醫(yī)療安全防范制度

醫(yī)療安全防備制度一、建立醫(yī)療安全目的責任制。1.應完善醫(yī)療安全責任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。2.責任制應達成有責任目的、有實現(xiàn)目的的確保方法、有檢查考核辦法、有獎懲鼓舞制度等規(guī)定。二、醫(yī)療安全教育。1.目的目的旨在使醫(yī)務人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和確保醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除多個主觀障礙。2.醫(yī)療安全意識教育：(1)樹立對的、主動的醫(yī)療風險意識；(2)增強醫(yī)療安全責任感，增強醫(yī)療安全治理的法律意識；(3)克服本身及周邊有關方面存在不安全因素的自覺性和主動性。3.醫(yī)德與醫(yī)療安全有關教育：涉及醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關系與醫(yī)療安全等有關性的認識。4.質量治理知識與醫(yī)療安全有關教育：(1)醫(yī)療安全教育是質量教育的重要內容；(2)為確保醫(yī)療安全又需要把握有關的質量治理知識，要緊是醫(yī)療服務質量安全質量特性的內涵與外延知識、原則化治理知識和醫(yī)療缺點治理知識等。5.醫(yī)療技術與醫(yī)療安全有關教育：應緊密結合持續(xù)醫(yī)學教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學技術教育之中。三、醫(yī)療缺點檢控與安全把關。1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生含有一定的隨機性特點。因此，必須時時到處進行缺點檢控，加大醫(yī)療安全把關，以防患于未然。2.同樣地講，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺點之中，因此。強化日常醫(yī)療缺點治理，既是提高醫(yī)療質量的重要方法；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要計謀。在此基礎上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術方法進行安全把關的制度。四、重點病人醫(yī)療治理。傳統(tǒng)的醫(yī)療安全治理的要緊計謀是強調重點病人醫(yī)療治理。此計謀是行之有效的，在全方面系統(tǒng)的醫(yī)療安全治理中，仍需重視采納。五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和操縱對象的醫(yī)療安全“包保機制”。醫(yī)療安全治理突出重點的另一種方面，確實是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評定發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員，對他們采用專門防備方法的有效辦法，確實是指定各級領導和技術骨干實施一對一的指導、關心和監(jiān)督治理。六、不安全因素檢查排除方法。通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評判不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采用切實有效的治理排除方法。七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防備布署。醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其它容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情形。每有這種情形均應進行醫(yī)療安全防備的專門布署。醫(yī)療不安全因素評分表編碼醫(yī)療不安全因素經(jīng)常存在的程度嚴峻明顯有所存在潛在不存在A01醫(yī)療制度不健全或制度放松無章可循或有章不循A02醫(yī)療組織治理不嚴峻、缺少逐級治理、監(jiān)督、檢查和請示、指導A03療脫崗或惰崗(如值班不到崗；在崗睡覺；玩忽職守等)A04醫(yī)療操作規(guī)程不明確、不統(tǒng)一不完善、不能嚴格執(zhí)行B05技術素養(yǎng)差，醫(yī)療技術質控(自控)能力低下B06臨床思維片面或邏輯不清所致誤診、錯治隱患B07醫(yī)療操作(涉及檢診、處置、手術等)粗暴性隱患B08手術失誤隱患B09急救延誤隱患B10麻醉失誤隱患B11濫用藥品隱患B12無菌操作及隔離消毒隱患B13監(jiān)護失誤隱患B14發(fā)藥給藥錯誤隱患B15輸液輸血隱患C16醫(yī)護技協(xié)同性醫(yī)療服務工作不和諧C17科間會診或醫(yī)療協(xié)作不和諧C18服務用語不良或失當引發(fā)的不安全因素C19服務淡漠、頂、煩、吵等不良行為引發(fā)的不安全因素D20醫(yī)療設備存在安全隱患D21藥源性不安全因素D22其它不安全因素編碼講明：A～治理性不安全因素B～技術性/治理性不安全因素C～服務性/治理性不安全因素D～硬性/治理性不安全因素醫(yī)療安全目的責任制醫(yī)院醫(yī)療安全目的責任制應涉及院、科兩級目的責任制。一、醫(yī)院院級醫(yī)療安全目的責任制1.院級醫(yī)療安全目的責任制可作為醫(yī)院自己進行自我完善、自我約束的責任目的；也能夠作為向上級衛(wèi)生領導部門和社會承諾的責任目的；還能夠作為醫(yī)院質量體系認證的項目之一。2.醫(yī)院院級“醫(yī)療安全確保目的任務書”內容、格式附表1。二、科室醫(yī)療安全目的責任制1.建立科室醫(yī)療安全目的責任制，必須以醫(yī)療安全檢查制度為基礎，同時建立健全與目的責任制配套的醫(yī)療缺點治理和醫(yī)療不安全事件核查報告制度，以及科室醫(yī)療安全目的達標考核制度。2.醫(yī)療安全檢查制度(1)為加大醫(yī)療安全治理，健全醫(yī)療安全目的責任制，貫徹醫(yī)療安全防備方法，每年以科室為單位進行一次醫(yī)療安全大檢查。(2)醫(yī)療安全檢查采用科室自查與有關職能科室重點檢查相結合的辦法。第一由各科室普遍進行自查，再由各有關職能科室分工或聯(lián)合進行重點檢查。(3)科室醫(yī)療安全自查的要緊內容和規(guī)定：①回想檢查過去一年來發(fā)生醫(yī)療安全事件(含事故、差錯、重要醫(yī)療意外、重大醫(yī)療合并癥及醫(yī)療糾紛)的情形，逐件分析每例事件的發(fā)生緣故和體會教訓，并填寫《醫(yī)療安全事件回想檢查表》，報送有關職能部門復核。②檢查要緊規(guī)章制度的執(zhí)行情形。臨床科要緊是三級查房制度、危險重癥病人急救制度、疑難病人會診和病案討論制度、醫(yī)囑制度、手術麻醉治理制度、醫(yī)護方法核對制度以及醫(yī)務人員院外兼職手術等有關規(guī)章制度等，醫(yī)技科室應各自明確重點檢查的具體制度。制度檢查的規(guī)定：a.有無無章可循和有章不循的現(xiàn)象。b.有無制度放松、不嚴格執(zhí)行和違反規(guī)章制度的情形。c.有無制度治理的單薄環(huán)節(jié)和脫節(jié)現(xiàn)象。d.有無不合理的、過時的制度。③檢查各個工作崗位的技術操作規(guī)程執(zhí)行情形，檢查規(guī)定：a.醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程與否完善。b.對醫(yī)療操作規(guī)程的執(zhí)行有無逐級檢查、指導和監(jiān)督。c.有無不嚴格認真執(zhí)行操作規(guī)程的情形。d.“三基”考核情形。④檢查重點安全治理對象：有無多次重復發(fā)生醫(yī)療不安全事件或不安全苗頭的重點人、重點病人和重點醫(yī)療技術項目，與否分不采用了有效的治理方法和計謀。(4)各有關職能科室要按照各醫(yī)療業(yè)務科室自查成果進行重點檢查，凡未認真檢查或檢查報告不實、虛報者，應報請院長責令該科室重新復查或補查。(5)科室醫(yī)療安全檢查成果作為考核醫(yī)療安全目的達標程度的根據(jù)和制訂新年度醫(yī)療安全目的根據(jù)。(6)以科室為單位，按照醫(yī)療安全檢查成果分不制訂“醫(yī)療安全確保方法”，第一要擬定本科室本年度醫(yī)療安全工作重點及單薄環(huán)節(jié)，然后針對重點咨詢題和單薄環(huán)節(jié)提出醫(yī)療安全方法要點。2.科室醫(yī)療安全目的責任書(詳見附表2)3.科室醫(yī)療安全治理及醫(yī)療不安全事件核查報告制度(1)本制度合用范疇：臨床醫(yī)療科室(含護理專業(yè))、麻醉科、手術室、ICU、CCU、高壓氧艙、中心供應室、門診室、急診室、醫(yī)療技術科室(下列統(tǒng)稱醫(yī)療業(yè)務科室)。(2)醫(yī)療業(yè)務科室日常醫(yī)療缺點自查、自控、自糾及“醫(yī)療缺點和醫(yī)療不安全事件月報”是醫(yī)療質量治理與醫(yī)療安全治理相結合的配套制度。(3)醫(yī)療業(yè)務科室應建立常規(guī)醫(yī)療缺點檢控程序(涉及初級、中級、高級三級衛(wèi)生技術人員的自我檢控和逐級檢控)，每七天通過查房、病案討論和晨會或周會，進行醫(yī)療缺點查詢、報告、登記，作為填寫《科室醫(yī)療缺點及醫(yī)療不安全事件月報表)的原始資料。(4)醫(yī)療缺點和醫(yī)療不安全事件要按照全院統(tǒng)一制訂的“醫(yī)療缺點鑒定原則”和部頒“醫(yī)療事故原則”鑒定。其分度、定性、分類如附圖(醫(yī)療缺點鑒定分類)。(5)醫(yī)療業(yè)務科室自檢、自報的醫(yī)療缺點應按不同情節(jié)區(qū)不看待：①自檢、自糾未引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療缺點不追究責任、不扣發(fā)獎金，并應對其自糾體現(xiàn)予以鼓舞或獎勵。②逐級檢控末引發(fā)醫(yī)療糾紛和形成事故的醫(yī)療缺點，不追究責任，不扣發(fā)獎金。③非本科檢出或被舉報的醫(yī)療缺點，不管與否引發(fā)醫(yī)療糾紛，都應區(qū)不情節(jié)輕重予以解決。(6)凡由患者或患者家眷向醫(yī)院反映或舉報的醫(yī)療缺點和醫(yī)療不安全事件，按待人員應趕忙告知科室?？剖冶仨毤皶r檢查，并在當月的“月報”中填報。(7)凡已形成了醫(yī)療不安全事件的醫(yī)療缺點(含醫(yī)療事故、嚴峻醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛)，科室均需填報事件發(fā)生通過和初步分析意見。(8)醫(yī)療業(yè)務科室在一種月內確無任何醫(yī)療缺點和醫(yī)療不安全事件，就不必填報“月報”表，只作口頭講明后，由醫(yī)療安全治理人員予以登記即可。(9)院級治理部門在日常檢查和年終考核中，要對醫(yī)療業(yè)務科室的“月報”進行審核，凡發(fā)現(xiàn)漏報、隱瞞者，要按照“醫(yī)療安全目的責任制”有關規(guī)定進行嚴肅解決。4.科室醫(yī)療安全目的達標考核制度。(1)每年年終要按照各醫(yī)療業(yè)務科室“醫(yī)療安全系數(shù)”的實際測定成果及醫(yī)療安全責任制執(zhí)行情形進行考核。(2)年度“醫(yī)療安全系數(shù)”按運算辦法以下：科室(年度)醫(yī)療安全系數(shù)=1.0-科室醫(yī)療風險系數(shù)×科室(年度)醫(yī)療安全治理缺點度數(shù)醫(yī)療安全確保目的任務書醫(yī)院名稱上年度醫(yī)療不安全事件發(fā)生頻率住院病人數(shù)/年門診人次數(shù)/年一級責任事故二級責任事故三級責任事故一級技術事故二級技術事故三級技術事故醫(yī)療差錯醫(yī)源性醫(yī)療糾紛件件件/萬/萬/萬/萬/萬醫(yī)療安全系數(shù)與目的值醫(yī)療安全本底系數(shù)推測值醫(yī)療安全確保目的(系數(shù)值)醫(yī)療安全防范重點重點科室/專業(yè)名稱重點技術項目名稱重點病種名稱重點崗位數(shù)重點人數(shù)醫(yī)療安全確保方法醫(yī)療安全保證措施教育課題/課程方式普及率醫(yī)療安全措施附表2：科室醫(yī)療安全目的責任書科室名稱科主任及各專業(yè)主任、護士長簽字科主任護士長專業(yè)主任(組長)年月科室醫(yī)療安全風險系數(shù)醫(yī)療安全治理(技術)缺點度數(shù)醫(yī)療安全系數(shù)測定醫(yī)療安全系數(shù)目的值科室醫(yī)療安全保證主要措施一、本科室本年度醫(yī)療安全工作重點及單薄環(huán)節(jié)以下：二、針對以上重點咨詢題和單薄環(huán)節(jié)采用的要緊方法以下：科室醫(yī)療安全責任制度1.科主任在院長領導下，全方面負責本科室的醫(yī)療安全治理工作。2.負責研究，確認本科室的醫(yī)療安全風險系數(shù)、醫(yī)療安全治理或醫(yī)療安全確保技術的缺點度數(shù)，以及院方測定的醫(yī)療安全系數(shù)及其目的值。3.負責組織、發(fā)動本科全體人員，千方百計采用有效方法，努力實現(xiàn)本科室醫(yī)療安全目的。4.負責對本科全體人員加大醫(yī)療安全教育，涉及安全意識教育、安全方法教育、安全技術教育，以及與醫(yī)療安全有關的法律教育。5.負責分析、研究本科醫(yī)療安全治理或醫(yī)療安全確保技術方面存在的要緊咨詢題扣單薄環(huán)節(jié)并針對實際咨詢題制訂和實施醫(yī)療安全確保方法。6.科主任可按照本科情形和特點，制訂和實施各級衛(wèi)生技術人員的醫(yī)療安全責任制，并進行醫(yī)療安全責任考核。7.按照全院醫(yī)療安全獎懲制度，實施本科室醫(yī)療安全獎懲工作。8.按照全院的醫(yī)療不安全事件解決程序規(guī)定，負責解決本科室發(fā)生的事故、差錯和醫(yī)療糾紛等醫(yī)療不安全事件。1.初級衛(wèi)生技術人員要努力端正醫(yī)療作風，提高技術水平，自覺嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術操作規(guī)程，在本崗位的業(yè)務范疇內，確保醫(yī)療安全。凡屬于非本職所能解決的醫(yī)療技術咨詢題、疑難咨詢題，以及存在醫(yī)療安全隱患的技術方法和病例都必須及時向上級衛(wèi)生技術人員請示，不得私自解決。2.中級衛(wèi)生技術人員作為確保醫(yī)療安全的中堅力量，首先要對自己負責指導和治理的初級衛(wèi)生技術人員的醫(yī)療安全進行檢查、監(jiān)督、指導、把關，及時解決下級衛(wèi)生技術人員提出的與醫(yī)療安全有關的疑難咨詢題和技術方法；另首先，必須對自己的醫(yī)療安全負責，自覺嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術操作規(guī)程，努力提高臨床科學思維水平。在本崗位和本職業(yè)務范疇內，確保醫(yī)療安全。當碰到對醫(yī)療安全無確實把握的情形時，應及時向上級衛(wèi)生技術人員提出，或申請集體討論、會診，以確保醫(yī)療安全。3.高級衛(wèi)生技術人員(涉及正高和副高)是確保醫(yī)療安全的核心職務，應成為確保本專業(yè)醫(yī)療安全的學術帶頭人和治理負責人，對本職業(yè)范疇內的醫(yī)療安全全方面負責，及時解決本專業(yè)各級衛(wèi)生技術人員提出的有關醫(yī)療安全的疑難咨詢題。文獻名患者診療安全治理制度電子文獻編碼YYZL-02-003頁碼1-1一、口服造影劑應當設專柜寄存，盛器必須消毒分用。二、應備有急救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。三、劑造影前必須做過敏實驗，嚴格操縱用量，遇有碘過敏時檢查醫(yī)師負有急救責任（護士和技術人員緊密配合），并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。四、嚴防檢查不慎或機器故障而造成對患者的損害。五、X線攝影或造影等檢查時，注意對患者非照耀部位的輻射防護，力求縮短照耀時刻而達成檢查的目的。文獻名設備安全治理制度電子文獻編碼YYZL-02-004頁碼1-1一、確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標，符合機器規(guī)定，清潔防塵方法貫徹。二、實施專機專人負責制和機修崗位及機房崗位責任制，責任者負有愛惜保養(yǎng)機器之責任。三、嚴格恪守機器操作規(guī)程，使用中遇有專門應趕忙切斷電源，切忌“帶病工作”，并趕忙向機修人員申報。四、機修人員遇有機器故障申報應趕忙進行搶修，待確認故障排除后，方可交付使用，并對搶修情形作書面統(tǒng)計。五、機修人員全方面負責本科機器設備的治理，定時檢查機器接地的可靠性，以防電擊。六、凡新安裝或經(jīng)大修后的機器設備應按擬定的技術參數(shù)原則進行驗收，合格后方可使用。