區(qū)別國(guó)外及港、澳地區(qū)的社區(qū)護(hù)理已取得良好的發(fā)展,并有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)及社區(qū)護(hù)理中心來(lái)組織管理,與醫(yī)院的臨床護(hù)理脫離開(kāi)來(lái)。而我國(guó)的社區(qū)護(hù)理多數(shù)是由醫(yī)院的護(hù)理部組織開(kāi)展,尚無(wú)專(zhuān)門(mén)的組織機(jī)構(gòu)。然而,社區(qū)護(hù)理是以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需要為導(dǎo)向,以老人、婦女、兒童等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象,融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)為一體的具有綜合性和連續(xù)性的健康服務(wù),與醫(yī)院護(hù)理有明顯區(qū)別。因此,我們可依實(shí)際情況先建立幾個(gè)社區(qū)護(hù)理中心作為試點(diǎn),然后在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上制定社區(qū)護(hù)理的發(fā)展計(jì)劃,邊試點(diǎn),邊總結(jié),邊推廣,逐漸建立專(zhuān)門(mén)的、系統(tǒng)的、完善的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu),推動(dòng)我國(guó)社區(qū)護(hù)理向著良好的方向發(fā)展。3.2.5基層?jì)D幼保健護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和計(jì)劃生育的實(shí)施,我國(guó)城市居民家庭一般為獨(dú)生子女,幼兒的健康成長(zhǎng)和母體的安康成為家庭的核心問(wèn)題之一,婦幼保健工作量大、細(xì)致,人們的期望值也高,很需要婦幼保健護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理和具體指導(dǎo)。目前,我國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展了社區(qū)婦幼保健護(hù)理,但遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)發(fā)展、人民生活質(zhì)量不斷提高及醫(yī)學(xué)模式、健康觀念轉(zhuǎn)變的需求。所以,應(yīng)加快社區(qū)婦幼保健護(hù)理的發(fā)展,使預(yù)防接種、小兒定期體檢、婦女孕產(chǎn)期檢查等工作由專(zhuān)門(mén)的社區(qū)護(hù)理人員來(lái)完成,使居民逐漸形成“大病進(jìn)醫(yī)院,小病到社區(qū)”的觀念。3.2.6加大對(duì)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的力度在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中,一名護(hù)士可能同時(shí)負(fù)責(zé)內(nèi)、外、婦、兒等不同專(zhuān)科病人的護(hù)理;直接接觸不同的病人及其家庭成員,因而要求從事社區(qū)護(hù)理的人員要全面、熟練地掌握護(hù)理知識(shí)和技術(shù),符合全科護(hù)士(師)的標(biāo)準(zhǔn);還要了解社會(huì)、人文科學(xué)知識(shí)、人際溝通技巧等。面對(duì)這種現(xiàn)狀,首先應(yīng)考慮在中專(zhuān)或大專(zhuān)以上的護(hù)理院校中增加社區(qū)護(hù)理的相關(guān)課程,使學(xué)生逐漸增加對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí);其次,可在中專(zhuān)或大專(zhuān)以上的護(hù)理院校中培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)的社區(qū)護(hù)理人才,畢業(yè)分配時(shí)直接面向社區(qū);還可采取繼續(xù)教育的方法,挑選