物理降溫操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

物理降溫目的1.為高熱患者降溫2.為患者實(shí)施局部消腫,減輕充血和出血,限制炎癥擴(kuò)散,減輕疼痛3.為患者實(shí)施頭部降溫,防止腦水腫,并可降低腦細(xì)胞的代謝,減少其需氧量,提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性.注意事項(xiàng)：隨時(shí)觀察患者病情變化及體溫變化情況乙醇擦浴全程一般不超過(guò)30分鐘腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，多擦拭片刻，以促進(jìn)散熱擦浴過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白，脈搏呼吸異常，立即停止擦浴并通知醫(yī)生禁忌擦拭心前區(qū)、腹部、陰囊、枕后、后頸部，足底部位，這些部位對(duì)冷刺激較敏感，可引起不良反應(yīng)用物準(zhǔn)備1．換藥碗2．大浴巾1條3.紗布2塊4．冰塊加套5.30-50﹪乙醇50-100ml（溫度30℃）6．病員服1套7.熱水袋加套8.體溫計(jì)9.水溫計(jì)10.乳膠手套操作流程項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)操作準(zhǔn)備5分（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔（2）用物準(zhǔn)備：換藥碗，大浴巾，紗布，冰塊，乙醇，病員服，熱水袋，體溫計(jì)，水溫計(jì)，乳膠手套評(píng)估10分核對(duì)，解釋，評(píng)估患者意識(shí)；全身皮膚情況,有無(wú)破潰、傷口；有無(wú)感覺(jué)障礙；有無(wú)酒精過(guò)敏操作要點(diǎn)60分（1）掌握擦浴指征（2）冰袋置于前額，熱水袋（水溫60-70℃）放于足心部（3）按順序擦拭，酒精紗布濕度適宜，擦浴過(guò)程中注意觀察患者的情況（4）協(xié)助穿衣及舒適臥位（5）半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并準(zhǔn)確記錄于體溫單評(píng)價(jià)15分擦浴順序正確操作熟練注意保護(hù)隱私提問(wèn)5分擦浴順序和注意事項(xiàng)物理降溫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分考核要點(diǎn)評(píng)分等級(jí)ABCD備注儀表5儀表端莊，服裝整潔5431評(píng)估10洗手，核對(duì)醫(yī)囑5431評(píng)估患者意識(shí)；全身皮膚情況,有無(wú)破潰、傷口；有無(wú)感覺(jué)障礙；有無(wú)酒精過(guò)敏5431操作前5備齊用物；洗手，戴口罩，戴手套5431操作中60關(guān)門窗，拉圍簾，松開蓋被5431冰袋置于前額，熱水袋（水溫60-70℃）放于足心部足底放熱水袋，使患者感覺(jué)舒適，促進(jìn)下肢血管擴(kuò)張，利于散熱5431露出近側(cè)手臂及半側(cè)胸部，墊浴巾于擦拭部下方5431將擰至半干的酒精紗布纏于手上，以離心方向邊擦邊按摩5431擦拭順序：頸外側(cè)→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背更換酒精紗布再?gòu)男貍?cè)→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心（血管豐富處多擦拭片刻）5431擦拭完畢用浴巾擦干，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)同法擦拭，每側(cè)擦拭3分鐘5431協(xié)助患者側(cè)臥位，背向護(hù)士，墊上浴巾；分左、中、右三部擦拭全背部，背部擦拭3分鐘5431用浴巾擦干，協(xié)助患者穿衣、仰臥；脫褲遮蓋會(huì)陰，露出近側(cè)大腿，墊上浴巾5431擦拭近側(cè)下肢：髖部→大腿外側(cè)→足背腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝臀下溝→大腿后側(cè)→腘窩→足跟（腹股溝、腘窩處多擦拭片刻）浴巾擦干，同法擦拭對(duì)側(cè)下肢，每側(cè)擦拭3分鐘5431擦浴過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)，如有寒戰(zhàn)，面色蒼白，脈搏呼吸異常，局部皮膚蒼白、青紫應(yīng)立即停止擦浴并通知醫(yī)生5431協(xié)助穿褲，蓋被，取下熱水袋，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位5431擦浴時(shí)間不超過(guò)30分鐘，休息60分鐘可再次使用30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記錄，如體溫將至38℃以下，應(yīng)取下冰袋5431操作后5用物處置，脫手套，洗手，