宮頸息肉摘除術(shù)及宮頸物理治療臨床技能操作指南

宮頸息肉摘除術(shù)及宮頸物理治療臨床技能操作指南ExcisionofCervicalPolyp官頸息肉大多來自官頸管黏膜，單發(fā)或多發(fā)，多為良性，質(zhì)軟，富于血管，呈鮮紅色。有蒂與官頸相連，息肉大小不等，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米，大者可露于官頸外口。一、目的1．治療作用：有些病例有性交后出血或陰道不規(guī)則流血、白帶增多癥狀，摘除息肉可達(dá)到治療作用。．診斷作用：摘除息肉樣贅生物需送病理檢查以明確性質(zhì)。二、適應(yīng)證宮頸息肉樣贅生物。三、禁忌證生殖道急性炎癥。四、操作前準(zhǔn)備1．患者準(zhǔn)備：手術(shù)時間以月經(jīng)干凈后3-7天為宜，術(shù)前白帶常規(guī)檢查；大的帶部較深的息肉需行陰道B超檢查以明確蒂部位置。．材料準(zhǔn)備：治療車，陰道窺器，消毒用品，大棉棍，血管鉗，方紗，碘仿紗，病理檢查容器。．操作者準(zhǔn)備：向患者解釋治療的目的，操作過程，風(fēng)險，需要配合的事項(xiàng)。操作者洗手，戴好帽子、口罩。五、操作步驟1．體位：取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道、官頸。2．盆腔檢查：了解息肉大小、部位、蒂的長短及附著部位。．窺器暴露宮頸，根據(jù)息肉大小進(jìn)行手術(shù)。若有活動性出血，局部涂以1硝酸銀或液或紗布壓迫止血。斷，否則容易引起出血。，蒂較粗大的息肉：以鼠齒鉗夾持息肉，輕輕向下牽引，暴露息肉蒂的根部。用血管鉗鉗夾息肉根部，于根部切斷，切下息肉，用絲線扎或縫扎息肉根部。8留蒂部和息肉行官頸管診刮有效。24~48小時后取出。．對來源于宮頸管，蒂部位置較高（宮頸內(nèi)口附件）者估計切除困難可使用官腔鏡摘除。8．切除組織送病理檢查。注意：息肉惡變率為-0.40%，取下的息肉組織必須送病理檢查。六、并發(fā)癥及處理1．感染：術(shù)后應(yīng)常規(guī)予抗生素預(yù)防感染。22-0鏡下止血。七、相關(guān)知識可以進(jìn)行局部切除，應(yīng)注意要完整切除，防止復(fù)發(fā)。第二節(jié)宮頸物理治療PhysicalTherapyofCervix電熨治療、冷凍治療、微波治療及光熱療法等。一、目的到治療官頸病變的作用。二、適應(yīng)證12．富頸上皮內(nèi)瘤變I級(CINI)。三、禁忌證．生殖道急性炎癥。．CINⅡ級及其以上病變。注意：CINⅡ以上應(yīng)獲取病理，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。四、操作前準(zhǔn)備1．患者準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)白帶常規(guī)檢查；常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時行官頸活體組織(CINⅡ、CINⅢ—7天為宜。注意：物理治療前必須進(jìn)行官頸細(xì)胞學(xué)檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。．材料準(zhǔn)備：治療車，陰道窺器，消毒用品，大棉球，物理治療所用儀器，檢查機(jī)器及其相應(yīng)器械性能是否正常。操作者洗手，戴好帽子、口罩。五、操作步驟．患者排空膀胱，取膀胱截石位。2常規(guī)消毒外陰陰道，窺陰器擴(kuò)張陰道充分暴囂宮頸，用蘸有3%的醋酸棉球擦拭官頸表面稀釋白帶，再用無菌干棉球擦干。射器應(yīng)在機(jī)器關(guān)閉狀態(tài)下，以免燒傷周圍組織。．根據(jù)病情所需采用不同的物理治療方法，開啟所需儀器。組織2cm—6mm—2mm糜爛面接觸，先以宮頸口內(nèi)開始依次向外推移擴(kuò)展到正常宮頸組織外1-2mm，達(dá)到組織凝固呈黃白色，較均勻平坦為準(zhǔn)。官頸口處需稍深些，達(dá)—5mm，外側(cè)深約2-3mm。光。5．高頻電熨治療：將夾有鉛板的電極板放在患者的臀部或大腿與皮膚直接接觸。打開電程度而定，一般為2~3mm；電慰范圍一般需超過病變邊緣約1-2mm，最后用針形電極插入子宮頸管腔內(nèi)約0.5l.Ocm，電灼管壁一周。電熨的時間以熨后的局部組織變?yōu)樯铧S色為宜。破，細(xì)胞質(zhì)的液體干枯，組織因而凝結(jié)融化，大量細(xì)胞被破壞而消失。注意：操作過程中有小血管破裂出血，可用電極頭浮在表面電凝止血。4cm爛范圍不超過宮頸2/3超過病灶太多，然后放冷氣制冷，探頭溫度下降到0~10℃左右，在探頭四周開始出現(xiàn)一團(tuán)白霜，這時探頭已粘住糜爛組織，即開始計算時間，冷凍時間13分鐘，時間一到立即停止冷氣。組織復(fù)溫后再冷凍第二遍，以增強(qiáng)效果。D冷凍深度至少5mm累及頸管。注意：探頭應(yīng)對準(zhǔn)病灶，防止探頭觸及陰道壁而導(dǎo)致燒傷或凍傷。．波姆光治療：將照射機(jī)頭伸入陰道內(nèi)的窺陰器中，不接觸其他任何組織，距糜爛面約0.5cm．功率10~16W，每次秒至數(shù)分鐘，創(chuàng)面顏色變?yōu)榛野咨纯山K止照射。2分鐘。頸口，移行帶處時間約1分鐘，宮頸管部時間約—分鐘。注意：嚴(yán)格無菌操作，注意保護(hù)陰道壁，以防損傷。熱熨時用力需均勻，不宜過深。13糜爛面全部發(fā)白為止。子宮頸管及創(chuàng)面涂以消毒液。檢查無出血，取出陰道窺陰器。六、并發(fā)癥及處理．冷凍術(shù)后會有大量陰道血性分泌物，需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。．宮頸創(chuàng)面出血：術(shù)后—天創(chuàng)面脫痂時，部分患者可能出血。出血多時可小心放置陰道窺器，找出血點(diǎn)，局部應(yīng)用止血粉、止血液或紗條壓迫。．感染：部分患者術(shù)后發(fā)生