輸液反應(yīng)及處置

輸液反映輸液反映涉及發(fā)熱反映，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥品、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引發(fā)。發(fā)熱反映的臨床體現(xiàn)，重要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而造成死亡。發(fā)熱反映發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。輸液反映及防止發(fā)熱反映1．因素發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反映，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥品成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2．癥狀重要體現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3．防治辦法（1）反映輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適宜增加蓋被或給熱水袋）。重者須立刻停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑予以抗過(guò)敏藥品或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的解決。心力衰竭、肺水腫1．因素由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。2．癥狀病人忽然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治辦法（1）輸液滴速不適宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和小朋友尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立刻停止輸液，并告知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩和后，止血帶應(yīng)逐步解除。靜脈炎1．因素由于長(zhǎng)久輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥品，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)局部靜脈壁的化學(xué)炎性反映；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引發(fā)局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3．防治辦法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥品，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充足稀釋后應(yīng)用，并避免藥品溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。空氣栓塞1．因素由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，都有發(fā)憤怒栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引發(fā)嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可體現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的變化。3．防治辦法（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。（2）立刻使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保存硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。常見(jiàn)的輸液反映類型熱原反映重要是細(xì)菌內(nèi)毒素通過(guò)靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超出人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反映。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。熱原樣反映由于輸液中不溶性微粒引發(fā)的類似熱原的反映，重要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸液環(huán)境等污染。過(guò)敏反映除體現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等普通過(guò)敏反映外，臨床常見(jiàn)有類似熱原反映的嚴(yán)重過(guò)敏反映，難與熱原反映區(qū)別。細(xì)胞污染引發(fā)被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引發(fā)的一種比熱原反映為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反映，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。輸液反映的因素及注意事項(xiàng)藥品（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。因此使用前一定要認(rèn)真檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。（2）添加藥品：①添加的藥品質(zhì)量不合格，也易造成輸液反映。必須使用合格的藥品。②添加藥品劑量過(guò)大，濃度過(guò)高，也易造成輸液反映。應(yīng)減少藥品濃度。③添加藥品與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而造成療效下降，引發(fā)輸液反映。應(yīng)避免藥品配伍禁忌。④藥品致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不適宜與生理鹽水混配。因素為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反映的發(fā)生率。（3）熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)成一定量，患者即發(fā)生熱原反映。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥品品種。（4）微粒累加：配液次序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過(guò)大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，造成輸液微粒增加。應(yīng)變化配液次序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。輸液器材質(zhì)量不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。輸液速度靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥品時(shí)，如滴速過(guò)快敏感患者可引發(fā)輸液反映。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。輸液環(huán)境普通在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反映。氣候嚴(yán)寒季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反映。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度?；颊咭蛩兀?）疾病：病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反映率升高。排除藥品及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。（2）患者年紀(jì)：老年患者、幼兒免疫功效低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反映發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。（3）個(gè)體差別：不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，因此對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。輸液反映的病例分析輸液反映是輸液不良反映的簡(jiǎn)稱，系輸液引發(fā)或與輸液有關(guān)不良反映的總稱，，有時(shí)臨床上也稱之為“熱原反映”。但嚴(yán)格地說(shuō)，“熱原反映”只是輸液不良反映的一種部分。臨床最常見(jiàn)的輸液反映是熱原反映和類熱原樣反映所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其它尚有菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反映，過(guò)敏反映等[1]。本文報(bào)道以發(fā)熱為重要體現(xiàn)的69例輸液反映，并就因素和防止方法做一探討。臨床資料69例中，男48例，女21例；年紀(jì)19-74歲，平均50.5±15.5歲；其中單純靜脈滴注大液體13例，大液體+西藥制劑24例，大液體+中藥制劑16例，大液體+中藥制劑+西藥制劑16例；大液體中加藥種類1-8種，平均3.7±1.2種，其中加藥1-3種31例，加藥4-5種15例，加藥6-8種10例；加藥安瓿數(shù)1-20支，平均6.6±2.2支。發(fā)生反映時(shí)輸液量75-500mL，平均203±35mL；發(fā)生時(shí)間最早在輸液后15分鐘，最遲80分鐘，平均35±8分鐘。輸液反映的參考診療原則以下[1]：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。因素分析把發(fā)生輸液反映的因素分為四種，藥品因素：經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)藥品外觀變化（涉及透明度、顏色、絮狀物、瓶口松動(dòng)、安培裂縫等）或發(fā)現(xiàn)熱原及微粒超標(biāo)；輸液器具因素：經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)輸液瓶、輸液器、注射器熱原及微粒超標(biāo)；操作因素：經(jīng)檢測(cè)同一批號(hào)的其它藥品和輸液器具熱原及微粒均不超標(biāo)且無(wú)其它質(zhì)量問(wèn)題。病人因素：經(jīng)檢測(cè)無(wú)其它因素可循。經(jīng)分析本組屬藥品因素29例（42%），屬輸液器具因素7例（10.1%），屬操作因素27例（39.1），屬病人因素6例（8.7%）。討論3.1發(fā)生機(jī)制熱原是指導(dǎo)起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原涉及了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原普通是指微生物的代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)已證明熱原重要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)構(gòu)成的復(fù)合物。微粒異物也是引發(fā)輸液反映的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無(wú)機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過(guò)程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過(guò)程中空氣沒(méi)經(jīng)濾過(guò)而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引發(fā)類熱原樣反映、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過(guò)敏反映等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引發(fā)發(fā)熱反映[1，2]。3.2防止3.2.1嚴(yán)把藥品及輸液器具關(guān)液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽與否清晰，有否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的變化。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按使用期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。嚴(yán)禁使用不合格的輸液器具[2，3]。3.2.2改善治療室環(huán)境治療室按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1小時(shí)，每七天用2%過(guò)氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺(tái)面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。配藥及輸液操作過(guò)程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵?！，F(xiàn)在采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的干凈度確保大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液配藥。3.2.3嚴(yán)格操作規(guī)程靜脈輸入過(guò)程要嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。改善安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕后用0.5%強(qiáng)力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達(dá)成無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭，純熟過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免重復(fù)穿刺靜脈增加的污染。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超出閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反映，因此，輸液中經(jīng)常巡視觀察，避免輸液速度過(guò)快。3.2.4合理用藥，注意配伍液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多個(gè)藥品聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥品配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液與否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充足振搖，使藥品完全溶解方可使用。配液加入粉針時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥品必須充足溶解，必要時(shí)增加燈檢，符合輸液規(guī)定方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反映的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，普通采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。防止和解決核心要對(duì)因輸液時(shí)盡量減少藥品配伍品種多個(gè)藥品配伍易造成微粒、熱原疊加引發(fā)輸液反映。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥品發(fā)生反映，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥品配伍。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度認(rèn)真檢查液體有無(wú)混濁，瓶口與否松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質(zhì)量確保的輸液器具。紫外線定時(shí)消毒，保持空氣清潔，避免污染。選擇適宜的稀釋劑和輸液速度藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品闡明書(shū)上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。輸液速度應(yīng)根據(jù)患兒的年紀(jì)、病情、身體狀況及藥品性質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。輸液反映的解決一旦發(fā)生輸液反映立刻停止輸液，更換輸液器及液體（保存?zhèn)洳椋?，做好急救治療?zhǔn)備。但不能拔針，由于再次靜脈穿刺可能有困難，造成急救治療延誤。對(duì)發(fā)熱及血清樣反映立刻用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同時(shí)予以保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委?。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過(guò)敏性休克癥狀時(shí)，立刻肌注腎上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分鐘重復(fù)用藥。同時(shí)靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)3~4次。血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充足擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，予以氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引發(fā)呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開(kāi)。對(duì)急性肺水腫者立刻停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；予以經(jīng)20%～30%酒精濕化的氧氣，必要時(shí)予以氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強(qiáng)心治療、甘露醇治療腦水腫等。常見(jiàn)的臨床輸液反映1、藥品不良反映：在輸液反映中藥品不良反映占重要因素，輕者體現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹;局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可體現(xiàn)在全身;胃腸道反映比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀;嚴(yán)重的藥品過(guò)敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。2.熱源反映：常由于輸入致熱物質(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥品成分不純所致，體現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。3.靜脈炎：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥品的刺激性較強(qiáng)，或因重復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)造成靜脈炎。這種輸液反映重要體現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。臨床輸液反映發(fā)生的因素1、藥品方面因素造成輸液反映1.1藥品本身輸液質(zhì)量中藥品本身的質(zhì)量至關(guān)重要。同一構(gòu)成的藥品，因不同生產(chǎn)公司的制劑技術(shù)差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響其不良反映的發(fā)生率。如青霉素因制劑中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)而引發(fā)輸態(tài)反映。1.2運(yùn)輸儲(chǔ)存藥品在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用中碰撞或是瓶口松動(dòng)等可能造成漏氣、產(chǎn)生玻璃碎渣等而污染輸液;含糖量高的輸液，如儲(chǔ)存條件不當(dāng)則容易霉變，尚有其它種種因素都有可能造成輸液反映的發(fā)生。1.3熱原累加臨床上合并用藥很常見(jiàn)，由此產(chǎn)生輸液反映的熱原疊加的機(jī)會(huì)也對(duì)應(yīng)增多，特別是三聯(lián)、四聯(lián)用藥。臨床處方中，將4～6種小針劑同時(shí)加入到250ml或500ml的輸液中混滴，其中熱原便累加起來(lái)，可能超出人體的耐受量而發(fā)生熱原反映。某醫(yī)院某病區(qū)使用5%葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，慶大霉素16萬(wàn)u靜滴，持續(xù)有8例出現(xiàn)熱原反映。經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢查分析認(rèn)為是，各合格注射劑中的內(nèi)毒素累加超出了閾值，致發(fā)生熱原反映。1.4微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。因素是中草藥的成分比較復(fù)雜。有些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥品與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反映。有些生物堿、皂苷配伍后ph值變化可析出產(chǎn)生大量微粒。在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會(huì)造成顆粒增加。1.5藥品配伍臨床上輸液多數(shù)被作為藥品載體。通過(guò)靜脈滴注，配伍1種或多個(gè)藥品。隨配伍藥品的增加，微粒數(shù)也增加，特別是中草藥針劑。藥品配伍不當(dāng)，配制后的溶液顏色、澄明度會(huì)受到影響，可產(chǎn)生結(jié)晶、氣泡、沉淀或ph值變化等變化，也可因ph值變化、穩(wěn)定劑等的溶解度變化而造成分解或沉淀、含量及效價(jià)變化、滲入壓和離子平衡從而使制劑的穩(wěn)定性、安全性受到影響。另外，患者生理狀況不同，對(duì)配伍變化的敏感程度也不同。2、輸液操作因素引發(fā)輸液反映2.1輸液環(huán)境輸液環(huán)境的衛(wèi)生條件影響輸液的安全。輸液配制普通由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)完畢，環(huán)境中的細(xì)菌和微塵有可能進(jìn)入藥液而造成污染和出現(xiàn)輸液微粒，進(jìn)入人體后易引發(fā)熱原反映、毛細(xì)血管栓塞、異物肉芽腫等輸液反映。特別在急診室病情嚴(yán)重的患者較多，環(huán)境中的多個(gè)病菌和微粒也多，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的規(guī)定對(duì)應(yīng)提高。如果輸液室及配液室環(huán)境沒(méi)有不定時(shí)消毒，空氣干凈度不符合規(guī)定，就會(huì)增加輸液被污染的幾率。2.2無(wú)菌操作無(wú)菌觀念要強(qiáng)，在操作上無(wú)菌原則執(zhí)行認(rèn)真，如配藥前注意洗手，配藥時(shí)注意戴口罩，切割安瓿時(shí)對(duì)的消毒等，如操作不當(dāng)，這些都是造成輸液反映的因素。2.3微粒引入重復(fù)多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，造成碎屑脫落，進(jìn)入液體，直接成為不溶性微粒;安瓿折斷時(shí)會(huì)產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的玻璃碎屑，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。2.4輸液速度輸液速度不當(dāng)也是一種重要的因素。有報(bào)道，1例患者使用注射用萬(wàn)古霉素快速滴注時(shí)，致口麻、頸胸部瘙癢等癥狀。臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意滴速的藥品有：腸外營(yíng)養(yǎng)藥品、治療指數(shù)窄的藥品、易刺激血管的藥品、血管活性藥品等，如氨基酸類、脂肪乳、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、紅霉素、多巴胺、間羥胺等。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理、心理?xiàng)l件和不同的藥品選擇適宜的輸液速度，以減少和避免發(fā)生輸液反映。3、輸液器具一次性輸液器及注射器的質(zhì)量至關(guān)重要，即使是質(zhì)量合格的器材，操作不當(dāng)及儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)造成污染。由于劣質(zhì)輸液器材造成輸液反映甚至釀成嚴(yán)重事故的事件時(shí)有發(fā)生。4、患者方面因素4.1患者年紀(jì)