深圳市高齡產(chǎn)婦與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的研究

深圳市高齡產(chǎn)婦與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的研究

現(xiàn)在，尤其是在發(fā)達國家，女性的平均預(yù)期壽命、有效預(yù)防和克服貧困的技術(shù)進步也改變了女性出生時的年齡分布。高齡產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局的影響,進而對婦幼指標的影響成為公共衛(wèi)生課題研究中越來越不可忽視的部分。國外的研究表明高齡產(chǎn)婦和不良的妊娠結(jié)局有關(guān),國內(nèi)此方面的研究大多基于單個醫(yī)院的小樣本單因素分析,該研究基于74家醫(yī)院的161362例產(chǎn)婦大樣本,目的在于探討高齡產(chǎn)婦與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。1孕產(chǎn)婦妊娠和妊娠的資料1.1資料從2003年起,深圳市全市產(chǎn)科醫(yī)院統(tǒng)一使用婦幼信息系統(tǒng),產(chǎn)婦所有分娩資料常規(guī)由各醫(yī)院錄入電腦,并由轄區(qū)婦幼保健院信息人員進行質(zhì)控,數(shù)據(jù)定時上傳到深圳市婦幼保健院。該研究基于2008年74家產(chǎn)科醫(yī)院共161362例產(chǎn)婦的分娩資料,資料包括產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周、出生體重、分娩方式、產(chǎn)婦孕前身高和體重等。產(chǎn)婦年齡分組:<20歲組、20～24歲組、25～29歲組、30～34歲組、35～39歲組、≥40歲組。根據(jù)分娩日期和正常的末次月經(jīng)日期確定孕周。1.2標準低出生體重定義為<2500g,小于胎齡兒指嬰兒出生體重低于同孕周、同性別出生體重的第10百分位,產(chǎn)婦超重指產(chǎn)婦孕前BMI為25～29kg/m,產(chǎn)婦肥胖指產(chǎn)婦孕前BMI≥30kg/m2。1.3統(tǒng)計學(xué)方法連續(xù)性變量使用(xˉ±s)(xˉ±s)描述,使用χ2檢驗比較不同年齡組的妊娠結(jié)局差異,概率值用雙側(cè),顯著性水平≤0.05,使用向后logistic回歸法分析控制產(chǎn)婦的戶籍類型、產(chǎn)次、肥胖等因素后產(chǎn)婦年齡和低出生體重、早產(chǎn)等的關(guān)系。2結(jié)果2.1請注意，深圳近10年高血壓婦女的趨勢深圳市≥35歲的高齡產(chǎn)婦比例從1999年的3.0%上升到2008年的8.77%,10年間上升了近3倍。2.22不同性別孕產(chǎn)婦新生兒情況2008年深圳市共有161362例產(chǎn)婦,其中158570例有年齡記錄,產(chǎn)婦平均年齡(27.48±4.78)歲,最小14歲,最大49歲。隨產(chǎn)婦年齡的增加,孕前超重和肥胖的產(chǎn)婦比例顯著增加,而初產(chǎn)婦的比例則逐漸下降,35～39歲中初產(chǎn)婦比例僅為20.58%,而≥40歲產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦比例僅為16.23%,多胞胎的比例35～39歲最高,高齡組活產(chǎn)兒的性別比也較高,剖宮產(chǎn)率隨著年齡增加而增加。見表1。2008年深圳市各年齡段產(chǎn)婦分娩嬰兒的平均出生體重為(3241±482)g,平均孕周為(38.95±1.7)周,妊娠結(jié)局情況見表2。2.2.1對比2033歲的兩組與2032歲的組,40歲以上產(chǎn)婦分娩嬰兒的平均出生體重為(3217±569)g,顯著低于30～34歲以及35～39歲組,顯著高于<20歲、20～24歲組,但與25～29歲組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而40歲以上組平均孕周均顯著低于其它各年齡組。2.2.2中間低、東南角高低出生體重兒比例和早產(chǎn)兒比例均以低齡和高齡產(chǎn)婦最高,呈現(xiàn)中間低、兩頭高的分布態(tài)勢,呈現(xiàn)U型,≥40歲產(chǎn)婦低出生體重兒比例和早產(chǎn)兒比例分別高達8.04%和10.56%;極低出生體重兒比例和極早早產(chǎn)兒比例也以40歲以上產(chǎn)婦最高。2.2.3孕產(chǎn)婦年齡及分娩孕周分布小于胎齡兒的比例以小于20歲以及≥40歲產(chǎn)婦最高;圍產(chǎn)兒死亡率在產(chǎn)婦各年齡段的分布也呈U型,低齡和高齡產(chǎn)婦死亡率高發(fā),20～29歲產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率較低,圍產(chǎn)期確診的出生缺陷兒發(fā)生率隨產(chǎn)婦年齡增高而增高,產(chǎn)婦年齡分布情況與其它不良妊娠結(jié)局情況不同。在≥35歲高齡產(chǎn)婦中,2591例是初產(chǎn)婦,占初產(chǎn)比例的2.93%,其嬰兒平均出生體重是(3236±532)g,比同齡經(jīng)產(chǎn)婦(9972例)嬰兒的平均出生體重[(3313±535)g]低77g(P<0.05),平均分娩孕周(38.43周)也顯著低于高齡經(jīng)產(chǎn)婦(38.85周)(P<0.05);高齡初產(chǎn)婦分娩的低出生體重兒的比例(7.4%)顯著高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦(5.4%),高齡初產(chǎn)婦的早產(chǎn)兒比例(9.5%)也顯著高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦(6.8%)。2.3低出生體重危險度比較分別以低出生體重、早產(chǎn)為因變量,產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)指數(shù)、戶籍類型、產(chǎn)次、嬰兒性別為自變量進行Logistic回歸,產(chǎn)婦年齡以因變量引入。結(jié)果在控制了其它因素后,與20～29歲組相比,30～34歲組低出生體重兒的危險性沒有顯著增加,而35～39歲,≥40歲組產(chǎn)婦的低出生體重相對危險度分別為1.54(95%可信區(qū)間為1.38～1.73)、1.97(95%可信區(qū)間為1.50～2.59)。而與20～29歲組相比,30～34、35～39、≥40歲組產(chǎn)婦早產(chǎn)的相對危險度分別為1.1(95%可信區(qū)間為1.03～1.19)、1.47(95%可信區(qū)間為1.32～1.62)、2.1(95%可信區(qū)間為1.62～2.61)。3煙臺市低年生婦占初產(chǎn)分娩的比例該研究結(jié)果表明深圳市高齡產(chǎn)婦的比例有逐年增加的趨勢,2008年高齡妊娠的發(fā)生率為8.77%,與文獻報道類似,但深圳市高齡初產(chǎn)婦占初產(chǎn)分娩的比例僅為2.93%,低于文獻報道。2008年產(chǎn)婦資料顯示2.55%的產(chǎn)婦<20歲,7.81%的產(chǎn)婦35～39歲,0.96%的產(chǎn)婦≥40歲,即20～39歲的產(chǎn)婦比例為96.49%,20～34歲的產(chǎn)婦比例為88.68%,適齡產(chǎn)婦比例遠高于發(fā)達國家。該研究樣本基于深圳市74家產(chǎn)科醫(yī)院,具有較好的代表性。3.1國外研究現(xiàn)狀隨著產(chǎn)婦年齡的增加,孕前超重和肥胖的比例增加,初產(chǎn)婦比例下降,剖宮產(chǎn)率增加,而性別比增加,即高齡產(chǎn)婦生男孩的比例高于低齡產(chǎn)婦,與國外的文獻報道不一致,值得重視。隨著年齡的增長,生殖力下降,流產(chǎn)的危險性增加,然而生殖醫(yī)學(xué)的巨大進展在某種程度上彌補了這種下降,絕經(jīng)期的婦女可以通過卵子捐獻懷孕,大多數(shù)研究表明大于35歲產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、先兆子癇、前置胎盤等并發(fā)癥危險性高,子宮乏力、頭盆不稱在高齡產(chǎn)婦中較常見,因此剖宮產(chǎn)危險性增加。3.2孕產(chǎn)婦年齡和出生缺陷率與新生兒年齡的關(guān)系該研究表明高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不佳,尤以高齡初產(chǎn)婦的早產(chǎn)兒發(fā)生率和低出生體重兒發(fā)生率較高,分別為7.4%和9.5%,遠高于深圳市平均水平(分別為5.6%和4.7%),小于胎齡兒比例、圍產(chǎn)兒死亡率與低出生體重率、早產(chǎn)率在不同產(chǎn)婦年齡段的分布形狀一致,均呈現(xiàn)兩頭高、中間低的態(tài)勢,即低齡或高齡產(chǎn)婦上述不良結(jié)局比例較高,與文獻報道一致,經(jīng)多因素Logistic分析,控制了產(chǎn)婦戶籍類型、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)次、嬰兒性別后,產(chǎn)婦年齡與早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生率有顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系,即隨著產(chǎn)婦年齡的增加,早產(chǎn)和低出生體重兒的相對危險度均增加,產(chǎn)婦年齡是低出生體重兒和早產(chǎn)兒的獨立危險因素。但不同年齡段產(chǎn)婦的出生缺陷率分布情況不同,隨著產(chǎn)婦年齡增加,出生缺陷率顯著增加,≥40歲產(chǎn)婦出生缺陷率高達33.05‰,有文獻報道>35歲以及>40歲產(chǎn)婦與<25歲產(chǎn)婦相比,非染色體異常